单髁置换术对老年膝关节骨性关节炎患者康复的影响

杨林

【摘要】 目的：研究单髁置换术（UKA）治疗老年膝关节骨性关节炎（KOA）的临床效果及对患者康复的影响。方法：选择2015年1月-2016年6月在本院接受UKA的50例老年KOA患者作为观察组，另选同期在本院接受全膝关节置换术（TKA）的50例老年KOA患者作为对照组。比较两组手术时间、术中出血量和引流量，在手术前后使用相關量表评价患者膝关节活动度、膝关节功能指数、疼痛程度和睡眠质量的变化，评价其手术情况及康复情况。比较两组术后不良反应的发生情况，并在术后12、24、36个月随访，使用美国特种外科医院膝关节评分系统（HSS）对患者进行临床评分。结果：观察组的手术总时长明显短于对照组，术中出血量和引流量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后，两组患者的ROM和KSS评分均明显高于术前，且观察组均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后，两组患者的VAS和PSQI评分均明显低于术前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应发生率为8.00%，显著低于对照组的24.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后随访12、24、36个月，两组患者HSS评分均较术前升高，且观察组均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用UKA治疗老年KOA的临床效果显著，安全性高，患者术后康复好。

【关键词】 老年膝关节骨性关节炎 单髁置换术 康复效果

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of unicompartmental knee arthroplasty （UKA） in the treatment of senile knee osteoarthritis （KOA） and its effect on patients rehabilitation. Method： A total of 50 elderly patients with KOA who underwent UKA in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as the observation group， and another 50 elderly patients with KOA who underwent total knee arthroplasty （TKA） in our hospital at the same time were selected as the control group. Before and after the operation， the changes of knee joint activity， knee joint function index， pain degree and sleep quality were evaluated by using the related scale， and the operation condition and rehabilitation condition were evaluated. The adverse reactions were recorded and compared. Patients were followed up at 12， 24， and 36 months after surgery， and clinical scores were obtained using the HSS. Result： The total duration of the operation in the observation group was significantly shorter than that in the control group， and the intraoperative blood loss and drainage volume were significantly less than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After surgery， ROM and KSS scores of patients in both groups were significantly higher than those of before surgery， and the observation group were significantly higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Postoperative VAS and PSQI scores of patients in both groups were significantly lower than those of before surgery， and the observation group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.00%， significantly lower than 24.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 12， 24 and 36 months of postoperative follow-up， HSS scores of patients in both groups were higher than those of before surgery， and the observation group were significantly higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The UKA for the treatment of elderly KOA of the clinical effect is significant， high safety， good postoperative rehabilitation.

膝关节是人体最大最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。膝关节骨性关节炎（KOA）是好发于中老年人群的慢性关节疾病，多由膝关节退行性病变、外伤和过度劳累等因素诱发，临床表现为膝关节酸痛、肿胀、弹响、僵硬等，严重影响患者日常活动[1]。多数KOA患者初期以膝关节疼痛为主，症状較轻，可耐受[2]。但有不少患者在发病初期没有引起重视，导致病情加重，最终引发了较为严重的关节畸形、残疾等[3-4]。因此，早期防治KOA显得尤为重要。近年来，人工膝关节置换术已广泛应用于临床治疗KOA，并取得了较好的效果[5]。为研究单髁置换术（UKA）治疗老年KOA的效果及康复效果，选取2015年1月-2016年6月在本院接受全膝置换术（TKA）和UKA的KOA患者各50例，进行对照试验。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月-2016年6月在本院接受UKA的50例老年KOA患者作为观察组，另选同期在本院接受TKA的50例患者作为对照组。纳入标准：（1）年龄55～80岁;（2）经临床诊断和影像学检查，符合KOA的诊断标准[6];（3）获得患者知情同意，能配合长期临床随访;（4）BMI<28 kg/m2;（5）膝关节功能良好。排除标准：（1）严重凝血功能障碍;（2）骨质疏松;（3）炎性关节病;（4）神经肌肉疾病;（5）关节外畸形。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者术前行常规影像检查、备皮。手术由同一级别经验丰富的医护人员协作完成，假体均购自美国捷迈公司。两组均采用全麻：丙泊酚注射液（生产厂家：西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20010368）1.0 mg/kg;咪达唑仑注射液（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H19990027）0.02 mg/kg;枸橼酸芬太尼注射液（生产厂家：国药集团工业有限公司廊坊分公司，批准文号：国药准字H20123298）0.2 μg/kg行静脉麻醉诱导，静脉滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液[生产厂家：上海华源长富药业（集团）有限公司，批准文号：国药准字H31022787]扩张血容量，预防术后深静脉血栓。气管插管完毕行呼吸机正压通气。患者均取仰卧位，屈膝，绑弹力止血带。（1）观察组患者接受UKA：大腿中段托架固定，膝关节自然屈曲，充分暴露手术野。沿髌骨旁内侧切口，打开关节囊，使用膝关节镜检查髌骨关节。保留关节前后交叉韧带，清除增生骨赘和滑膜、脂肪垫及内侧半月板。用模具测量股骨踝大小，行胫骨及股骨内踝远端定位截骨。安装假体试模测试伸直和屈膝间隙、下肢力线、髌骨轨迹和稳定性。止血并冲洗关节腔，装入假体（Zimmer高屈曲度单髁膝关节）及衬垫，放置引流管，松止血带，缝合。（2）对照组患者接受TKA：沿膝关节前正中纵向切口，切开皮肤及皮下组织，使用膝关节镜探查关节腔内详细情况。沿髌骨内侧剥离关节囊和内侧副韧带深部到膝后内侧角，将髌骨翻向外侧，髓外定位。清除髌骨关节及周围骨赘、半月板、滑膜，修正交叉韧带，等量截骨。装入假体试模及衬垫测量无误后，使用骨水泥固定。检查髌骨轨迹和关节活动度，清除多余骨水泥，放置引流管，松止血带，缝合。两组患者术后均去枕平卧6 h，7～10 d内均给予抗生素预防感染;3周内均给予低分子肝素抗凝。麻醉消失后，观察组患者术后第2天使用助步器开始康复锻炼;对照组3 d后进行。

1.3 观察指标及判定标准 （1）手术相关指标：记录并比较两组患者的手术时间、出血量、引流量。（2）康复效果：参考文献[7]对膝关节功能各指标进行评价，判断其康复效果。①测量关节活动度（ROM）比较两组患者手术前后的膝关节屈曲活动度，ROM升高则表示膝关节活动范围增大，膝关节活动度得到改善。②使用美国膝关节协会评分（KSS）比较膝关节功能的恢复情况。85～100分为优，70～84分为良好，60～69分为一般，<60分为差。③使用视觉模拟评分法（VAS）评价患者的疼痛程度，0分为无痛;3分以下为轻微疼痛，不影响日常生活;4～6分为中度疼痛，严重影响日常工作生活;7～10分为剧烈疼痛，难以耐受。④使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）来判断患者近1个月的睡眠质量。总分21分，分数越高表示睡眠质量越差。（3）术后1周比较两组术后并发症情况。（4）分别在术后12、24、36个月进行随访，使用美国特种外科医院膝关节评分系统（HSS）对患者进行临床评分，85～100分为优;70～84分为良;60～69分为一般;<60分为差[8]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男26例，女24例，平均年龄（67.1±6.7）岁，平均体重指数（24.6±1.0）kg/m2;对照组男21例，女29例，平均年龄（66.3±5.6）岁，平均体重指数（24.4±2.5）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术相关指标比较 观察组患者的手术总时长为（92.5±16.7）min，短于对照组的（124.5±19.8）min，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术中出血量为（190.0±85.6）mL，少于对照组的（335.2±128.5）mL，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术中引流量为（156.8±58.4）mL，少于对照组的（208.5±95.8）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组康复效果比较 与术前相比，两组患者术后的ROM和KSS评分均明显升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后，两组患者的VAS和PSQI评分均较术前降低，且观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.4 两组术后不良反应发生情况比较 术后，观察组不良反应发生率为8.00%，明显低于对照组的24.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.5 两组HSS评分比较 术后12、24、36个月随访，两组患者HSS评分均较术前升高，且观察组均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

KOA是一种临床常见的、好发于中老年人的慢性关节疾病[9]。随着我国人口老龄化的发展，KOA的发病率日益增长，给家庭和社会带来了沉重的负担[10]。敖秀兰等[11]研究发现，KOA若不及时治疗会引发严重的膝关节功能障碍，导致行走困难，继而引发高血压、心脏病、糖尿病等一系列并发症，严重影响中老年人的日常生活。在临床治疗中，许多老年患者由于对手术的恐惧，常常选择通过药物和物理手段等保守疗法来治疗该疾病，以缓解临床症状，减轻疼痛，控制病情的进一步发展。但是仍有部分患者治疗效果不佳，膝关节疼痛无法缓解，此时就需要人工膝关节置换术来恢复膝关节功能及日常活动，纠正膝关节畸形。近年来，随着人工膝关节置换术的不断发展，UKA和TKA成为临床治疗膝关节疾病的首选方法，其临床效果显著，手术方式也相对成熟，目前已在临床广泛应用。

TKA是通过切除磨损的关节面，植入大小合适的人工关节，促进关节面的恢复，从而达到解除患者疼痛的目的一种手术方式[12]。其手术成功率高，能有效根除患者膝关节病痛，促进膝关节功能恢复，从而提高患者的生活质量[13]。ROM是膝关节运动时转动的角度;KSS是对患者行走和屈膝情况进行的综合评分;VAS可反映患者的疼痛程度;PSQI常用于睡眠质量的评估。此四項是评价KOA患者术后康复情况的重要指标。本研究结果显示，对照组患者术后关节活动范围变大、膝关节功能指数好转、疼痛评分降低、睡眠质量好转。提示TKA的临床疗效良好，可明显改善患者的临床症状，促进膝关节功能恢复。另外，在术后12、24、36个月进行随访，发现对照组患者的HSS评分较术前均大幅度提高，说明TKA术后患者关节功能的恢复及运动情况较好，与夏润福等[14]研究结果一致。

普星宇等[15]研究认为UKA是一种安全性高，技术完善的手术方式，与TKA相比，UKA的手术切口小，手术式更加精细，临床操作要求更高。随着手术器械和技术的不断改进，UKA治疗膝关节病的效果已得到广泛认可[16]。本研究结果显示，观察组手术总时长明显短于对照组，术中出血量和引流量也显著少于对照组，术后ROM和KSS评分均高于对照组、VAS和PSQI评分均低于对照组术，且随访HSS膝功能评分也显著高于对照组（P<0.05）。提示UKA的临床效果更好，患者术后临床症状及膝关节功能的改善情况更显著，与史斌等[17]研究结果一致。分析原因是：TKA手术时间相对长、术中出血量及引流量多，导致患者术后康复比较慢，从而影响其预后效果;而UKA减少了对髌骨关节的损伤和对伸膝装置的干扰，保留了关节内的本体感觉，方便患者调控膝关节活动，可加速患者膝关节功能的恢复[18-19]。

另外，本研究结果显示，观察组的术后不良反应的发生率为8.00%，显著低于对照组的24.00%（P<0.05）。提示UKA的术后不良反应少，安全性更高。分析原因是UKA手术时间及术中出血量低，患者麻醉消失后早期就开始功能锻炼，从而减少了深静脉血栓的形成，降低了不良反应发生率[20]。因此，在膝关节术后，及早进行功能锻炼可有效减少患者术后深静脉血栓的形成，加速患者膝关节功能的康复[21]。

综上所述，治疗老年KOA使用UKA相比TKA的效果更好，该方法保留了关节前后的交叉韧带，可促进患者膝关节功能活动的恢复，患者的康复效果好，安全性高，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-07-29） （本文编辑：张爽）