预防性使用抗菌药物在乳腺手术患者中的应用效果

刘增林

[摘要]目的 探討预防性使用抗菌药物在乳腺手术患者中的应用效果。方法 选取2016年1月～2018年12月我院收治的101例非感染性乳腺手术患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（50例，术前给予抗菌药物）与对照组（51例，术前不给予抗菌药物）。比较两组患者的术后切口感染率、住院时间、住院费用、成本-效果比，比较围术期各时间点的体温、白细胞计数及C反应蛋白（CRP）水平。结果 两组患者术后切口感染率、住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的住院费用、成本-效果比高于对照组（P<0.05）。两组患者围术期各时间点的体温、白细胞计数、CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 乳腺手术患者预防性使用抗菌药物与乳腺术后切口感染无关，预防性使用抗菌药物是一种不合理应用抗菌药物的措施，增加了患者的住院费用。

[关键词]乳腺手术;抗菌药物;预防;切口感染

[中图分类号] R619          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（c）-0050-04

Application effect of prophylactic use of antibacterial drugs in patients undergoing breast surgery

LIU Zeng-lin

Department of Pharmacy， Longgang District Maternal and Child Health Hospital in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen   518116， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of prophylactic use of antibacterial drugs in patients undergoing breast surgery. Methods A total of 101 cases of non-infectious breast surgery patients admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as research objects and divided into observation group （50 cases， given antibacterial drugs before surgery） and control group （51 cases， not given antibacterial drugs before surgery） according to the random number table method. The postoperative incision infection rate， hospitalization time， hospitalization expenses and cost-effectiveness ratio of the two groups were compared， and the body temperature， white blood cell count and C-reactive protein （CRP） levels at various time points during the perioperative period were compared. Results There were no significant difference in postoperative incision infection rate and hospitalization time between the two groups （P>0.05）. The hospitalization expenses and cost-effectiveness ratio of patients in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There were no significant difference in body temperature， white blood cell count and CRP levels between the two groups at different time points during perioperative period （P>0.05）. Conclusion Prophylactic use of antibacterial drugs for patients undergoing breast surgery has nothing to do with incision infection after breast surgery. Prophylactic use of antibacterial drugs is a measure of irrational use of antibacterial drugs， which increases the hospitalization expenses of patients.

[Key words] Breast surgery; Antibacterial drugs; Prevention; Incision infection

乳腺疾病为常见的外科疾病之一，其中乳腺癌的发病率逐渐升高[1]，对于该疾病的主要治疗方法为手术治疗[2-3]。術后切口感染是外科手术的常见并发症之一，且乳腺癌手术切除往往切口较大，愈合时间较长，导致切口感染的概率明显升高。目前，临床上针对手术切口感染预防性使用抗菌药物的争议较大，原则上应按照《抗菌药物临床应用指导原则》[4]及《围手术期预防应用抗菌药物指南》[5]合理使用抗菌药物，因此针对乳腺手术是否预防使用抗菌药物争议更明显[6-7]。故本研究选取我院收治的101例非感染性乳腺手术患者作为研究对象，旨在探讨预防性使用抗菌药物在乳腺手术患者中的应用效果，现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年12月我院收治的101例非感染性乳腺手术患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（50例）与对照组（51例）。观察组中，男2例，女48例;年龄31～62岁，平均（55.67±6.67）岁;其中乳腺癌42例，乳腺囊肿3例，乳腺纤维瘤5例。对照组中，男3例，女48例;年龄30～61岁，平均（56.01±6.56）岁;其中乳腺癌43例，乳腺囊肿3例，乳腺纤维瘤5例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①诊断明确，且手术顺利，术中无明显并发症发生;②患者及家属知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①合并其他严重感染者;②术前1个月内使用过激素或免疫抑制剂者;③术前7 d内使用抗菌药物者;④严重肝、肾功能衰竭者;⑤合并严重糖尿病者;⑥合并严重精神疾病患者。本研究获得医院伦理委员会的批准。

1.2方法

两组患者中诊断为乳腺癌的患者行乳腺癌根治术+淋巴结清扫术;乳腺囊肿及纤维瘤患者行相关手术切除，完善术前准备;术后予以止血、止呕等对症处理;术后6 h下床活动，流质饮食;术后1 d恢复进食。观察组患者在术前30 min予以头孢唑啉钠（河北联合制药股份有限公司，生产批号：20120916，国药准字H13022837，规格：1 g/支）1 g加入250 ml 0.9%生理盐水中，静滴;术后予以头孢唑啉钠1 g与250 ml 0.9%生理盐水混合后静滴，每6小时1次，至术后24 h。对照组患者在术前及术后不予抗菌药物治疗。一旦出现切口明确感染后，立即进行相关细菌学涂片、培养等，并采用抗感染治疗。

1.3手术切口感染诊断标准

出现下列表现即诊断为切口感染[8]：①表浅切口出现红、肿、热、痛症状，或有脓性分泌物;②深部切口引流出脓液，切口出现脓性分泌物;③发热，体温≥38℃，白细胞计数（WBC）≥10×109/L;④局部疼痛或压痛。

1.4观察指标

比较两组患者的术后切口感染率、住院时间、住院费用、成本-效果比（治疗总费用与治疗总效果之比，其值越低说明性价比越高），比较围术期各时间点（术前、术后6 h、术后第1天、术后第2天、术后第3天）的体温、白细胞计数及C反应蛋白（CRP）水平。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者切口感染率、住院时间、住院费用、成本-效果比的比较

两组患者术后切口感染率、住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的住院费用、成本-效果比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者围术期体温的比较

与术前比较，两组患者术后体温稍升高，且在术后第2天体温达到最高值，术后第3天体温开始回落;组内各时间点与前一时间点比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术前、术后6 h、术后第1天、术后第2天、术后第3天的体温比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患者围术期白细胞计数的比较

与术前比较，两组患者术后白细胞计数稍升高，且在术后第2天白细胞计数达到最高值，术后第3天白细胞计数开始有所下降;组内各时间点与前一时间点比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术前、术后6 h、术后第1天、术后第2天、术后第3天的白细胞计数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4两组患者围术期CRP水平的比较

与术前比较，两组患者术后CRP水平稍升高，且在术后第2天CRP水平达到最高值，术后第3天CRP水平开始有所下降;组内各时间点与前一时间点比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术前、术后6 h、术后第1天、术后第2天、术后第3天的CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3讨论

乳腺相关疾病手术切口为Ⅰ类清洁切口，理论上该类手术切口感染率应低于1.50%，但根据流行病学显示其手术切口的感染率甚至高达30%[8]，这可能与所研究的样本量、研究的不同医院等相关。临床上对手术预防使用抗菌药物仍普遍存在，增加患者经济负担，还增加患者对抗菌药物的耐药性[9-11]。国内有关抗菌药物使用文献[12]报道称，对于非感染性的Ⅰ类切口，不推荐预防使用抗菌药物。本研究结果提示乳腺手术术前给予抗菌药物不能预防术后切口的感染，且增加患者的医疗负担。

本研究结果显示，两组患者的切口感染率均高于国内文献报道的感染率，但两组之间比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示使用抗菌药物预防切口感染效果并不好。本研究结果显示，术前应用抗菌药物预防切口感染的患者，其住院时间与术前未使用抗菌药物的患者比较，差异无统计学意义（P>0.05），但其医疗总费用、成本-效果比高于术前未使用抗菌药物的患者（P<0.05）。提示预防性应用抗菌药物不但未提高临床治疗效果，反而明显增加患者经济负担，浪费医疗资源。朱爱国等[13]亦研究发现，术前未使用抗菌药物的患者在总住院时间、总医疗费用上均低于使用抗菌药物的患者（P<0.05）;而两组患者的手术时间及切口感染率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。故针对乳腺手术，术前无需使用抗菌药物，应该尽可能完善术前准备、术中操作严格无菌、术后加强护理、避免交叉感染[14-15]。

乳腺手术后患者往往因手术创伤、切口疼痛、麻醉后等因素引起机体应激反应，导致心跳呼吸增快、血压异常升高、體温、白细胞计数及CRP水平升高[16]，当患者不存在感染时，其体温、白细胞计数及CRP水平一般不高于正常高限值，因此上述指标亦被当作术后感染常见的筛查指标[17-18]。本研究结果显示，术前使用抗菌药物的观察组与术前未使用抗菌药物的对照组比较，术后各时间点的体温、白细胞计数及CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;但术后第2天时，其体温、白细胞计数及CRP水平处于最高值，且较其他时间点明显升高（P<0.05）;而第3天开始上述指标水平逐渐开始下降，差异有统计学意义（P<0.05）。与国内多项[19-20]研究结果基本一致。提示术前使用抗菌药物并不能有效预防切口感染，不能降低感染相关指标。其上述指标在第2天时达峰值，考虑为术后2 d内由于相关因素导致机体应激反应，术后第3天开始患者机体应激反应逐渐减轻。

综上所述，乳腺手术患者预防性使用抗菌药物与乳腺术后切口感染无关，预防性使用抗菌药物是一种不合理应用抗菌药物的措施，增加了患者的住院费用，故临床上应根据患者实际情况尽量避免术前使用抗菌药物。

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（收稿日期：2019-05-06   本文编辑：李二云）