醒脑静注射液联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的临床效果

刘毅 黄安奇 周汉辉

[摘要]目的 探讨醒脑静注射液联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的临床效果。方法 选取我院2019年1～9月收治的50例蛛网膜下腔出血患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（25例）与对照组（25例）。观察组用醒脑静注射液联合尼莫地平治疗，对照组用尼莫地平治疗。比较两组的临床治疗效果、治疗前后患者血清C反应蛋白水平以及不良反应发生情况。结果 观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后3、7 d，观察组的血清C反应蛋白水平均高于治疗前，差异有统计学意义（t=4.271、8.635，P=0.000）;治疗后14 d，观察组的血清C反应蛋白水平低于治疗前，差异有统计学意义（t=11.369，P=0.000）。治疗后3、7 d，对照组的血清C反应蛋白水平均高于治疗前，差异有统计学意义（t=5.682、9.577，P=0.000）;治疗后14 d，对照组的血清C反应蛋白水平低于治疗前，差异有统计学意义（t=11.369，P=0.000）。观察组的不良反应总发生率低于对照组，差异有統计学意义（P<0.05）。结论 采用醒脑静注射液联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血，疗效良好，可有效降低机体炎症反应水平和不良反应发生率，临床可推广使用。

[关键词]蛛网膜下腔出血;醒脑静注射液;尼莫地平;疗效

[中图分类号] R743.35          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（c）-0093-04

Clinical effect of Xingnaojing Injection combined with Nimodipine in the treatment of subarachnoid hemorrhage

LIU Yi   HUANG An-qi   ZHOU Han-hui   LI Li-hong   LIU Xiao-ping

Department of Fourth Orthopedics， Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Pingxiang   337000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Xingnaojing Injection combined with Nimodipine in the treatment of subarachnoid hemorrhage. Methods A total of 50 patients with subarachnoid hemorrhage admitted to our hospital from January to September 2019 were selected as the study objects， they were divided into observation group （25 cases） and control group （25 cases） according to the random number table method. The observation group was treated with Xingnaojing Injection combined with Nimodipine， while the control group was treated with Nimodipine. The clinical treatment effect， serum C-reactive protein level and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At 3 and 7 days after treatment， the serum c-reactive protein levels in the observation group were higher than those before treatment， with statistically significant difference （t=4.271， 8.635， P=0.000）. At 14 d after treatment， the serum C-reactive protein level in the observation group was lower than that before treatment， and the difference was statistically significant （t=11.369， P=0.000）. At 3 and 7 days after treatment， serum C-reactive protein levels in the control group were higher than those before treatment， with statistically significant differences （t=5.682， 9.577， P=0.000）. At 14 d after treatment， the serum C-reactive protein level in the control group was lower than that before treatment， and the difference was statistically significant （t=11.369， P=0.000）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Xingnaojing Injection combined with Nimodipine in the treatment of subarachnoid hemorrhage has a good effect， can effectively reduce the level of inflammatory response and incidence of adverse reactions， and can be widely used clinically.

[Key words] Subarachnoid hemorrhage; Xingnaojing Injection; Nimodipine; Curative effect

蛛网膜下腔出血是由于多种原因使血液进入颅内或椎管内的蛛网膜下腔所引起的急危重症，它是一种常见的脑血管疾病，病死率和致残率都较高，颅内动脉瘤破裂是其主要原因[1]。蛛网膜下腔出血患者的主要症状为剧烈头痛、恶心、呕吐，严重者会出现意识障碍和神经功能损伤，早期得不到较好治疗，病死率较高[2]。据有关统计[3]，以10万人为例，每年至少有10人会发生因颅内动脉瘤破裂所造成的蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血患者入院前的死亡率为12%，入院一个月以内死亡率可达40%。我国人口众多，因此，每年有近十万多人被诊断为蛛网膜下腔出血[4]。治疗蛛网膜下腔出血，主要在于防止再出血、血管痉挛以及脑积水等并发症，降低患者死亡率和致残率。本研究主要探讨醒脑静注射液联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～9月我院收治的50例蛛网膜下腔出血患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各25例。对照组患者，男12例，女13例;年龄20～81岁，平均（45.3±3.8）岁。观察组患者，男14例，女11例;年龄18～85岁，平均（48.6±3.2）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均在发病24 h内来院治疗;②患者均符合蛛网膜下腔出血的相关诊断标准[5];③患者通过头颅CT检查、腰穿脑脊液检查，明确为蛛网膜下腔出血;④患者能够听从医嘱用药，有良好遵医性，且可配合医护人员展开相应检查工作。排除标准：①合并感染性疾病者;②存在血液和免疫系統疾病者;③患有严重肿瘤疾病和脏器疾病者;④对本研究药物过敏者。本研究已获得我院医学伦理委员会批准，患者均了解本研究并已签署知情同意书。

1.2方法

两组患者入院后均采用常规治疗，即给予绝对卧床、吸氧、镇静、止血、脱水降颅压、维持水电解质平衡及预防并发症等对症支持治疗。

对照组患者除采用常规治疗外，加用尼莫地平（广东华南药业集团有限公司，生产批号20181205）治疗，采用10 ml尼莫地平注射液和浓度为5%的葡萄糖相溶，并实施静脉滴注。尼莫地平每小时用量为3～5 mg，每天滴注的药物剂量为40～100 mg。观察组除采用常规治疗外，加用醒脑静注射液（河南天地药业股份有限公司，生产批号20181224）联合尼莫地平治疗，尼莫地平使用方法和对照组相同;醒脑静使用方法为：取注射液30 ml，将其与浓度为0.9%、规格为250 ml/瓶的氯化钠溶液相溶，为患者实施静脉滴注，1次/d。两组均连续治疗1个疗程，即2周。

1.3观察指标及评价标准

观察并比较两组患者的临床疗效、血清C反应蛋白水平、药物不良反应总发生率。

①临床疗效评价标准[6]：治疗2周，患者的基本病症消失，体征消失，生活可完全自理为显效;治疗2周，患者的病症和临床体征均缓解，但有轻微功能障碍，基本能够自理生活为有效;治疗2周，患者的基本病症和相应体征均无变化甚至加重为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②在治疗前后的不同时间，采用免疫荧光定量检测技术检测两组患者的血清C反应蛋白水平。③不良反应发生情况主要包括脑血管痉挛（cerebral vasospasm，CVS）、病死、再出血。其中，脑动脉平均血流速≥120 cm/s，或大脑中动脉起始段血流速度与颈内动脉颅外段的比值≥3，则诊断为CVS;若有神经系统定位障碍（偏瘫、失语等）、意识障碍，或经CT检查有低密度区，则诊断为CVS。患者符合以上任一诊断标准，均可确诊为CVS。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后血清C反应蛋白水平的比较

治疗前，两组患者的血清C反应蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后3、7、14 d，观察组患者的血清C反应蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后3、7 d，观察组患者的血清C反应蛋白水平均高于治疗前，差异有统计学意义（t=4.271、8.635，P=0.000）;治疗后14 d，观察组患者的血清C反应蛋白水平低于治疗前，差异有统计学意义（t=11.369，P=0.000）。治疗后3、7 d，对照组患者的血清C反应蛋白水平均高于治疗前，差异有统计学意义（t=5.682、9.577，P=0.000）;治疗后14 d，对照组患者的血清C反应蛋白水平低于治疗前，差异有统计学意义（t=11.369，P=0.000）（表2）。

2.3两组患者不良反应发生情况的比较

观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

蛛网膜下腔出血的病因为脑表面或者血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，造成蛛网膜下腔出血[7-8]。若不及时救治，则可能导致脑血管痉挛、脑积水和再出血等并发症，蛛网膜下腔出血的致死和致残的原因为脑血管痉挛和再出血，尤其脑血管痉挛发生率很高，可达到70%[9-10]。在临床治疗中，主要采用扩容、升压、稀释血液和扩张血管等药物治疗蛛网膜下腔出血，用药相对其它病种周期长、数量大[11]。

本研究主要探讨醒脑静注射液联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的临床效果。醒脑静注射液的成分有麝香、郁金香、栀子、冰片等，从这些药材中提取的复合制剂具有清热解毒的功效，同时又能够镇静止痛，还可醒脑开窍，功效较多[12]。药物中的麝香辛温香窜、性通诸窍，主要用于治疗卒中诸气、诸风和诸痛，其中的有效成分为麝香酮，具有修复受损的血脑屏障作用，药物作用于人脑，对脑神经具有一定的保护作用[13]。冰片味辛性温，和其他药物联合应用，既能够醒脑又能够护脑。郁金香的作用是使麝香与冰片的穿透性进一步增强，栀子可以凉心、热散、郁肝，可清心肺邪热，将麝香、冰片、郁金香和栀子联合使用，不仅可以清楚炎症因子，还可以调节水肿，降低颅内压，从而减少血管内皮细胞以及脑组织的损伤。据有关研究显示，醒脑静注射液在治疗蛛网膜下腔出血性脑血管痉挛方面具备较好的临床疗效[14]。尼莫地平是新一代的钙离子拮抗剂，它作用于脑血管平滑肌，呈现脂溶性，减少钙离子内流，有效抑制钙通道的开放，对血管平滑肌释放钙离子也有抑制作用，另外也可抑制血小板和内皮细胞释放血管活性物质[15]，能够松弛血管平滑肌，减少因为持续性收缩而导致的血管痉挛，增加侧肢的循环，逆转脑内小血管痉挛，对灌注不足的部位，可以增加血流量。尼莫地平对痉挛的脑动脉不能进行扩张，而醒脑静注射液对脑部血管的微循环具有良好的改善作用，可改善脑部供血，两种药物都可以减轻水肿症状，两种药物联合使用，可提高临床疗效。

在本研究中，对照组、观察组分别采用不同的方法治疗，结果提示观察组患者通过联合用药，其治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示醒脑静注射液联合尼莫地平的联合用药方案，可帮助患者减轻症状，且有助于患者提高自理能力，这揭示了观察组患者预后的明显改善。血清C反应蛋白水平可以反映机体炎症反应，一般而言，机体一旦发生炎症反应，C反应蛋白会明显升高。蛛网膜下腔出血会引发机体的应激反应，C反应蛋白可升高，而观察组经治疗后，C反应蛋白水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可知观察组患者的病情得到明显改善。在用药期间，广大患者及家属对用药安全性也比较担心。本研究显示，观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这一结果说明，醒脑静注射液联合尼莫地平的用药安全性较高。

综上所述，采用醒脑静注射液联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血，可起到良好的治疗效果，改善患者的血清C反应蛋白水平，降低不良反应发生风险，临床可推广使用。

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（收稿日期：2019-12-09  本文编辑：焦曌元）