中药熏蒸治疗联合肌电生物反馈疗法对脑卒中偏瘫侧肌张力升高患者肢体功能的影响

2019-02-11 13:09邹娜丁常宇
中国当代医药 2019年36期
关键词:中药熏蒸偏瘫脑卒中

邹娜 丁常宇

[摘要]目的 探討中药熏蒸治疗联合肌电生物反馈疗法对脑卒中偏瘫侧肌张力升高患者肢体功能的影响。方法 选取2016年1月~2018年12月大连市友谊医院康复科病房收治的60例脑卒中恢复期存在偏瘫侧肌张力患者作为研究对象,病程30~90 d,随机将其分为治疗组(30例)和对照组(30例)。对照组患者给予运动疗法训练,治疗组在对照组的基础上给予中药熏洗治疗及肌电生物反馈疗法。治疗周期为4周,采用运动功能评估量表(MAS)进行肢体功能评定,采用改良Barthel指数(MBI)评定患者的日常生活活动能力。结果 两组治疗前的MAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的MAS评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组患者的MAS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前的MBI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的MBI评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组患者的MBI评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中药熏蒸治疗联合肌电生物反馈疗法可显著改善脑卒中偏瘫侧肌张力升高患者的肢体功能。

[关键词]中药熏蒸;肌电生物反馈疗法;脑卒中;偏瘫;肌张力升高

[中图分类号] R743          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721(2019)12(c)-0096-04

Influence of Chinese medicine fumigation combined with electromyographic biofeedback therapy on limb function in patients with hemiplegia and hypermyotonia induced by stroke

ZOU Na1   DING Chang-yu2

1. Department of Rehabilitation, Dalian Municipal Friendship Hospital, Liaoning Province, Dalian   116033, China; 2. Department of Rehabilitation, Dalian Municipal Central Hospital, Liaoning Province, Dalian   116033, China

[Abstract] Objective To investigate the influence of Chinese medicine fumigation combined with electromyographic biofeedback therapy on limb function in patients with hemiplegia and hypermyotonia induced by stroke. Methods Sixty patients with hemiplegia and hypermyotonia during the stroke recovery period from January 2016 to December 2018 in the Rehabilitation Department Ward of Dalian Municipal Friendship Hospital were selected as the study objects, the course of the disease was 30 to 90 days, and they were randomly divided into treatment group (30 cases) and control group (30 cases). Patients in the control group were given exercise therapy training, and the treatment group was given Chinese medicine fumigation and electromyographic biofeedback therapy on the basis of the control group. The treatment cycle was 4 weeks. The limb function was assessed by the motor assessment scale (MAS), and the daily living ability of patients was assessed by the modified Barthel index (MBI). Results There was no significant difference in the MAS score before treatment between the two groups (P>0.05). After treatment, the MAS scores of both groups were higher than those before treatment, and the differences were statistically significant (P<0.05). After treatment, the MAS score of the treatment group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the MBI score before treatment between the two groups (P>0.05). After treatment, the MBI scores of both groups were higher than those before treatment, and the differences were statistically significant (P<0.05). After treatment, the MBI score of the treatment group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Chinese medicine fumigation combined with electromyographic biofeedback therapy can effectively improve of limb function in patients with hemiplegia and hypermyotonia induced by stroke.

[Key words] Chinese medicine Fumigation; Electromyographic biofeedback therapy; Stroke; Hemiplegia; Hypermyotonia

脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率等特点,有2/3的患者会遗留不同程度的功能障碍[1-2]。其中发生率最高的即为偏瘫[3]。国外报道[4]约有65%的患者临床上表现为上肢屈肌和下肢伸肌肌群的肌张力增高,并常伴有痉挛、腱反射亢进、协同肌-拮抗剂共同收缩、疲劳、乏力等症状,严重影响患者肢体功能活动,降低患者生活自理能力。本研究采用中药熏蒸治疗联合肌电生物反馈疗法(electromyographic biofeedback therapy)同步治疗,探讨其对脑卒中恢复期偏瘫侧存在肌张力升高患者肢体功能的影响,观察患者肢体功能及日常生活活动能力的变化情况,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月~2018年12月大连市友谊医院康复科病房收治的60例脑卒中恢复期存在偏瘫侧肌张力患者作为研究对象,随机将其分为治疗组(30例)和对照组(30例)。治疗组中,男15例,女15例;年龄66~84岁,平均(75.77±4.90)岁;脑卒中类型:脑梗死14例,脑出血16例。对照组中,男16例,女14例;年龄69~88岁,平均(71.83±5.65)岁;脑卒中类型:脑梗死16例,脑出血14例。两组患者的性别、年龄、病变类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过大连市友谊医院医学伦理委员会批准。

纳入标准:符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[5],并经头颅CT或MRI检查明确诊断,病程30~90 d;有偏身功能障碍的患者;意识清楚且病情稳定,能配合训练治疗;改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)评分<70分;经患者本人及家属同意,并签署知情同意书。

排除标准:阿尔茨海默病患者及存在意识障碍的患者;存在严重的心肺疾病等危险因素的患者;各种原因致患者发病前已存在肢体功能障碍;脑卒中在出血期;严重认知功能障碍、存在精神疾病不能配合治疗及评估者;严重的失语致无法进行交流及配合完成治疗及评估者;恶性肿瘤患者;轻度肢体功能障碍者;改良Ashworth痉挛量表上肢评分为0分,下肢评分为0分,即肌张力正常患者[改良Ashworth痉挛量表:0级(计0分)表示肌张力未增加;1级(计1分)表示肌张力轻度增加,在被动活动关节至最大范围时突然出现阻抗或出现最小阻力;1+级(计2分)表示肌张力轻度增加,在被动活动关节至一半范围后突然出现阻抗,当继续活动关节至最大范围期间,始终伴有最小阻力;2级(计3分)表示大部分关节活动时肌张力均明显增高,但患肢仍可活动;3级(计4分)表示肌张力显著增加,受试者关节被动活动困难[6]]。

1.2方法

两组患者均给予常规中西药物治疗。

1.2.1对照组  对照组患者予运动疗法训练,该训练由经过培训的专业人员根据患者肢体功能障碍的程度进行,1次/d,30 min/次,5次/周,连续治疗4周,具体如下。运动训练:床上良肢位摆放,关节活动度维持训练,床上平移、翻身训练,从卧位到坐位和从坐位恢复到卧位训练;坐位训练:核心肌控制,提高坐位平衡训练,患侧上肢支撑,Bobath握手训练,反射性抑制痉挛模式训练;坐位变站立训练:站立训练主要有站位平衡训练,患侧下肢的负重,中信转移训练,步行前准备训练及步行训练。

1.2.2治疗组  治疗组患者在对照组的基础上,先给予中药薰蒸治疗,治疗后患者休息30 min后给予肌电生物反馈,具体如下。

①中药熏蒸治疗。采用MD-99C型号电脑熏蒸治疗床(北京泽澳医疗科局级偶现公司),具体方法如下:把装有指定中药(川芎20 g,当归20 g,红花10 g,丹参30 g,艾叶30 g,桂枝10 g,乳香20 g,伸筋草30 g,制川乌20 g,制草乌20 g)的布袋放入水槽中,封闭水槽,预热20 min达到40℃后,换一次性床单,嘱患者赤裸平躺在熏蒸床上并将裸漏部位用浴巾盖严,熏蒸环境温度控制在30℃,持续熏蒸20 min,1次/d,5次/周,连续治疗4周。②肌电生物反馈治疗。由同一位专业治疗师在同一台仪器上指导完成,采用WOND2000F型号多功能神经康复诊疗系统(广州市三甲医疗信息产业有限公司)。操作时将反馈电极置于患者上肢伸肘肌群和腕背伸肌群,下肢置于脛骨前肌上,治疗师指导患者根据反馈信号控制瘫痪肌肉,然后按照先上肢后下肢的顺序嘱患者进行用力的伸张收缩训练。肌电生物反馈仪将采集到的肌电信号放大,转换成图像或声音的形式反馈给患者,患者可以实时了解自己的肌肉力量。当肌肉主动运动的肌电信号超过阈值时给予瘫痪肌肉一次电刺激,增大肌肉的运动幅度。肌肉的收缩和放松交叉进行。每组肌肉每次训练20 min,1次/d,5次/周,治疗周期为4周。

1.3评价标准

所有患者分别于治疗前后进行评定,由同一治疗小组成员(医师及治疗师)共同评定其肢体功能障碍程度。

治疗前后分别采用运动功能评估量表(motor assessment scale,MAS)进行肢体综合运动能力评定,包括从侧卧位到健侧卧位、从仰卧位到坐在床边、坐位平衡、从坐位转移到站立位、步行、上肢功能、手的运动、手的精细动作和全身肌张力9项内容,其中全身肌张力不列入总分,每项得分为0~6分,8项总分为48分,分数越高,运动功能越好。其中≥33分表示轻度运动障碍,17~32分表示中度运动障碍,0~16分表示重度运动障碍。

治疗前后分别采用MBI评分对两组患者的日常生活能力进行评定,该量表满分为100分,0~24分为极严重功能缺陷,25~49分为严重功能缺陷,50~74分为中度功能缺陷,75~95分为轻度功能缺陷,96~100分为日常生活活动能自理[7]。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后MAS评分的比较

两组治疗前的MAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的MAS评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组患者的MAS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2两组患者治疗前后MBI评分的比较

两组治疗前的MBI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的MBI评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组患者的MBI评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

3讨论

肌电生物反馈是一种应用肌电生物反馈仪将人们正常意识不到的肌肉组织生物电活动放大,转换为可以被人们感觉到的视觉、听觉等讯号。患者可以根据这些讯号及时了解自身主动运动对肌肉的控制情况,并将意向性运动输出和运动方案进行比较,对运动进行指导或改正,从而更好地指导患者完成自我训练,提升肌群力量,改善并增强协调运动能力[8-10]。临床上肌电生物反馈电刺激可促进偏瘫后上、下肢及关节功能恢复[11-12]。目前已有相关报道肌电生物反馈能有效地改善患者的肌力、异常步态、步行能力及日常生活活动能力等[13-14]。Doan-Aslan等[15]报道肌电生物反馈疗法能降低患者上肢Asworth量表评分,提高上肢功能测试值、Fugl-Meyer运动量表积分及Barthel指数。说明该疗法能降低肌肉痉挛,提高患者上肢功能。

随着祖国中医理论逐渐受到认可,越来越多的临床医疗机构倾向于应用中医药物治疗卒中后偏瘫[16]。中医学将卒中后患者肌张力的升高,归于“筋病”“痉证”范畴。《素问·调经论》中有言:“手屈而不伸者,其病在筋”。《灵枢·经筋》有云:“经筋之病,寒则反折筋急”。而中药熏洗治疗是一种新型中医外治疗法,中草药经中药汽疗蒸发器加热后形成“药汽”,一方面可直接作用于患部,另一方面借助人体皮肤吸收、渗透效应,使药物透过表皮,经真皮毛细血管吸收进入血液循环而发挥疗效;中药熏洗其热效应使皮肤温度升高、毛细血管扩张、促进血液及淋巴液循环,可进一步加强药物吸收,增强组织活力及再生能力,从而更好地消肿散瘀、疏通经络,有助于患者解痉止痛,加速其日常生活能力改善[17]。王宇等[18]通过针刺结合中药熏洗治疗的方法,缓解了中风患者偏瘫侧的痉挛,改善了患者偏瘫侧的肢体功能障碍。

本研究将中药熏蒸治疗与肌电生物反馈疗法相结合,同步治疗脑卒中偏瘫侧肌张力升高患者的肢体功能障碍,结果显示,治疗后,两组患者的MAS评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),提示两组患者治疗后肢体功能障碍均得到改善;治疗后,治疗组患者的MAS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示治疗组对患者偏瘫侧肢体功能障碍的疗效优于对照组。治疗后,两组患者的MBI評分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);提示治疗后两组患者生活自理能力均较治疗前提高;治疗后,治疗组患者的MBI评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示治疗组对患者生活自理能力的提高效果优于对照组。

综上所述,中药熏蒸治疗联合肌电生物反馈疗法可显著改善脑卒中偏瘫侧肌张力升高患者的偏身功能障碍,值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]Hsu WY,Cheng CH,Liao KK,et al.Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on motor functions in patients with stroke:a meta-analysis[J].Stroke,2012,43(7):1849-1857.

[2]姜荣荣,陈艳,潘翠环.脑卒中后上肢和手功能运动康复评定的研究进展[J].中国康复理论与实践,2015,21(10):1173-1177.

[3]南登崑.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2006:209.

[4]McGuire JR,Harvey RL.The prevention and management of complications after stroke[J].Phys Med Rehibil Clin N Am,1999,10(4):857-874.

[5]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,12(6):60-61.

[6]郭铁成,卫小梅,陈小红.改良Ashworth量表用于痉挛评定的信度研究[J].中国康复医学杂志,2008,23(10):906-909.

[7]Leung SO,Chan CC,Shah S.Development of a Chinese version of the Modified Barthel Index-validity and reliability[J].Clin Rehibili,2007,21(10):912-922.

[8]王亚辉,郝淑芹,熊高华,等.肌电生物反馈联合康复训练治疗脑卒中的疗效观察[J].中国物理医学与康复医学杂志,2013,35(6):471-473.

[9]胡可慧,李阳安,熊高华,等.康复训练联合肌电生物反馈治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响[J].中国康复,2013, 28(1):37-38.

[10]范文祥,倪朝民,陈进,等.肌电生物反馈对于脑卒中患者肢体功能及日常生活能力的影响[J].中国临床保健杂志,2014,17(1):42-43.

[11]程安龙,马燕红,沈小霞,等.肌电生物反馈对中风偏瘫患者上肢功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2002, 24(7):112-113.

[12]Moreland JD,Thomson MA,Fuoco AR.Electromyographic biofeedback to improve lower extremity function after stroke:a meta-analysis[J].Arch Phys Med Rehabil,1998,79(2):134-140.

[13]刘玉海,张淑珍,格日乐.肌电生物反馈治疗偏瘫患者踝背屈障碍的临床观察[J].中国康复医学杂志,2005,16(5):379.

[14]高磊,佟方,李京平.肌电生物反馈诱发脑卒中偏瘫患者下肢踝背屈的疗效观察[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2009,16(3):209-212.

[15]Do an A,et al.The effect of electromyographic biofeedback treatment in improving upper extremity functioning of patients with hemiplegic stroke[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2012,21(3):187-192.

[16]张姝.中药熏洗联合穴位按摩对老年中风恢复期气虚血瘀证神经功能恢复的影响[J].长春中医药大学学报,2017, 33(4):578-580.

[17]沈良册,杨秋红,吴玉玲,等.等速训练在股骨骨折制动后膝关节僵硬康复中的应用[J].中国康复理论与实践,2012,18(2):162-164.

[18]王宇,邢晓东,周志伟.针刺结合中药熏洗治疗中风后偏瘫痉挛期的临床观察[J].中医临床研究,2016,8(27):33-35.

(收稿日期:2019-07-03  本文编辑:任秀兰)

猜你喜欢
中药熏蒸偏瘫脑卒中
膈肌训练在脑卒中中促进偏瘫康复恢复中的应用
针刺联合中药治疗脑卒中偏瘫患者的临床疗效观察
探讨脑卒中偏瘫患者的早期康复护理效果
独活寄生汤联合中药熏蒸治疗膝骨关节炎的效果
中药熏蒸联合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察和护理
桡骨远端骨折应用外固定支架与中药熏蒸治疗效果分析
漫画
早期护理介入在脑卒中患者构音障碍训练中的作用
早期康复护理在脑卒中偏瘫患者护理中的临床效果
脑卒中合并脑栓塞症的预防及护理观察