腹膜透析治疗在老年慢性肾脏病5期合并心力衰竭患者中的应用效果

谢小街 黄凤梅 杨尚凌

[摘要]目的 探討腹膜透析治疗在老年慢性肾脏病5期合并心力衰竭患者中的应用效果。方法 选取2018年7月～2019年9月本院收治的80例老年慢性肾脏病5期合并心力衰竭的患者作为研究对象，通过单盲法将其分为对照组和实验组，每组各40例。其中对照组给予常规强心、利尿、血液透析等治疗，实验组在此基础上，进行腹膜透析治疗。比较比两组患者B型脑钠肽（BNP）水平、心功能指标、肾功能指标及生活质量。结果 治疗后，实验组BNP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组左室射血分数（LVEF）高于对照组，左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）短于对照组;且肾功能指标[血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）]均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。经治疗后，实验组生活质量（WHOQOL-BREF）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年慢性肾脏病5期合并心力衰竭患者采用腹膜透析治疗可降低其BNP水平，改善患者心功能及肾功能，提高其生活质量。

[关键词]老年慢性肾脏病;心力衰竭;腹膜透析;生活质量;心功能;肾功能

[中图分类号] R692          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（c）-0110-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of peritoneal dialysis in the treatment of elderly patients with chronic kidney disease stage-5 complicated with heart failure. Methods A total of 80 elderly patients with chronic kidney disease stage-5 complicated with heart failure who admitted in our hospital from July 2018 to September 2019 were selected as the study subjects， and they were divided into control group and experimental group according to single blind method， with 40 cases in each group. The control group was given routine treatment with cardiotonics， diuretics and hemodialysis， and the experimental group was treated with peritoneal dialysis based on control group. The B-type natriuretic peptide （BNP）， cardiac function indexes， renal function indexes and quality of life were compared between two groups. Results After treatment， the level of BNP in experimental group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The left ventricular ejection fraction （LVEF） in experimental group was higher than that in control group， the left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular end systolic diameter （LVESD） in experimental group were shorter than those in control group; the renal function indexes （serum creatinine [SCr]， blood urea nitrogen [BUN]） in experimental group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the score of World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire （WHOQOL） in experimental group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Peritoneal dialysis in treatment of elderly patients with chronic kidney disease stage-5 complicated with heart failure can decrease the level of BNP， improve cardiac function and renal function， and increase the quality of life，

[Key words] Elderly chronic kidney disease; Heart failure; Peritoneal dialysis; Quality of life; Cardiac function; Renal function

慢性肾脏病是临床较为常见的慢性疾病，早期并无明显表现，当患者出现临床症状后，肾功能已损伤较重，不仅影响患者泌尿系统，对其循环系统也具有一定危害[1]。以往临床治疗该病常采用常规强心、利尿等基础治疗，具有一定的治疗效果，但对终末期阶段慢性肾脏病患者效果并不理想[2]。近年来，随着医疗水平不断进步，透析成为临床治疗终末期慢性肾脏病患者的主要方式，常见的方式包括血液透析和腹膜透析，因该阶段慢性肾脏病患者需长期接受透析治疗，血液透析往往给患者带来较大痛苦，经济负担重，降低患者生活质量，故应用存在局限性[3]。目前对于腹膜透析临床具有一定研究，但尚未达成统一意见。本研究旨在探讨老年慢性肾脏病5期合并心力衰竭患者采用腹膜透析治疗的的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年7月～2019年9月本院收治的80例老年慢性肾脏病5期合并心力衰竭患者作为研究对象，通过单盲法将其分为对照组和实验组，每组各40例。对照组男23例，女17例;年龄60～75岁，平均（65.45±3.26）岁;病程1～5年，平均（3.25±1.06）年。实验组男24例，女16例;年龄60～75岁，平均（65.55±3.13）岁;病程1～6年，平均（3.18±1.10）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

（1）纳入标准：①均符合《慢性肾脏病定义、诊断及分期的新探讨》中慢性肾脏病5期的诊断标准[4]，且符合《中国心血管病风险评估和管理指南》中心力衰竭诊断标准[5];②患者及家属知情并签署知情同意书;③治疗依从性好;④年龄60～75岁。（2）排除标准：①合并其他重要脏器病变;②合并精神疾病;③透析治疗不耐受者;④合并血液系统疾病。

1.3方法

所有患者均实施常规的休息、吸氧等治疗，并给予患者强心、利尿、扩血管等常规药物进行治疗，根据患者病情，适当给予纠正贫血操作。此外，给予患者血液透析治疗：采用费森尤斯公司生产的4008B型血液透析仪器，透析液为碳酸氢钠，透析用水为反渗水，将经皮中心静脉穿刺插管或动静脉内瘘作为血管通路，血流量250～300 ml/min，透析流量500 ml/min，4～5 h/次，2～3次/周，具体根据患者病情以及透析膜的性能决定。实验组在此基础上，实施腹膜透析治疗，在患者腹部作一条小切口，并置入由美国Baxter公司生产的Tenckhoft透析导管，以及1.5%的低钙腹膜透析液（广州百特医疗用品有限公司，生产批号：20180213，规格：2000 ml/袋），每日更换腹膜透析袋4次，2000 ml/次，3～4次/d。两组均连续治疗1月。

1.4观察指标与评价标准

治疗前、1月后，采集所有患者的空腹肘正中静脉血9 ml，离心取血清，通过胶体金法测量患者B型脑钠肽（BNP）水平;采用东芝880型彩色多普勒超声（江苏苏美达国际技术贸易有限公司）对患者左心室的心功能进行检测，包括：左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）。采取治疗前、1月后清晨空腹血1 ml，注入抗凝管内冲分混匀，采用酶偶联速率法测定血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）含量。治疗前、1月后，采用生存简易量表（WHOQOL-BREF）[6]进行评估，主要包括5个方面内容，即环境、心理、躯体、社会、综合，总分100分，得分越高，生存质量越好。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后BNP水平的比较

治疗前，两组BNP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组BNP水平均低于治療前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后心功能指标的比较

治疗前，两组LVEF、LVEDD、LVESD比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组LVEF高于治疗前，LVEDD、LVESD短于治疗前，且实验组LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组治疗前后肾功能指标的比较

治疗前，两组SCr、BUN比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组SCr、BUN均低于治疗前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组治疗前后生活质量的比较

治疗前，两组WHOQOL-BREF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组WHOQOL-BREF评分均高于治疗前，且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

慢性肾脏病患者常常合并贫血、氧化应激、蛋白尿等病症，均是引起心血管疾病的危险因素，目前临床治疗心力衰竭的主要目标是减轻患者症状，延缓心功能的恶化，进而提高患者生存时间，常采用方法是采用袢利尿剂治疗，但因慢性肾脏病患者存在肾灌注不足现象，容易出现利尿剂抵抗情况，导致效果欠佳[7]。近年来，临床常通过使用肾脏替代疗法进行治疗，主要包括血液透析、腹膜透析等。其中血液透析可快速、有效减轻容量负荷，增加患者心脏指数，改善患者心功能，但其每次超滤量大，易出现学流动力学不稳定情况，加重心肌缺血，进而加重心力衰竭[8-9]。此外，血液透析时间较长，加重患者痛苦，也增加抗凝治疗难度，且透析期间难以控制患者液体容量，常常使得心力衰竭发作。

连续肾脏替代疗法也是临床较常用方式，其不仅可大量去除液体，也能够维持血流动力学的稳定，治疗中可有效清除慢性肾脏病合并心力衰竭患者的细胞因子、炎性反应介质等，可改善患者心功能[10]。但该种方法治疗费用较高，且需在重症监护室进行开展，对于老年患者耐受性较差，使用较局限。腹膜透析主要是通过在患者腹部作一条小切口，对其进行置管透析，具有操作简单、痛苦度小等优点，可较好模拟患者的生理环境，对机体内部生理产生影响较小[11-12]。腹膜透析可连续缓慢地清除机体内水及溶质，可维持患者血流动力学稳定，且对大中分子毒素具有良好清除效果，可有效保护患者残余肾功能[13]。此外，腹膜透析不需要使用抗凝剂，患者可以在家中进行操作，常用于治疗慢性心力衰竭。在老年慢性肾脏病患者中，应用腹膜透析可加快体内代谢废物的清除，有利于纠正患者水电解质失调，心血管稳定性好，可纠正患者水肿、高血容量等症状[14-15]。本研究结果显示，治疗后，实验组BNP水平低于对照组，WHOQOL-BREF评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD低于对照组;且SCr、BUN均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示腹膜透析可降低老年慢性肾脏病合并心力衰竭患者BNP水平，改善其心功能及肾功能，可提高患者生活质量。分析其原因在于，腹膜透析设备简单，操作方面，受到干扰因素少，使用过程中不需使用抗凝剂，不需进行静脉置管，对患者血流动力学影响较小，产生较少的并发症;此外，腹膜透析使机体内环境相对平稳，对残余肾功能保护较好。

綜上所述，老年慢性肾脏病5期合并心力衰竭患者采用腹膜透析治疗可降低其BNP水平，改善患者心功能及肾功能，提高其生活质量。

[参考文献]

[1]中华医学会老年医学分会肾病学组，国家老年疾病临床医学研究中心.老年慢性肾脏病诊治的中国专家共识（2018）[J].中华老年医学杂志，2018，37（7）：725-731.

[2]顾乡，方向华.老年人慢性肾脏病诊断标准和分期以及流行病学研究现状[J].中华老年医学杂志，2016，35（5）：556-559.

[3]夏敏，张萍，盛凯翔，等.老年终末期肾病患者血液透析和腹膜透析的预后分析[J].中华肾脏病杂志，2016，32（8）：584-591.

[4]王芳，王海燕.慢性肾脏病定义、诊断及分期的新探讨[J].中华内科杂志，2010，49（9）：729-730.

[5]中国心血管病风险评估和管理指南编写联合委员会.中国心血管病风险评估和管理指南[J].中华健康管理学杂志，2019，13（1）：7-26.

[6]聂晨，高双庆，陈金榆，等.终末期肾病患者血液透析与腹膜透析医疗费用支出比较研究[J].中国医药导报，2019， 16（24）：59-61.

[7]崔炜.心力衰竭患者利尿剂抵抗的处理策略[J].中国心血管杂志，2015，20（1）：1-3.

[8]宗黎霞，朱以诚，崔丽英.慢性肾脏病与脑血管病变相关性的研究进展[J].中华神经科杂志，2015，48（1）：76-78.

[9]汪妍，裴小华，赵卫红.老年人慢性肾脏病替代治疗的特点及选择[J].中国血液净化，2016，15（3）：183-185.

[10]张永梅，肖成志.连续性肾脏替代治疗对长期使用免疫抑制剂治疗慢性肾脏疾病合并重症肺炎患者的疗效分析[J].海南医学院学报，2015，21（4）：492-494.

[11]赵丽娟，孙世仁，周美兰，等.老龄腹膜透析患者的临床特点及转归分析[J].临床肾脏病杂志，2019，19（7）：477-481.

[12]尹飞挺，俞雨生.腹膜透析治疗的现状及挑战[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2015，24（2）：186-189.

[13]刘书馨，王丹，刘红，等.老年血液透析和腹膜透析患者生存分析的单中心回顾性研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17（9）：781-784.

[14]黄金平，华杜鹃，陈华兰.急诊腹膜透析在慢性肾心综合征合并难治性充血性心力衰竭患者中的应用[J].临床肾脏病杂志，2016，16（9）：552-556.

[15]赵代鑫，黎志彬，李茵.每天短时透析在慢性肾脏病合并难治性心力衰竭治疗中的应用[J].广东医学，2015，36（17）：2758-2761.

（收稿日期：2019-12-02  本文编辑：陈文文）