球囊宫腔填塞用于产后出血早期干预的临床效果

周世琼 熊庆庆 付勇辉

[摘要]目的 观察球囊宫腔填塞用于产后出血早期干预的临床价值。方法 选取2017年1月～2019年6月在我院分娩后发生产后出血的120例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各60例。对照组患者给予子宫按摩、止血药物等常规治疗，研究组患者在此基础上给予球囊宫腔填塞止血。比较两组患者的止血成功率、总出血量、输血量;比较两组患者治疗前后的纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体含量及凝血酶原时间（PT）;记录两组患者术中及术后的并发症发生情况。结果 研究组患者的止血成功率高于对照组，总出血量及输血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组患者的FIB、D-二聚体含量高于对照组，PT值短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。結论 将球囊宫腔填塞用于产后出血早期干预中，能减少患者的出血量及输血量，改善凝血功能，降低术后并发症总发生率，值得临床应用推广。

[关键词]球囊宫腔填塞;产后出血;早期干预;临床效果

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（c）-0141-04

Clinical effect on application of balloon intrauterine packing in early intervention of postpartum hemorrhage

ZHOU Shi-qiong   XIONG Qing-qing   FU Yong-hui

Department of Obstetrics， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China

[Abstract] Objective To observe clinical value of balloon intrauterine packing in early intervention of postpartum hemorrhage. Methods A total of 120 patients with postpartum hemorrhage after vaginal delivery in our hospital from January 2017 to June 2019 were selected as subjects. They were divided into study group and control group by using random number table method， 60 cases in each group. The patients in the control group were given routine treatment such as uterine massage and hemostatic drugs. On this basis， the patients in the study group were given balloon intrauterine packing for hemostasis. The hemostasis success rate， total bleeding volume and blood transfusion volume of the two groups were compared. The fibrinogen （FIB）， D-dimer contents and prothrombin time （PT） before and after treatment were compared between the two groups. The occurrence of intraoperative and postoperative complications of the two groups were recorded. Results The hemostasis success rate in the study group was higher than that in the control group， and total bleeding volume and blood transfusion volume were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the contents of FIB and D-dimer in the study group were higher than those in the control group， and the PT value was shorter than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The overall incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of balloon intrauterine packing in early intervention of postpartum hemorrhage can reduce bleeding volume and blood transfusion volume， improve coagulation function， and reduce incidence of postoperative complications. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Balloon intrauterine packing; Postpartum hemorrhage; Early intervention; Clinical effect

产后出血是产科最常见、最危急的并发症，其发生率占分娩总数的2%～3%，是我国孕产妇死亡的首要原因[1]。产后出血的主要原因包括子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能异常等。对于产后出血的一线治疗主要采取的方式为子宫按摩和应用宫缩剂，但对于宫缩乏力较为严重且出血量较多的产妇，应用该治疗方法的止血效果较差，不能快速止血[1]。球囊宫腔填塞是近年来兴起的止血方法，可通过增加子宫压力而起到止血的作用，该方法较纱条填塞更简单、快速，主要适用于阴道分娩后出血者。有研究指出，采用球囊宫腔填塞治疗产后出血，能有效减少术后出血量[2]。本研究选取在我院行阴道分娩后发生产后出血的120例患者作为研究对象，采用球囊宫腔填塞对产后出血患者进行早期干预，旨在探究该方法治疗患者产后出血的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2019年6月在我院行阴道分娩后发生产后出血的120例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各60例。

研究组，年龄18～40岁，平均（32.37±3.25）岁;初产妇32例，经产妇28例;孕龄35～40周，平均（37.68±1.94）周。对照组，年龄18～42岁，平均（31.84±3.43）岁;初产妇35例，经产妇25例;孕龄34～40周，平均（37.73±1.89）周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2纳入标准

①患者均符合《产后出血预防与处理指南（2014）》关于产后出血的诊断标准[3];②患者均知晓本研究情况并签署知情同意书;③纳入的经产妇首次妊娠均为自然分娩;④均为单胎妊娠者。

1.3排除标准

①严重心肝肾功能异常者;②凝血功能障碍者;③软产道损伤患者;④合并心脏病、糖尿病及其他慢性疾病;⑤哮喘或呼吸道疾病患者;⑥存在药物过敏史者。

1.4方法

对照组患者给予子宫按摩、止血药物等常规治疗，并观察出血情况，必要时可采取经导管动脉栓塞术或开腹手术止血。

研究组患者在对照组基础上结合球囊宫腔填塞治疗，消毒外阴阴道，阴道拉钩或扩阴器暴露阴道和宫颈，固定宫颈前唇，用卵圆钳将一次性球囊宫颈扩张器的球囊送入宫腔，同时放入一根Foley导尿管，并将其接上引流袋，用于球囊填塞后观察出血情况。向球囊注入生理盐水300 ml使球囊膨胀固定，继续向球囊内注水。充盈量的多少，由患者的子宫腔大小、子宫腔内压力、子宫动脉压力决定，当注入生理盐水后引流管和阴道流血停止时，停止注液。阴道后穹窿填塞纱布防止球囊脱落，球囊导管和Foley导尿管均用胶布固定在患者的大腿内侧。小剂量缩宫素静脉点滴维持子宫收缩，并予抗生素预防感染;观察宫底高度和引流管中引流的血量，必要时B超检查排外宫腔积血。根据止血效果决定球囊放置时间，一般放置12～24 h，取出球囊前先行缩宫素静脉点滴，分次放液后取出球囊。

1.5观察指标及评价标准

比较两组患者的止血成功率;比较两组患者的总出血量、输血量等手术指标;比较两组患者治疗前后的纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）、D-二聚体含量及凝血酶原时间（prothrombin time，PT）等凝血功能指标;比较两组患者术中及术后的并发症发生情况。

①止血成功率。止血成功标准[4]：阴道出血量 <50 ml/h，子宫正常收缩，尿量>30 ml，生命体征恢复正常。②手术指标。主要包括：两组总出血量、输血量。③凝血功能指标。主要包括：FIB、D-二聚体含量及PT。于治疗前后清晨分别采集5 ml静脉血，将已采集的静脉血加入含有1∶10体积0.109 mol/L枸缘酸钠抗凝液的硅化玻璃管中，轻微震荡，混匀，4000 r/min，离心15 min，使用全自动血凝分析仪（西森美康，型号cs-5100）进行测定，采用凝固法测出FIB值及PT值，光学法测定D-二聚体含量值。④并发症。主要包括：术中及术后1个月的产褥病、切口感染、术后大出血等并发症，并发症总发生率=并发症总发生例数/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS 17.0统计学軟件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者止血成功率的比较

研究组患者止血成功58例，成功率为96.67%;对照组患者止血成功51例，成功率为85.00%。研究组患者的止血成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.904，P=0.027）。

2.2两组患者手术指标的比较

研究组患者的总出血量、输血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组患者治疗前后凝血功能指标的比较

两组患者治疗前的FIB、D-二聚体含量及PT值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的FIB、D-二聚体含量均高于治疗前，PT值短于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组患者的FIB、D-二聚体含量高于对照组，PT值短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4两组患者并发症总发生率的比较

研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

随着我国生育政策的调整，“二孩”政策全面开放，高龄、高危孕产妇逐渐增多，随之带来的产科并发症发生情况也逐渐增多，产后出血的发病率也大大增加。有研究指出，采用球囊宫腔填塞对产后出血患者进行早期干预，能减少患者的出血量及输血量，并且越早干预，止血效果越好[5-6]。在采用球囊宫腔填充治疗时，因球囊形态具有可塑性，可适应不同的宫腔形态，使子宫壁间血管受到挤压，以降低盆腔动脉搏压，即使是出现了凝血功能障碍，仍可起到减少出血量及输血量的作用。本研究结果显示，研究组患者的止血成功率高于对照组，总出血量及输血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示采用球囊宫腔填塞对产后出血患者进行早期干预，能够减少出血量及输血量，本研究结果与相关研究结果[5-6]一致。

FIB是纤维蛋白的前体，在凝血的最后阶段，可转变为不溶性纤维蛋白，使血液凝固[7];D-二聚体是血液中纤维蛋白经过活化和水解产生的特异性降解产物，主要反映纤维蛋白溶解功能[8];PT是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织凝血活酶和钙离子，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固需要的时间，是检测抗凝系统功能的重要指标[9-10]。有研究指出，产后出血患者普遍存在FIB、D-二聚体含量低于正常水平的情况[11-12]。产后大量失血会导致患者出现消耗性凝血功能障碍，大量输血会加重稀释性凝血功能障碍。采用球囊宫腔填塞治疗产后出血时，通过压迫宫腔，可减少出血量及减慢出血速度，减少输血量，从而改善起到改善凝血功能的作用。本研究结果显示，治疗后，研究组患者的FIB、D-二聚体含量高于对照组，PT值短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示采用球囊宫腔填塞改善产后出血患者的凝血功能。刘清秀等[13]采用球囊宫腔填塞对产后出血进行早期干预，证实了该方法可改善患者的凝血功能，与本研究结果相同。采用球囊宫腔填塞治疗产后出血，可避免纱条填塞止血时因留有空隙或填塞过紧引起的各种并发症，也可降低取纱布引起的再次出血率[14-16]。本研究结果显示，研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示采用球囊宫腔填塞治疗产后出血，可减少并发症的发生，与既往研究结果一致[14-16]。

综上所述，用球囊宫腔填塞对产后出血进行早期干预，不仅能减少出血量及输血量，还能改善凝血功能，降低并发症发生率，值得临床应用。

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（收稿日期：2019-07-09  本文编辑：孟庆卿）