增液活血汤预防肿瘤患者PICC置管后静脉血栓形成的效果

刘怡

[摘要]目的 探討增液活血汤预防肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）置管后静脉血栓形成的效果。方法 选取2018年7月～2019年10月我院收治的64例肿瘤PICC置管患者，按照随机数字表法分为观察组（32例）和对照组（32例）。对照组给予预防性护理模式，观察组给予预防性护理模式联合增液活血汤，比较两组的血生化、凝血功能指标的变化情况及静脉血栓的发生情况。结果 对照组低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）值高于干预前，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）值低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组LDL-C值高于干预前，HDL-C值低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预前后TG值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组LDL-C、TG值低于对照组，HDL-C值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，对照组D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）值均高于干预前，活化部分促凝血酶原激酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）值低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组上述指标与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组D-D、FIB值低于对照组，APTT、PT值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组静脉血栓的发生率为9.38%，低于对照组的31.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对肿瘤PICC置管患者给予口服增液活血汤联合预防性护理干预模式，有利于改善患者的血生化水平，提高其凝血功能，护理效果显著。

[关键词]肿瘤;外周静脉穿刺中心静脉置管;增液活血汤;预防性护理;静脉血栓

[中图分类号] R285          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（c）-0226-04

Effect of Zengyehuoxue Decoction on the prevention of venous thrombosis in tumor patients after PICC catheterization

LIU Yi

The Third Department of Medicine， Ganzhou Tumor Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Zengyehuoxue Decoction on preventing the formation of venous thrombosis after central vein catheterization via peripheral vein （PICC） in tumor patients. Methods A total of 64 tumor patients with PICC in our hospital from July 2018 to October 2019 were selected and divided into observation group （32 cases） and control group （32 cases） according to random number table method. The control group used preventive nursing mode. The observation group used preventive nursing mode in combination with traditional Chinese medicine Zengyehuoxue Decoction to give patients. The changes of blood biochemical and coagulation indexes and static state， occurrence of vein thrombosis of the two groups were compared. Results The low density lipoprotein chesterol （LDL-C） and triacylglycerol（TG） values of the control group were higher than those before the intervention， and the high density lipoprotein chesterol （HDL-C） values were lower than those before the intervention （P<0.05）; the LDL-C values of the observation group were higher than those before the intervention， and the HDL-C values were lower than those before the intervention （P<0.05）; the TG values of the observation group before and after the intervention had no statistical significance （P>0.05）; the LDL-C and TG values of the observation group were lower than those of the control group， and the HDL-C values were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; after intervention， the values of D dimer （D-D） and fibrinogen （FIB） in the control group were higher than those before intervention， and the values of activated partial thromboplastin time （APTT） and prothrombin time （PT） in the observation group were lower than those before intervention， with statistical significance （P<0.05）; the values of D-D and FIB in the observation group were lower than those in the control group， and the values of APTT and PT in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the incidence of venous thrombosis in the observation group was 9.38%， significantly lower than that in the control group （31.25%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is beneficial to improve the blood biochemical level， coagulation function and nursing effect of the patients with PICC.

[Key words] Tumor; Central venous catheterization by peripheral venipuncture; Zengyehuoxue Decoction; Preventive nursing; Venous thrombosis

研究报道恶性肿瘤患者发生静脉血栓的机会是普通人的4倍，而化疗患者静脉血栓的发生率是非化疗时的6.5倍[1]。经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）被广泛应用，由于PICC管长期留置，其引起血管机械性损伤导致患者出现血流郁滞、出现涡流现象，从而使静脉血栓的发生率增高[2]。静脉血栓属于祖国医学的脉痹、股肿、血瘀等范畴，责之于湿、热、瘀、虚[3]。因此，治疗原则上应以清热利湿、活血化瘀、补脾益气为总纲，因症治异，因人而异，辨证论治。有文献指出，对肿瘤PICC置管患者用活血的中药预防干预，可有效防止其发生静脉血栓[4]。本研究对我院采用增液活血汤预防肿瘤患者PICC置管后血栓形成进行分析，旨在评价其临床效果，以期为临床防治提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年7月～2019年10月我院收治的64例肿瘤PICC置管患者，按照随机数字表法分为观察组（32例）和对照组（32例）。观察组中，男19例，女20例;年龄46～71岁，平均（59.37±5.34）岁;其中淋巴瘤20例，乳腺癌2例，肺癌3例，食管癌1例，肠癌2例，鼻咽癌4例。对照组中，男17例，女22例;年龄45～74岁，平均（59.49±5.12）岁;其中淋巴瘤20例，乳腺癌2例，肺癌3例，食管癌1例，肠癌4例，鼻咽癌2例。两组的性别、年龄、肿瘤类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审核，患者及家属签署知情同意书。纳入标准：①所有患者符合《肿瘤临床诊疗指南》[5]内相关诊断标准;②患者在本干预前未采取任何干预措施;③生命体征平稳，意识清醒者;④有良好的沟通能力。排除标准：①心、肝、肾等重要器官功能不全者;②既往有药物过敏史者;③合并严重精神障碍影响效果者;④合并严重感染性疾病者。

1.2方法

对照组给予预防性护理模式。①定时观察患者PICC置管（河南泽垣医疗销售有限公司，型号7617405）有无出血、渗漏现象，并告知PICC置管发生静脉血栓相关知识及早期症状，使患者能及时预防并发现;②指导患者避免长时间站立、久坐，睡眠时可将床尾抬高;③鼓励患者穿弹力袜，减少腿部组织增加的静脉压，使静脉回流增加;④关注患者肢体活动、皮温、皮色、浅静脉等变化情况;⑤观察患者的心理变化，并给予相应的心理咨询，减少其焦虑、抑郁状态的发生。观察组给予预防性护理模式联合增液活血汤：药方组成如下：生地15 g、玄参15 g、麦冬15 g、桃仁10 g、红花10 g、白芍10 g、丹参15 g、黄芪30 g、当归15 g、川芎10 g、地龙10 g、水蛭5 g;将以上中藥用水先泡30 min后加水熬制至500 ml，于早晚服用，250 ml/次，2次/d，1剂/d。两组在其置管前给予预防性护理模式，且干预4周后观察效果。

1.3观察指标

观察血生化指标[低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）]及凝血功能指标[D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分促凝血酶原激酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）]的变化情况。①分别在干预前及干预4周后早晨，空腹抽取4 ml静脉血，经TD5A自动脱盖离心机（长沙英泰仪器有限公司），以3000～5000 r/min的速度离心，取血清，使用ADVIA2400系列全自动生化分析仪（美康生物有限公司）检测血生化指标[LDL-C、HDL-C、TG]的变化情况。②分别在治疗前及治疗4周后早晨采取静脉血4 ml存放于含有枸橼酸钠抗凝液是试管中，经抗凝后获取血浆，采用Thrombolyzer XRM系列半自动凝血分析仪（德国BE公司）检测两组的凝血功能指标[D-D、FIB、APTT、PT]的变化情况。③分别在干预两周后观察两组肢体活动、皮温、皮色、浅静脉等变化情况，并经彩超检查观察静脉血栓的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血生化指标变化情况的比较

两组干预前的各项学生化指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，对照组LDL-C、TG值高于干预前，HDL-C值低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组LDL-C值高于干预前，HDL-C值低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预前后TG值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组LDL-C、TG值低于对照组，HDL-C值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组凝血功能指标变化情况的比较

两组干预前的各项学生化指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，对照组D-D、FIB值均高于干预前，APTT、PT值低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组上述指标与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组D-D、FIB值低于对照组，APTT、PT值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组静脉血栓发生率的比较

干预后，观察组静脉血栓发生率为9.38%（3/32），低于对照组的31.25%（10/32），差异有统计学意义（χ2=4.730，P=0.030）。

3讨论

PICC是通过穿刺外周静脉以直达心脏附近的大静脉，其能有效防止化疗药物对患者手臂静脉造成的伤害，同时由于大静脉有较快的血流，可在较短时间内将化疗药物进行溶解并稀释，有效避免了其血管发生刺激反应，故能对患者的外周静脉产生保护，防止其发生静脉炎等并发症，改善其生命质量[6-7]。但由于患者长期PICC置管，其容易发生静脉血栓，如何对PICC置管患者采取有效、准确的干预措施有重要意义。

近年来，临床使用预防性护理模式对肿瘤PICC置管患者干预，根据患者的病情状况及饮食习惯，而制定并实施有科学有效且针对性的护理措施，从而有效地减少其出血、渗漏的现象发生[8-9]。但其对预防静脉血栓的发生目前缺少相关性护理措施，故其护理效果较差。而中药能通过对患者辨证施治，对减少静脉血栓的发生有较好的效果[8-9]。增液活血汤剂中，生地属清热药下属的清热凉血药，其能清热凉血、养阴、生津;玄参凉血滋阴、泻火解毒;桃仁属活血化瘀藥下属的活血调经药，有活血祛痰的功效;当归属补虚药下属的补血药，有补血活血、调经止痛、润肠通便的作用;水蛭属活血化瘀药下属的活血调经药，有破血、逐瘀、通经的作用;川芎属活血化瘀药下属的活血止痛药，有活血行气，祛风止痛的作用;白芍属补虚药下属的补血药，可平肝止痛、养血调经、敛阴止汗;红花属活血化瘀药下属的活血调经药，有活血通经、散瘀止痛的作用[10-13]。现代药理研究表明，生地能提高免疫功能、抗肿瘤、抗弥散性血管内凝血;玄参解热、抗菌、保护心肌缺血、解痉、降血压;桃仁有抗凝血、抗直栓、改善血流、抗炎等作用;杏仁能润肠通便、抗肿瘤、抗炎及抗癌;当归有降低血小板聚集、抗血栓及抗肿瘤的功效;水蛭有防止血栓形成，并溶解血栓的作用，降低血小板的活性，抑制血小板的释放、聚集、黏附，而具有抗凝血、抗血小板的作用;川芎能扩血管，降血压，增加冠脉流量，有利尿的功效;白芍解痉、镇痛、抗炎、抗心肌缺血等药理作用;红花能有效增加患者的冠脉血流量及心肌营养性血流量，同时其还有抗凝血，降血脂的作用[14-18]。本研究结果显示，对照组LDL-C、TG值高于干预前，HDL-C值低于干预前，观察组LDL-C值高于干预前，HDL-C值低于干预前，观察组LDL-C、TG值低于对照组，HDL-C值高于对照组;对照组D-D、FIB值均高于干预前，APTT、PT值低于干预前，观察组D-D、FIB值低于对照组，APTT、PT值高于对照组（P<0.05），观察组凝血功能及TG值比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后静脉血栓的发生率低于对照组（P<0.05），提示对肿瘤PICC置管患者口服增液活血汤联合预防性护理干预模式，有利于改善患者血生化水平，提高其凝血功能，护理效果显著。

综上所述，增液活血汤有活血化瘀、增液润燥、调和气血、疏通经络、扩张血管和淋巴管，促进患者血液及淋巴循环，调整其全身功能，改善局部营养状态，达到预防肿瘤患者PICC置管后静脉血栓形成，降低并发症的发生。

[参考文献]

[1]王莉，田静，杜凌艳，等.肿瘤患者PICC置管后发生静脉血栓的影响因素分析及护理对策[J].中华现代护理杂志，2016，22（21）：2992-2995.

[2]郭丛兰，王芳，陈燕，等.PICC置管术后静脉血栓形成的护理体会[J].护士进修杂志，2016，31（18）：1718-1719.

[3]孟晓玲，郑彬彬，万苏华.活血利水通脉汤对全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防作用[J].中国中医药科技，2019，26（4）：647-648.

[4]林勇，柴生颋.益气活血通络汤辅助治疗对人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（10）：1094-1096.

[5]胡长耀，于世英.肿瘤临床诊疗指南[M].北京：科学出版社，2013.

[6]田静，王莉，罗晓红，等.低分子肝素预防肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管术后深静脉血栓的效果[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（6）：724-726.

[7]应丽，朱云霞，谢淑萍.肿瘤患者PICC相关性上肢深静脉血栓影响因素研究进展[J].重庆医学，2017，46（9）：1283-1285.

[8]孟江平.盆腔手术患者行预防性护理对下肢深静脉血栓形成的干预价值研究[J].泰山医学院学报，2018，39（6）：702-703.

[9]何莉，焦红侠，张玉莲.个性化护理在肿瘤患者化疗期间PICC置管中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（22）：2688-2690.

[10]杨进.增液汤的作用及其应用[J].江苏中医药，2008，40（3）：5-6.

[11]金星漂，王钰乐，贺爽，等.炎症免疫调节作为活血化瘀中药防治深静脉血栓新策略的探讨[J].中草药，2019，50（11）：2718-2727.

[12]肖光辉，马军礼，胡艳萍，等.活血祛湿通脉汤治疗深静脉血栓的临床研究[J].吉林中医药，2019，39（6）：759-762.

[13]陈黎明，李晓亮，郭盛君，等.复元活血汤加减联合常规抗血栓治疗对股骨颈骨折患者人工全髋关节置换术术后血液高凝状态及深静脉血栓形成的影响[J].河北中医，2019，41（4）：566-572.

[14]刘鸣昊，段卫娜，张振凌.增液汤临床研究进展[J].中医学报，2016，31（10）：1528.

[15]朱永峰，赵青，安增军，等.缪刺联合活血化瘀汤治疗突发性耳聋疗效及对血液流变学的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（30）：3368-3370.

[16]赵文玲，杨如意，曹昌霞，等.通脉活血汤联合温针法对高原红细胞增多症患者血液流变学及抗氧化能力的影响[J].海南医学院学报，2017，23（15）：2037-2039.

[17]沈军，武理国，傅国海，等.活血治伤1号汤预防髋部骨折围手术期深静脉血栓形成的临床观察[J].浙江中医杂志，2016，51（7）：507-508.

[18]袁雪萍，姚丽文，吕伟波.骨科大手术后下肢深静脉血栓的预防及中西医护理研究进展[J].中华现代护理杂志，2017，23（34）：4420-4423.

（收稿日期：2019-11-13  本文编辑：崔建中）