卵巢透明细胞癌的CT、MRI表现

赵 海，刘健萍，贺小红，洪居陆，申小明，周新韩，梁雪梅

（广东省佛山市第一人民医院影像科，广东 佛山 528000）

卵巢透明细胞癌（ovarian clear cell carcinoma，OCCC）是卵巢上皮源性恶性肿瘤的一类，占卵巢上皮源性恶性肿瘤的5%～11%［1］，多见于绝经过渡期妇女。癌细胞来源于中肾管，但其与子宫内膜异位症的关系，提示其来源于米勒管［2］。早期患者无特异性症状或体征，均为盆腔包块就诊时偶然发现，肿瘤恶性程度高，对传统化疗药物不敏感，易复发，预后差［1］。现收集2008—2017年我院收治并经手术病理证实的OCCC 26例作归纳性分析，以探讨该病的CT、MRI特征性表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料 26例，年龄34～69岁，中位年龄55.4岁。以腹痛、腹胀、盆腔肿块就诊14例（53.8%）；以痛经为主要症状者8例（30.8%），查体意外发现4例（15.4%）。患者均行子宫全切并双附件及大网膜切除术，并经病理证实。实验室检查：26例AFP、CEA、CA19-9均正常，17例血清CA125升高，9例正常。

1.2 仪器与方法 6例行CT检查，17例行MRI检查，3例同时行 CT和 MRI检查。CT检查采用Philips Brilliancei CT成像系统。扫描参数：120 kV，350 mA，层厚5 mm，层距2 mm。增强扫描采用对比剂碘佛醇（350 mgI/mL），剂量 1.0～1.5 mL/kg体质量，MEDRAD双筒高压注射器，流率4.0～5.0 mL/s；所有患者均无碘对比剂应用禁忌证。采用团注跟踪自动触发方式，ROI设置于髂总动脉分叉部上方，阈值120 HU，达到阈值后延迟2 s扫描动脉期，注药后延迟75 s扫描静脉期。MRI检查采用GE 3.0 T Signal EXCITE HD MRI成像系统，扫描序列及参数：轴位 T1WI TR 500～700 ms/TE 10～15 ms、T2WI TR 2 500～3 000 ms/TE 80～85 ms，T2WI STIR TR 3 450 ms/TE 84.3 ms，矢状位 T2WI TR 6 000 ms/TE 127 ms；DWI TR 4 500～5 000 ms/TE 70～75 ms，b值为1 000 s/m2；增强扫描经静脉注射Gd-DTPA，剂量0.1 mmol/kg体质量。

1.3 图像分析 由2位高年资医师双盲法阅片，阅片内容包括肿瘤的位置、密度/信号、大小、包膜、囊实性、边缘情况、血供情况、强化程度、腹腔积液、淋巴结转移等。

2 结果

26例中，7例双侧卵巢发病，右侧13例，左侧6例；囊实性肿块19例，实性肿块7例。肿瘤最大径6.9～27.0 cm，中位值13.7 cm。20例肿瘤内实性结节呈类圆形、椭圆形，边界光滑，与囊性成分分界清楚；6例肿瘤实性成分为分叶状，边界不清。26例中8例伴腹水，4例伴髂血管旁淋巴结转移，5例伴腹膜种植转移。

2.1 CT表现 9例行CT检查，囊性成分平扫CT值17.0～31.0 HU，平均25.6 HU；实性成分平扫CT值29.0～47.0 HU，平均 38.3 HU；增强扫描 CT值为59.0～84.0 HU，平均71.0 HU；增强扫描囊性成分无强化，囊壁、分隔及实性成分动脉期明显强化，静脉期和延迟期持续性强化（图1）。

2.2 MRI表现 20例行MRI扫描，肿瘤实性成分T1WI呈等信号，T2WI呈稍高、等信号，DWI实性成分呈明显高信号，ADC图像信号减低，ADC值平均0.73×10-3mm2/s；囊性成分7例T1WI呈低信号，13例T1WI呈高、低混杂信号。实性成分动态增强扫描动脉期强化明显，延迟期明显持续性强化，增强扫描TIC呈“快速上升平台型”（图2）。

2.3 手术病理结果 26例均行子宫全切并双附件、大网膜切除术，肿瘤呈圆形、类圆形，可见包膜，实性成分质韧、质硬，切面灰白、灰黄色；9例伴囊性变、坏死、出血。术中发现合并卵巢子宫内膜异位症9例，子宫肌瘤11例，子宫内膜癌2例，4例可见周围淋巴结转移，5例伴邻近腹膜种植转移。

图1 女，63岁，右侧卵巢透明细胞癌（OCCC）；肿块呈类圆形，囊性为主，实性成分位于边缘，结节状突入 图1a CT平扫实性成分CT值42.0 HU 图1b CT增强扫描延迟期CT值69.0 HU 图2 女，42岁；右侧OCCC，实性成分边界清楚 图2a T2WI呈稍高信号 图2b T1WI呈等信号 图2c DWI呈明显高信号 图2d 增强扫描囊壁及实性成分强化明显

3 讨论

3.1 临床特征 OCCC起源于米勒管系统，是卵巢上皮源性肿瘤预后最差的一个类型；其恶性程度高，化疗不敏感，易复发，预后差。多见于绝经过渡期妇女［3］，单侧多见，偶见双侧；临床症状不明显，以腹痛、腹胀、盆腔肿块就诊，就诊时间多较晚，本组9例伴子宫内膜异位症（34.6%）。临床上将血清中CA125＞35 kU/L作为筛查卵巢恶性肿瘤的重要指标，本组 17 例（65.4%）CA125升高，9例（34.6%）正常。

OCCC多为单侧发病［4］，本研究单侧发病19例（73.1%）。肿瘤多表现为类圆形、椭圆形，实性成分呈乳头或类圆形块状，边界光滑20例（76.9%），少部分实性成分为分叶状，边界不清 6例（23.1%）［5］。 囊实性 20例（76.9%），实性 6例（23.1%）；囊性成分多为单房性，分隔少见。肿瘤最大径6.9～27.0 cm，中位值13.7 cm。髂血管旁淋巴结转移4例（15.4%），腹膜种植转移 5 例（19.2%），与文献［6］报道一致。

3.2 影像学表现

3.2.1 CT表现 本组9例肿瘤囊性成分平扫CT值平均 25.6 HU，囊性成分大部分 CT 值 ＞20 HU［7］；增强扫描囊性成分无强化，但边界显示更加清楚，分隔及囊壁强化明显。实性成分平均38.3 HU，表现为密度均匀实性肿块；增强扫描明显均匀性强化，实性成分平均71.0 HU，静脉期和延迟期持续性强化。

3.2.2 MRI表现 由于瘤内坏死、出血等原因，囊性成分T1WI信号复杂。由于肿瘤实性成分均质、密实，T1WI呈等信号，T2WI呈等、稍高信号。DWI实性成分呈明显高信号，符合肿瘤实性成分密实，恶性肿瘤DWI特征表现，ADC值平均 0.73×10-3mm2/s；由于肿瘤内血供丰富，实性成分较均匀；动态增强扫描呈明显持续均匀性强化，TIC呈快速上升平台型［8］。

3.3 鉴别诊断 OCCC常需与浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、生殖源性恶性肿瘤（如卵黄囊瘤等）、性索间质恶性肿瘤（如颗粒细胞瘤）等恶性肿瘤相鉴别。浆液性囊腺癌以单房居多，黏液性囊腺癌呈多房性，且各房间的囊液信号强度不一，实性成分常表现为小结节、表面菜花状；易出现淋巴结、腹膜转移，合并大量腹盆腔积液。生殖源性恶性肿瘤中卵黄囊瘤常发生在年轻女性，血清AFP水平升高对诊断意义较大，肿瘤体积较大、质实，内含小囊，无钙化，易周围侵及远处转移，强化不均，多伴腹水［9］。性索间质恶性肿瘤（如颗粒细胞瘤），常伴雌激素升高；多为以实性为主的囊实性肿块，实性密度不均匀，内小泡状小囊性，为蜂窝状［10］。

总之，OCCC主要呈囊实性，典型表现为壁上有单个或多发结节的单房性囊肿，囊壁结节呈类圆形，边界清楚，实性成分均质，DWI呈均匀高信号，增强扫描为明显持续均匀性强化，TIC呈快速上升平台型，髂血管旁淋巴结转移与腹膜种植转移均少见。OCCC有一定的影像学特征，结合临床表现对鉴别诊断有重要的提示意义。