浸润式B超引导下分段声速测量法及IOL-Master对白内障眼眼轴测量的应用

刘蕊 武斌

超声乳化白内障手术目前为白内障手术的主流手术，术前精确测量和准确的人工晶状体度数计算成为影响术前预测准确性的主要因素[1]。OlsenT[2]研究报道白内障术后屈光误差54%来自眼轴长度的测量，眼轴长度（AL）是影响人工晶状体度数测算的最主要因素。临床上，AL一般通过两类方法进行测量，一类基于光学相干原理，此测量法操作简单，易于掌握，测量结果准确、可靠、可重复性好[3]。但对于屈光间质欠清晰的手术眼，不能测得准确的AL。此时需要基于超声回波测距原理超声测量方法进行测量。本研究使用了“光学相干生物测量仪（IOL-Master）”及“浸润式B超引导下分段声速测量法”两种方法对白内障眼进行生物测量，探讨浸润式B超引导下分段声速声速测量法对于白内障眼AL测量的准确性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年4～12月，天津眼科医院拟行白内障摘除+人工晶体植入者38例38眼，其中男性22例（22眼），女性16例（16眼）；年龄29～76岁，平均（51.39±13.23）岁。术前对所有患者行视功能、眼压、裂隙灯显微镜、检眼镜、间接眼底镜、B型超声检查，排除其他眼科疾病。

1.2 测量方法

IOL-Master测量方法：由同一检查者在术前一天用IOL-Master（Carl Zeiss公司）进行眼轴测量。分别测量出术眼的角膜曲率及眼轴长，分别测5次取平均值；术中植入的人工晶状体度数以IOL-Master自带SRK-T公式计算为准。

浸润式B超引导下分段声速测量方法：手术前一天，IOL-Master测量后，采用MD-2300S型眼科A／B超（天津迈达公司），参照文献[4]的方法进行测量。角膜、前房、晶状体、玻璃体声速分别1620m/s、1532m/s、1641m/s、1532 m/s。由同一名医师检查，患者仰卧位，爱尔卡因麻醉患眼后，依据患者睑裂的大小向结膜囊内置入适当的眼杯，眼杯中加入0.9%氯化钠5ml作为介质，叮嘱患者双眼直视前方（若患者斜视，可用对侧眼作为注视引导，以调整术眼的注视方向及位置），10mHz超声探头，B+A扫描模式，探头标记线正对患者鼻侧，使扫描呈水平方向（右眼3点至9点，左眼9点至3点）。启动后将探头浸润于眼杯溶液介质中，依据图像清晰度、完整性适当调整增益及探测深度。当仪器屏幕的中轴线贯穿角膜顶点、晶状体前后囊中点时、视神经位于中轴线上3mm～4mm时，冻结图像。使用分段测量模式，分为将标记线放在角膜前后顶点，晶状体前后囊，视网膜的波峰上，得出角膜至视网膜的距离（如图1）。AL=角膜厚度+前房深度+晶状体厚度+玻璃体长度。反复测量3次，取平均值。

浸润式B超引导下分段声速声速测量法：眼轴长度=角膜厚度+前房深度+晶状体厚度+玻璃体长度。

手术方法：表面麻醉后做上方角巩膜缘切口，连续环形撕囊，直径约为5.5mm～6.0mm，水分离，水分层，囊袋内超声乳化晶状体核，注吸皮质，抛光处理晶状体前、后囊膜，晶状体囊袋内植入疏水性聚丙烯酸酯折叠人工晶状体。手术均由同一医师完成。

手术前1天及手术后3个月分别对术眼进行综合验光仪主觉验光，计算手术前预留屈光度数与手术后3个月实际屈光度数等效球镜的差值。

图1

1.3 统计学方法

统计学方法使用SPSS 17.0统计学软件，对测得的AL分别计算均值及标准差，用 ±s表示；分别比较各组数据之间的相关性并计算相关系数；对测得的AL之间的差异采用配对t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。数据的相关性采用Pearson 相关分析。

2 结果

2.1 AL的测量结果

共有31例（31眼）使用IOL-Master测得AL（22.38～29.92）mm，平均（24.32±1.75）mm，其中5例（5眼）因晶状体浑浊，2例（2眼）因AL超过 IOLMaster测量范围，共7例（7眼）未能得出测量结果；所有患者38例（38眼）均使用浸润式B超引导下分段声速测量法测得结果，AL（21.62～32.57）mm，平均（24.89±2.54）mm。AL超过IOL-Master测量范围的2眼，经浸润式B超引导下分段声速测量后的AL分别为32.57mm、32.42mm。

患眼手术前1天预估屈光状态与手术后3个月实际屈光状态等效球镜的差异为0.00D～0.50D，20只眼，占52.63%；0.50D～1.00D，12只眼，占31.57%；1.00D～1.50D，6只眼，占15.78%。

2.2 两种测量方法的统计学比较

两种方法分别在不同状态下进行测量，测量数据的统计学比较见表1。比较示两种方法测量结果无统计学差异（t=-0.204，P＞0.05），且有较高相关性（r=0.998）（如图2）。

表1 IOL-Master与浸润式B超引导下分段声速测量法统计学比较

图2 手术前两种方法测量结果相关性分析

3 讨论

IOL Master基于部分相干干涉测量（partial coherenceinterferome try，PCI）的原理将激光二级管发出的一束具有短的相干长度（160urn）的红外光线（波长780nm），分裂为2股独立的轴线光，如果波通路之间的差异小于相干长度，就会发生干涉。2股光沿着视轴方向分别到达角膜和视网膜色素上皮层后反射，经光线分离器后，被图像探测器捕获而测出视轴的长度[5]，具有更高的分辨率与精确度[6]。另外，坐位测量、非接触测量、检查沿视轴进行、操作简单等因素都较超生的方法提高了检查的安全性、重复性、精确性。但其检查受屈光间质的影响，对于屈光间质欠清、眼球震颤不能固视，角膜白斑，玻璃体积血及AL超出测量范围的患者都不能精确测量，或无法测量。本研究中7眼未能测量出AL，对于其余31例患者AL术前与术后均没有统计学差异，表明IOL-Master可以对白内障眼进行精确测量。

超声生物测量基于超声回波反射原理，不受屈光间质的影响。浸润式B超引导下分段声速测量方法，其基本原理是：对于眼球内测量路径上声速不同的介质使用相应的声速值进行分段测量。本研究中31眼测量结果与IOL-Master无统计学差异，5眼晶状体因晶状体混浊较重IOL-Master未能测量得结果，用浸润式B超引导下分段声速测量法可测得结果，并且预估屈光状态与手术后3个月实际屈光状态等效球镜的均无较大差异，表明浸润式B超引导下分段声速测量法不受屈光间质的限制，可以对白内障眼进行精确测量。IOL-Master最大眼轴测量范围为32mm，对于超长眼轴的患者，不能进行测量，浸润式B超引导下分段声速测量法不受眼轴范围的影响，且测量结果误差较小。然而，相对于IOL-Master，本方法繁琐，对检查者的手法及经验要求较高，能将测量眼A超波型与而二维B超图像准确分辨及对应。另外，保证仪器屏幕的中轴线贯穿角膜顶点、晶状体前后囊中点时、使视神经显像于中轴线上3 mm～4mm，这样才能保证测量路径为视轴。需点麻药，可能造成角膜损伤。

综上所述，浸润式B超引导下分段声速声速测量法及IOL-Master均白内障眼进行生物测量，结果均准确可靠。IOL-Master测量法操作简单，对检查医生技术要求相对较低，也无需麻药，减少角膜损伤风险，但其受屈光间质清晰程度及AL所限，需要与浸润式B超引导下分段声速测量法配合使用，才能应对临床上条件各异的白内障眼测量。❏