牛创伤性心包炎分析诊断和防制

孙红艳

（黑龙江省鸡西市恒山区红旗乡畜牧兽医综合服务站，黑龙江 鸡西 158130）

伴有颈静脉怒张的普通病主要包括创伤性心包炎、慢性心内膜炎、心房纤颤、化脓性肺炎、肺心病、心肌扩张症。本文主要介绍创伤性心包炎。创伤性心包炎是心包受到机械性损伤，主要是由网胃来的细长金属异物刺伤引起的，是创伤性网胃炎的一种主要并发症。临床症状包括：前驱、一般、循环和呼吸系统症状。根据病史、症状和病理变化可做出鉴别诊断，确诊需做临床实验室检查。最后采取必要的防制措施。

1 病因和发生机理

牛喜欢舔或咽下金属异物，如果食入尖锐的细长金属异物（针、钢丝等），由于网胃空间较小，收缩力强，蠕动时常使尖锐异物刺入头侧方向的黏膜，金属异物通过横膈膜到达心外膜，引起心包炎。另外，金属异物或其刺入的经路会伴有细菌感染而引起心包腔和周围组织的感染，而发生化脓性、纤维素性或者浆液纤维素性炎症。

2 临床症状

2.1 前驱症状

最初呈现创伤性网胃炎的病症。发病前1～2周，表现食欲、泌乳减少，弓背姿势，剑状软骨附近压痛等症状。多因症状不典型未及时治疗而耽误。典型病例，出现双峰性的临床表现，即在创伤性网胃横膈膜炎之后症状暂时得到改善，而后再恶化，呈现淤血性心力衰竭的症状。有些病例有双峰性的临床经过，当金属异物直接刺入心肌，会发生急性死亡。

2.2 一般症状

主要表现为食欲不振或废绝，精神沉郁，体重减少，体温多升高。通过胸部、腹侧和剑状软骨区域的压迫，叩诊、触诊以及背部把握实验，可见明显的疼痛反应。还表现不愿行走、转弯，站立时肘头外展，前高后低，喜走软路、上坡路等姿势异常和行走异常。

2.3 循环系统症状

病初或随病程发展，心跳增至100～140次·min-1。胸部听诊，病初心音增强、有力。随心包积液两侧心音逐渐减弱，最终听取困难。心音的浊音界也随心包积液而扩大，心外杂音并非所有的病例中都听到。但是特征性的心包摩擦音在病初期或心包液少时可听到，在心包积液和气体等贮留时，可听到拍水音，但时有时无，经常出现。当淤血性心力衰竭发生时，颈静脉怒张和搏动明显，在下颌、胸垂、胸部和下腹出现明显的冷性浮肿。

2.4 呼吸系统症状

当发生淤血性心力衰竭时，因心包积液造成肺水肿和心搏出量减少，引起肺淤血。出现明显的呼吸急促、呼吸困难等症状。

3 病理变化

剖检可见心包腔显著增大，炎症性质有化脓性、纤维素性或浆液纤维素性。在心外膜上附着线毯状的几厘米厚的纤维素样的一层东西，像纤维素层附着的心外膜的样子，又称为绒毛心。有的可见心包损伤感染灶以及金属异物。也有的虽未见金属异物，但在其刺入途径可见网胃与横膈膜及心外膜之间的黏连和瘘管的形成。

4 诊断

根据病史、症状和病理变化可做出鉴别诊断，确诊需做临床实验室检查。

临床综合诊断：临床症状和血液检查结果是诊断的有力证据。类症鉴别中，心电图检查、超声波检查和心包穿刺术及胸部X线检查是十分有价值的，可提高诊断的准确性。但所有病例预后不良。

实验室检查：心包穿刺检查。通常流出的渗出液是化脓性或浆液性，有腐败臭，混有纤维素。渗出液蛋白＞3.5 mg·dL-1，白细胞数＞2 500个·µL-1。镜检可见较多的中性粒细胞。血液检查。多数病例，白细胞数、中性粒细胞数均增加，有的纤维蛋白原增加。呈现亚急性炎症型血清蛋白像，即血清蛋白浓度变化不大，白蛋白浓度减至1.5～2.5 mg·dL-1，α-球蛋白及β-球蛋白浓度各自稍微增至1.1～2.0 g·dL-1。血清蛋白电泳像显示“心包炎”特征的波形，既稍低锐利的白蛋白峰，具有幅度增高和双峰特征的α-球蛋白峰。或显示锐利增高的β-球蛋白峰和在β-及γ-球蛋白峰之间形成的刻痕等特征。当淤血性心力衰竭时显示血清AST、胆红素、尿素氮（BUN）及胆酸盐浓度增加。

心电图检查：有特征性的、明显低的QRS波，常见ST上升。

胸部超声波检查：心包腔扩大和渗出液潴留可被确认为无超声重复回声区域。有的在渗出液中扫描出纤维素的浮游的影像。

胸部X线检查：特征是极为扩张的心包腔和内部渗出液液面和液面上的气体层，还可见细长的金属异物。

5 防治猎施

全身应用抗生素治疗或心包穿刺引流（导液）等，只能暂时改善病情。也可实施心包切开术或心包造窗术等，但是治愈的极少。应清除饲养环境（牛舍内及牧地）中的异物，尤其是细长的金属异物，或经口投入吸铁器。