神经根型颈椎病中医治疗进展

陈 莉，何祥伟，廖世亮

（重庆市江北区中医院，重庆 400020）

神经根型颈椎病（cervical spondylotic ridiculapathy，CSR）是颈椎间盘退行性病变，是颈椎病中发病率最高的一种类型，颈椎病中约有60.2%为神经根型颈椎病［1-2］。CSR治疗的方法主要有手术疗法和保守疗法。手术治疗容易复发，而且创伤较大，因此保守疗法成为治疗神经根型颈椎病较理想的手段。中医治疗神经根型颈椎病多用针灸、针刀、推拿、中药等，同时结合牵引、封闭等有较好临床效果。电针疗法以其疗效确切及在改善肢麻和疼痛效果较好而成为临床治疗CSR的主要方法之一［3］。

1 现代医学研究

CSR主要是由于颈椎间盘退变引起颈椎间盘侧后方突出，椎体后缘骨赘形成，钩椎关节增生、特别是钩突后上缘增生，后纵韧带局限性骨化以及颈椎不稳等压迫或刺激脊神经根所致，并由此产生疼痛、麻木等临床症状［4］。

CSR治疗中非手术疗法在临床实践中应用最为广泛［5-6］，主要包括药物（中药、西药）、颈围制动、牵引、手法、理疗、针灸、针刀、经皮电神经刺激、功能锻炼等［7-8］。根据现代肌筋膜研究理论，颈椎病多因颈部肌肉力量失衡，导致颈前部肌肉痉挛或肌肉力量增强，而颈后部肌肉力量薄弱，致使颈椎前倾，椎间盘四周受力不均，长期受力不均导致椎间盘突出或者椎间盘磨损反应性骨质增生等疾病。针对颈前部的治疗更加有利于颈椎病的治疗［9］。研究发现，电针通过电流作用于针刺穴位产生持续刺激能改善患部微循环，使血流顺畅，从而使组织缺血和缺氧的状态得以改善，使神经根的炎症、水肿以及颈部受损肌群痉挛等症状得以缓解或消失，还有镇痛、解除神经根受压、恢复颈椎正常活动功能［10］。

2 病因病机

CSR属中医“项强”、“痹证”、“颈肩痛”范畴。痹证与现代中医学典籍描述的CSR症状相似度较高［11］。病因病机多为肝肾不足、气血亏损，再感风寒湿邪或外伤、劳损等，致气血失和，瘀血痰湿痹阻经络。①外邪侵袭。由于气血亏虚，卫外不固，风寒湿邪侵袭颈项肩臂，气血痹阻不通，筋经不得濡养，“不通则痛”、“不荣则痛”。《诸病源候论》云“体虚弱，若中风寒，随邪所中之筋则挛急，不能屈伸”。风邪入侵太阳经可导致营卫失和，造成颈肩僵硬等症状；寒邪伤阳气就会造成气血不通，不通则痛，同时寒凝气滞，引起肌肉挛缩等症状；湿邪黏滞，胶结难除。风寒湿邪侵袭，局部气血循环受阻，痹阻督脉、太阳经脉，筋脉失养，气血运行不畅［12］。②长期劳伤。《张氏医通》云：“肾气不循故道，气逆挟脊而上，致肩背痛，……或观书对襄久坐致脊背痛。”长期低头作、久坐等致颈项部经脉受损，气血不通，气机瘀滞，经脉失养或颈项部气血阴阳失衡而发本病。③外伤。《医宗金鉴•正骨心法要旨》云：“因跌、仆、闪、失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛。”闪挫伤等导致颈项肩臂筋脉受损，气血溢出脉外，筋脉瘀阻而发病。④脏腑虚弱。《素问•六节脏象论篇》曰：“肾者，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨。”为本虚标实之证，本虚为气血亏虚、肝肾不足，标实为风、寒、湿、痰、血等邪阻经脉。

3 中医治疗

针灸。针刺夹脊穴可缓解受压迫神经根痉挛，改善颈椎部位微循环，促进机体新陈代谢，降低炎性反应等［13］。针灸治疗可改善组织微循环，促进炎症消除，缓解肌肉痉挛，减轻病变组织对颈神经根的压迫和刺激，缓解症状。贺普仁认为“病多气滞”，气滞则病，气通则调，调则病愈。其主张的“法用三通”是将针灸诸多疗法概括为以毫针针刺为主的微通法、以火针艾灸疗法为主的温通法和以三棱针放血为主的强通法，以调理气机，使之通畅，从而治愈疾病。陈建辉［14］在颈三针的基础上配合分经辨证治疗CSR，取得较好疗效。万碧江等［15］用透刺电针法治疗CSR能迅速缓解疼痛。唐福宇等［16］用热敏灸法治疗CSR疗效较好。杨瑞萍等［17］用颈三针结合维药穴位贴敷治疗CSR120例，取穴天柱、百劳、大杼及贺氏腹针记载的诸穴，总有效率94.8%。黄铮等［18］借助影像学手段提高颈夹脊穴定位的准确性，并用华佗牌电针治疗仪治疗CSR78例，针刺3个疗程（12次后），总有效率89.4%。喻凤文等［19］用温针灸雀啄刺法治疗CSR47例，先温针灸腕骨穴及阳陵泉穴，后温针灸颈夹脊穴，并在颈部以艾灸。结果显效34例，有效10例。范德辉等［20］用“颈四针”的针刀疗法治疗CSR疗效显著。桂清民［21］用针刀闭合松解术配合手法治疗CSR，并与针灸疗法进行比较，发现总有效率和改善颈椎生理曲度、纠正棘突偏歪和扩大椎间隙方面，前者有明显优势。

推拿。推拿疗法包括“理筋”和“正骨”两方面，推拿手法可调整神经根和椎间盘的位置，解除神经根所受压迫，促进静脉回流，消除神经根周围炎，从而达到缓解症状的目的［22］。陈道亮［23］以常规一指禅推法松弛浅层肌群后，再以弹拨法深层理筋，最后用摇法、扳法、抜法等整复颈椎关节错位，然后取风池、风府、百劳等穴位按摩疏通经络，治疗CSR总有效率94.8%。黄福国等［24］用“三步五法”推拿技术治疗CSR104例，推拿技术突出了突出髓核修复和颈椎畸形矫正，98例病情得到有效缓解。邬黎平等［25］观察颈椎处于前屈、中立、后伸3种不同体位下施行颈椎旋转拔伸手法治疗CSR的疗效，发现在20º范围内，后伸位的临床疗效优于中立位和前屈位。于天源将CSR的中医病机概括为筋强、经络不通、骨错缝、筋聚，并针对这几点总结了“四步六法”治疗CSR，“四步”松筋、通经、整复、展筋，“六法”为一指禅推法、弹拨穴位、颈椎定位旋转扳法、颈部端提法、牵拉臂丛神经法及颈部拔伸法［26］。

中药内服。陈元川等［27］检索2004年1月至2013年3月发表的有关中药治疗CSR的文献，分析用药特点和规律，发现补气药、发散风寒药、活血止痛药、补血药使用频次较高，其中最常用的为葛根、白芍、黄芪、当归、桂枝等。葛根汤、补阳还五汤用于CSR的治疗有较好疗效［28-29］。徐彪炳［30］研究发现丹桂五虫散能明显改善CSR患者颈臂疼痛、肢体麻木症状及椎间孔挤压体征。喻林等［31］以活血通络、补肾强肺为治疗原则，自拟方治疗CSR80例，总有效率95.00%。汪清［32］用葛根汤古方加桂枝治疗CSR，49例治愈38例。纪向辉等［33］用颈康胶囊治疗CSR，郑昱新等［34］用芪葛颗粒治疗风寒阻络型CSR，均取得较好疗效。曹飞等［35］针对CSR肝肾亏虚、气滞血瘀、经络痹阻的病机，自拟骨痛静胶囊（阳和汤、活络效灵丹化裁而成）治疗，疗效显著。

中药外用。中药外用治疗CSR多为借助热力或其他方法将中药的有效成分通过皮肤透达病所，以促进颈、肩、背部肌肉韧带的血液循环，神经肌肉组织水肿和炎症，达到散寒除湿、温经通络、舒筋活血止痛的目的。侯林娣［36］在牵引治疗的基础上用中药离子导入治疗CSR，疗效优于单纯牵引治疗。尹涛等［37］用羌活、姜黄、赤芍等中药放置于枕头，治疗CSR38例，远期（1年）总有效率87.5%。杨炎扬等［38］自制温经膏外用配合米字型颈椎保健操治疗风湿寒型CSR，总有效率（96.7%）显著高于葛根汤内服组（83.43%）。朱立国等［39］用宣痹合剂外敷配合口服颈痛颗粒治疗CSR，结果根性疼痛缓解、颈椎功能恢复。刘向前［40］分析文献发现，外用中药治疗CSR使用频次较高的是活血化瘀、祛风湿、补虚、解表、清热、温里类药物，其中使用频次较高的有川芎、威灵仙、当归、红花、乳香、草乌、羌活、川乌、没药、白芷等。

综合疗法。颈椎病的各种非手术疗法都是围绕恢复颈椎的内外平衡而进行的，各种疗法之间并不冲突，综合治疗不仅能兼顾局部与整体，还能将内治与外治相结合，优势互补，可增强疗效、缩短疗程，因此临床治疗颈椎病时倾向于采用综合性治疗［41］。詹向周等［42］用推拿手法的松解法、点按法、颈部扳动法及卧位牵引和自拟葛根白芍汤内服。朱立国等［43］用旋提手法、内服中药颈痛颗粒和指导患者做颈椎康复操。谢敏［44］用葛根汤联合针灸推拿治疗CSR总有效率98%。张明友［45］用针灸推拿配合加味葛根汤治疗CSR56例，显效48例。吴荣发［46］用穴位注射联合针灸推拿治疗200例，治愈26例，显效108例，有效48例，总有效率91.00%。

4 小 结

CSR是一种慢性病理过程，治疗多采用保守疗法，而中医治疗具有有效性、多样性、安全性、可补性及持续性等五大优势［47］。现代中医综合治疗具有其他单纯中医治疗方案不可比拟的优势［48］。但是，由于大多研究以临床实验、主观指标为主，缺乏更具说服力的实验研究、机理研究及客观指标，因此在以后的研究中，应加强机理研究，使中医综合治疗CSR更上一层楼。