动物高血钙症的病因和治疗

成金华

（江苏省兴化市中堡兽医站，江苏 兴化 225700）

引发动物高血钙症的病因有多种，如维生素D 过多症、室内盆栽花草和肉芽肿病等，都可能引起发病。轻度高钙血症不会立刻有危险，在开始治疗前有时间进行确诊。对出现高钙血症严重临床症状的动物，应同时进行诊断和治疗。高钙血症的治疗方法包括：输液疗法、使用利尿剂、使用糖皮质激素和使用其他药物。

1 引起高钙血症的原因

1.1 维生素D过多症

维生素D 中毒是指维生素D 的生物活性代谢物摄入过多造成的影响。在治疗原发性甲状旁腺功能减退时，通过饲料补充过多（最常见于青年生长犬），可以发生钙化醇（维生素D2）和胆骨化醇（维生素D3）造成的中毒。这两种形式的维生素D 都具有作用缓慢和持续时间长的特点，且精确控制用量十分困难。治疗措施应针对停止补充维生素D 或减少维生素D的用量。骨化三醇（1,25-二羟基维生素D）是最活跃形式的维生素D，由其引起的中毒常发生在对原发性甲状旁腺功能减退进行治疗之后。骨化三醇也是一些灭鼠剂的活性成分，但是这些药物在美国已不再广泛使用。造成大发生维生素D 中毒新出现的一个原因是摄入骨化三醇的类似物，钙泊三醇（也被称为他卡西醇），这是一种治疗人牛皮癣的局部用药。犬发生钙泊三醇中毒可造成胃肠道、肾脏和其他组织发生严重的转移性钙化，这种疾病通常是致命性的。

1.2 室内盆栽花草

某些室内盆栽植物（如日香木），茄属植物中的软木茄和三毛草可能含有一种类似于维生素D 的物质，摄入后可引起高钙血症。

1.3 肉芽肿病

肉芽肿病引起的高钙血症是由于内源性维生素D 代谢发生变化造成的。肉芽肿性炎症导致巨噬细胞激活，激活的巨噬细胞以一种非调控的方式，形成一种将维生素D前体转化为有活性维生素D（如骨化三醇）的能力。人体内维生素D代谢发生的一种变化，可以解释在发生非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤和淋巴瘤样肉芽肿时出现的高钙血症。已有报道，伴侣动物发生传播性组织胞浆菌病、芽生菌病、球孢子菌病、结核病和吸血虫病时，可出现肉芽肿病引起的高钙血症。在发生肉芽肿疾病引起高钙血症的动物，血清离子钙浓度较高，甲状旁腺素浓度较低。通过治疗（如使用抗真菌药物和手术切除），可以使血清钙浓度恢复正常。

2 高钙血症的治疗

任何单一治疗方法都不可能有效治疗所有原因造成的高钙血症；必须分别单独对待每头发病动物，也必须要确定高钙血症的发病原因。对高钙血症进行根本性治疗就是处理或消除发病的根本原因。遗憾的是，发病原因可能并不明显，必须采取支持疗法才能降低血钙浓度。所有支持性疗法的目的都是增加尿液中钙的排泄，防治骨中吸收钙。

2.1 输液疗法

使用0.9%盐水，按100～125 mL·kg-1·d-1，静脉输液，进行扩容，可以降低血液浓缩的程度，同时也可以通过加快肾小球的滤过速度和促进钠排泄，加快肾脏对钙的排泄速度，从而使钙的再吸收减少。

2.2 使用利尿剂

袢利尿剂。如呋喃苯胺酸，2～4 mg·kg-1，2～3 次·d-1，可以增强肾脏对钙的排泄；但需要使用的剂量可能较高。因为容量收缩和血液的进一步浓缩都可能会加重高钙血症，因此，如果发生脱水，应首先进行输液治疗。由于噻嗪类利尿剂可以降低肾脏钙代谢，加重高钙血症，因此在发生高钙血症时应禁用噻嗪类利尿剂。

2.3 使用糖皮质激素

对使用静脉输液和呋喃苯胺酸都无效的高钙血症病例，可以将糖皮质激素，如强的松（1～2 mg·kg-1，2次·d-1）或地塞米松（0.1～0.2 mg，2次·d-1），作为二级治疗方法。糖皮质激素可以降低骨骼对钙的吸收，减少肠道吸收的钙，增加肾脏的钙排泄，同时对恶性淋巴细胞还具有细胞毒性，从而使因淋巴瘤、骨髓瘤、维生素口过多症，肉芽肿疾病和肾上腺皮质功能减退，而引起的高钙血症发病动物的血清钙浓度大幅度下降。但是，应用糖皮质激素可能会给明确鉴别高钙血症的根本病因造成困难。对淋巴肉瘤尤其如此，因为类固醇具有淋巴细胞溶解作用，可以使淋巴结结构和骨髓中淋巴细胞的浸润模式发生改变。

2.4 使用其他药物

三级治疗万法就是使用二磷酸盐、普卡霉素或降血钙素，以便对高钙血症进行更为长期的控制。二磷酸盐可以减少破骨细胞的数量和作用，有助于降低血钙。氨羟二磷酸二钠是最常用的非肠道药物；用于犬的推荐剂量是1～2 mg·kg-1，将药物溶于0.9%盐水中2 h 以上，静脉注射。由于二磷酸盐具有肾毒性作用，因此在使用这类药物进行治疗时必须要给予适当的补水，特别是在大剂量应用时。如果需要，可在3～4 周再次使用该药。光辉霉素作为破骨细胞中的一种RNA 合成抑制剂，是高钙血症的1 种有效治疗药物；剂量为25 μg·kg-1，静脉注射，在4～6 h 注射完。使用1 次通常即可使血钙浓度恢复正常；疗效可持续数日到数周。不良反应可能包括血小板减少、肾中毒和肝中毒，但使用一次剂量后不会出现不良反应。然而，这些药物必须谨慎使用。