穿刺抽液配合曲普瑞林治疗卵巢巧克力囊肿的临床观察

临床妇科疾病领域，卵巢巧克力囊肿较为多发和常见，多为良性，以20～50岁为好发年龄段，促使患者整体健康水平显著下降。手术切除是有效对本病治疗的方法之一，且随着微创医学的进步，腹腔镜卵巢囊肿剔除术渐成为首选治疗术式，但实践表明，此项手术存在较难将病灶彻底清除、损伤卵巢储备功能、易复发等多项不足[1-2]。对更安全有效的治疗方案进行选取，是临床研究的重点，为改善患者预后，提高生存质量，维护患者权益和社会效益的关键[3]。本次针对所选病例，在穿刺抽液基础上，联合促性腺激素释放激素激动剂治疗，取得了理想成效，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇科2014年1月—2018年1月收治卵巢巧克力囊肿患者100例作为研究对象，将其随机分为两组。观察组50例，年龄23～39岁，平均（31.4±2.9）岁；囊肿直径4～16 cm，平均（6.2±2.2）cm。对照组50例，年龄21～40岁，平均（31.6±2.6）岁。囊肿直径4～17 cm，平均（6.4±2.1）cm。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均为良性单侧卵巢巧克力肿瘤；（2）年龄≤40岁；（3）AFS为II～IV期；（4）自愿签署本次实验知情同意书，并经伦理学组织委员会批准；（5）临床资料完整。排除标准：（1）具卵巢手术史者；（2）合并妇科恶性肿瘤者。

1.3 方法

两组治疗均在月经来潮后3～7 d展开，在治疗前均行完善的凝血、心电图、血尿常规等检查。观察组：本组针对所选病例采用穿刺抽液与曲普瑞林联合方案治疗，具体方法：在治疗前1天，给予抗生素口服，以对感染加以预防。嘱患者将膀胱排空，常规消毒受术部位及穿刺针，在超声引导下，对穿刺部位准确定位，经穿刺达囊肿中心后，有效固定，将针芯拔出，连接20 mL注射器，对囊肿液进行抽取，取囊肿液10 mL送病检。抽吸完成后，应用生理盐水反复对囊肿腔冲洗，至液体呈澄清准，待此冲洗步骤完成后，取2%利多卡因注入囊腔，注入量为3～5 mL。在5 min后，对适量的囊液进行抽取，并取无水乙醇精准注入，注意注入量需低于抽出量，反复实施，直至乙醇浓度在囊腔内达90%，3 min后，全部抽出囊液，取曲普瑞林（生产厂家：益普生法国生物技术公司生产；批准文号：注册证号H20100733；规格：0.1 mg×7瓶&7支溶剂）肌注，每月注入剂量为3.75 mg。结束手术后，取抗生素持续服用3 d，以降低感染风险。对照组：本组针对所选病例单行穿刺抽液治疗，具体操作方案同上。

1.4 观察指标

（1）对比两组临床治疗总有效率；（2）卵巢功能：在治疗前、治疗后6个月，对患者进行空腹静脉血抽取，应用酶联免疫法对E2、LH、FSH检测；（3）随访6个月，对比两组复发率。

1.5 疗效评定标准[4]

治愈：囊肿呈消失显示，经检测残留囊腔长×宽×横径不及3 cm×2 cm×2 cm；有效：相较治疗前，肿物缩小＞1/2；无效：相较治疗前，肿物无改变。

1.6 统计学分析

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理，卵巢功能各指标为计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验；总有效率、排卵恢复率为计数资料，以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率

观察组卵巢巧克力囊肿患者总有效率为94%，相较与对照组的78%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组总有效率对比 [n（%）]

2.2 两组患者卵巢功能各指标比较

两组治疗前E2、LH及FSH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者E2均低于治疗前，LH及FSH均高于治疗前，且观察组E2低于对照组，LH及FSH高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者预后情况比较

表2 两组卵巢功能对比（±s）

表2 两组卵巢功能对比（±s）

观察组（n=50）治疗前 157.2±12.6 6.1±0.6 6.1±0.8治疗后 114.6±13.2 7.0±1.1 6.7±0.8对照组（n=50）治疗前 156.1±14.5 6.1±1.8 6.1±0.9治疗后 148.2±12.6 8.3±1.2 8.8±1.1观察组组内治疗前后 t值 16.507 5.078 3.750 P值 0.000 0.000 0.003对照组组内治疗前后 t值 2.907 7.191 9.050 P值 0.004 0.000 0.000两组间治疗前 t值 0.405 0.000 0.000 P值 0.687 1.000 1.000两组间治疗后 t值 13.019 11.595 14.036 P值 0.000 0.000 0.000

观察组复发2例，复发率为4%；对照组复发9例，复发率为18%，组间对比，差异具有统计学意义（χ2=5.005，P=0.025）。

3 讨论

目前，卵巢巧克力囊肿以去除病灶、防范复发、消除症状、改善生育功能为主要治疗原则，手术虽可将病灶清除，但易增加囊壁破裂风险，且在雌激素作用下，病灶会进一步增殖，故有较高复发几率[4-5]。而在穿刺抽液的基础上，取促性腺激素释放激素激动剂应用，可促进排卵，降低雌激素水平，有效规避上述不足，发挥理想的治疗作用。

曲普瑞林经皮下注射给药，可对LH、FSH的合成与释放受抑，进而对卵巢雌、孕激素分泌加以抑制，促假绝经状态形成。本次研究观察组所用曲普瑞林可对卵巢功能发挥较好保护作用[6-7]。研究示，曲普瑞林可与患者垂体中分布的GnRH-a实验受体较好亲和，促使垂体促性腺激素水平显著降低。结合本次研究结果示，观察组在穿刺抽液基础上，配合曲普瑞林应用，明显提高了治疗效果，改善了卵巢功能，且通过降低E2水平，抑制异位内膜病灶生长，促使卵巢对激素的分泌量降低，加快病灶萎缩进程，从而有促使生殖系统功能尽快恢复[8-9]。另外，GnRHa类药物具良好的抑制垂体分泌促性腺激素的能力，可使卵巢激素水平显著降低，诱导暂时性闭经出现，故针对卵巢巧克力囊肿患者给予GnRHa类药物治疗，可显著降低复发事件。本次研究中，观察组复发率明显低于对照组[10-11]。

综上所述，卵巢巧克力囊肿在穿刺抽液同时，配合促性腺激素释放激素激动剂应用，可显著提高总有效率，改善卵巢功能，降低复发率[12]。