高血压病患者利用体表心电图计算左心室射血分数应用价值的探讨

2019-02-16 14:49陈灼焰,颜小玲
中外医疗 2019年35期
关键词:心电图高血压

陈灼焰,颜小玲

DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.077

[摘要] 目的 探討体表心电图计算LVEF的方法,在不同左心室构型高血压病患者中应用价值。方法 方便选取2018年9—11月在福建医科大学附属福州市第一医院心血管内科门诊治疗的110例高血压病患者。根据左心室不同构型分为正常构型组、离心性肥厚组和向心性重构组。观察各组通过体表心电图计算出的LVEF值及其超声心动图LVEF值,并对两者数值进行比较。结果 除了离心性肥厚组[(50.3±6.1)% vs (54.7±6.4)%,P=0.021],在正常构型组[(53.9±8.2)% vs (54.0±7.8)%,P=0.291]、向心性重构组[(52.9±8.3)% vs (53.0±7.8)%, P=0.898],患者中体表心电图计算出的LVEF值与超声心动图中的LVEF值差异无统计学意义(P>0.05)。在离心性肥厚组,体表心电图计算出的LVEF数值与超声心动图中的LVEF数值不存在相关性(r=0.355,P=0.163),而在正常构型组、向心性重构组中两种方法测得的LVEF数值正相关(P<0.05)。结论 除了离心性肥厚组,正常构型组、向心性重构组高血压病患者可以通过体表心电图计算LVEF值。

[关键词] 心电图;左心室构型;左室射血分数;高血压

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2019)12(b)-0077-03

Application of Surface Electrocardiogram to Calculate the Application Value of Left Ventricular Ejection Fraction in Patients with Hypertension

CHEN Zhuo-yan, YAN Xiao-ling

Department of Cardiology, Fuzhou First Hospital, Fujian Medical University, Fuzhou, Fujian Province, 350009 China

[Abstract] ObjectiveTo explore the method of calculating LVEF by surface electrocardiogram, and to apply it in patients with different left ventricular configuration hypertension. Methods 110 patients with hypertension who were treated in the Department of Cardiology, Fuzhou First Hospital, Fujian Medical University from September to November 2018. According to different configurations of left ventricle, it was divided into normal configuration group, centrifugal hypertrophy group and centripetal reconstruction group. The LVEF values calculated by the surface electrocardiogram and the echocardiogram LVEF values of each group were observed, and the values were compared. Results Except for the eccentric hypertrophy group [(50.3±6.1)% vs (54.7±6.4)%, P=0.021], in the normal configuration group [(53.9±8.2)% vs (54.0±7.8)%, P=0.291], centripetal remodeling group [(52.9 ± 8.3)% vs (53.0±7.8)%, P=0.898], the difference between the LVEF value calculated by the surface electrocardiogram and the LVEF value in the echocardiogram was not statistically significant(P>0.05). In the eccentric hypertrophy group, there was no correlation between the LVEF values calculated by the surface electrocardiogram and the LVEF values in the echocardiogram (r=0.355, P=0.163). In the normal configuration group and the centripetal remodeling group, the LVEF values measured by the two methods were positively correlated (P<0.05). Conclusion In addition to the eccentric hypertrophy group, patients with hypertension in the normal configuration group and the centripetal remodeling group can calculate the LVEF value by surface electrocardiogram.

[Key words] Electrocardiogram; Left ventricular configuration; Left ventricular ejection fraction; Hypertension

左心室射血分数(left ventricular ejection fraction ,LVEF)目前是临床上常用的评价左心心室收缩功能的重要指标之一,常用测量LVEF的方法包括:放射性核素心室造影、超声心动图(ultrasound cardiography,UCG)、导管法等。但这些方法有其不足之处,比如,检查费用高、基层医疗机构仪器配置欠缺、相关专业技术人员不足等,故选择快速、便捷、有效的测定方法显得较为重要。在体表心电图中,早期临床医生比较少关注aVR导联。随着这几年研究的不断深入,对aVR导联的重要性的认识不断得到了提高[1],例如,应用在明确冠状动脉左主干梗塞、鉴别各种心动过速、诊断急性心包炎等。研究发现基于对体表心电图aVR导联分析的Patrick公式[2]可以用于计算冠心病不稳定型心绞痛患者的LVEF值。Patrick公式是否可以同样适用于高血压病患者以及体表心电图计算左心室射血分数在高血压病患者中应用价值有待该文进一步探讨。该研究对象为2018年9—11月在福建医科大学附属福州市第一医院心血管内科门诊治疗的110例高血压病患者,现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

依据WHO/ISH高血压诊断标准,方便选取110例高血压病患者,男性54例、女性56例;窦性心律。除外心房颤动、心房扑动、重度低电压、起搏器介导心律、III°房室传导阻滞、左右束支传导阻滞、慢性阻塞性肺病、缺血性心脏病、BMI>35 kg/m2、心脏瓣膜病等。以同样方法选择同期健康体检人员(非高血压病患者)35名做对照。

1.2  方法

(1)测量方法。应用多普勒彩色超声诊断仪(CFM 2625型),探头为频率3.0 MHz。根据美国医学超声协会推荐的检测方法,分异测量同一心动周期的室间隔厚度(舒张末期)、LVEDD、左心室后壁厚度及LVEF。根据公式计算左心室质量及左心室质量指数(LVMI)。依据公式[3]计算相对室壁厚度(RWT)。LVMI肥厚标准[4]:女性>95 g/m2、男性>115 g/m2。增大标准:RWT>0.42。

(2)左心室构型的分型。按Ganau 分型分为以下几种类型:①正常构型:LVMI正常,RWT <0.42;②离心性肥厚:LVMI增加,RWT<0.42;③向心性重构:LVMI正常,RWT≥O.42。

(3)根据体表心电图计算LVEF公式(Patrick公式)。LVEF =β1aVR(R波与S波振幅之和,mV)+β2年龄(β1=2.264,β2=0.645)。

1.3  统计方法

数据均采用SPSS 13.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验,多组间比较用单因素方差分析。两种方法(体表心电图法及超声心动图法)计算出LVEF数值之间的相关性采用Pearson分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

各构型组收缩压、舒张压均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。各构型组年龄与对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。离心性肥厚组LVEF与对照组及其他各构型组对比,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

两种方法计算出LVEF数值(体表心电图法及超声心动图法),在离心性肥厚组中差异有统计学意义(P<0.05),而在其他组(对照组、正常构型组、向心性重构组)中,差异无统计学意义 (P>0.05),见表2。

表2   两种检测方法的均值比较[(x±s),%]

注:与UCG法对比:*P<0.05

③在离心性肥厚组中,两种方法计算出LVEF数值(体表心电图法及超声心动图法)的相关性差异无统计学意义(r=0.355,P=0.163) 。而在其他组(对照组、正常构型组、向心性重构组)中,两种方法计算出LVEF数值存在正相关(P<0.05),见表3。

表3   两种检测方法的相关性分析(x±s)

3  讨论

在体表心电图中,多年来aVR导联未得到临床上的充分重视。早期人们广泛认为aVR导联没有多大的诊断价值,但随着研究的进一步深入,aVR导联的重要性正逐步得到了关注。近年来对aVR导联的关注点不仅在ST段改变上[5-6],而且研究发现aVR导联QRS波的电压变化有着重要的作用[7]。相关学者最早在不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗塞患者中,基于aVR导联QRS波改变应用体表心电图来计算患者的LVEF。该研究发现在正常对照组中,根据Patrick公式计算出的LVEF值(53.7±8.2)%与超声心动图中的LVEF值(54.8±7.5)%差异无统计学意义(P>0.05),这一点与廖家杰[2]的研究结果相类似[(58.82±6.34)% vs (58.44±6.75)%,P>0.05]。根据目前我国高血压最新调查数据表明,中国成年人高血压患病率高达27.9%[8],并且呈现逐年增长趋势,Patrick公式是否同样适用于广大的高血压病患者目前有关这方面的疑问有待在该研究中进一步探讨。

高血压病是临床上一种常见病多发病,常引起心、肾、脑、眼等靶器官损害。高血压病发生左室重构的原因众多,主要是由于心脏在前后负荷的作用下血流动力学发生改变,同时体内的内分泌神经体液及代谢发生了一系列的异常,从而导致心脏解剖结构及组织学发生了适应性变化。不同的左心室几何构型其心血管事件发生率、病死率及预后各不相同。高血压左心室重构分为:正常构型、向心性重构、离心性肥厚等情况。该研究结果显示,使用公式法和UCG法得出LVEF数值在正常构型组[(53.9±8.2)% vs (54.0±7.8)%,P>0.05]、向心性重构组[(52.9±8.3)% vs (53.0±7.8)%]差異无统计学意义(P>0.05)。该研究进一步发现两种方法计算出LVEF数值在对照组(r=0.835)、正常构型组(r=0.867)、向心性重构组(r=0.689)中存在正相关。以上结果提示采用体表心电图计算的LVEF值与采用UCG测定的LVEF值在评估正常人群、部分高血压病患者(正常构型、向心性重构)的心功能方面具有相同的临床价值。

但是Patrick公式并非适用于所有人群。有研究表明Patrick公式不适用急性心肌梗塞[(48.68±8.19)% vs (53.34±6.72)%,P<0.05]和陈旧性心肌梗塞[(49.72±8.82)%  vs (55.49±5.74)%,P<0.05]。同时结果显示:在正常对照组中Patrick公式计算出的LVEF值与超声心动图中的LVEF值两者一致性范围窄,而在急性心肌梗塞和陈旧性心肌梗塞组中两者一致性范围却较宽。结合以上研究结果提示在心脏构型未发生改变时,Patrick公式具有良好的临床应用价值,一旦心脏几何构型发生了改变,Patrick公式就具有较大的误差。

临床上多认为左心室几何构型的不同是高血压病处在不同发展阶段的改变,其中正常构型和向心性重构是高血压病的早期改变,而离心性肥厚组是压力与容量负荷双重增加的结果。该研究发现在离心性肥厚的高血压患者中,两种方法得出的LVEF值差异有统计学意义[(50.3±6.1)% vs (54.7±6.4)%,P<0.05],而且进一步对相关性进行分析,结果显示两者相关性没有统计学意义。以上研究数据均提示Patrick公式并不适用于离心性肥厚高血压病患者,可能原因在于离心性肥厚组的高血压患者在长期的压力负荷下,心脏发生了一系列病理改变:间质纤维增生、心肌细胞肥大,通过Frank-Starling机制左心室内径扩大,室壁轻度增厚,从而使左心室几何构型发生了明显的改变。综合上述研究结果推测,Patrick公式在高血压患者左心室构型未发生明显改变时,具有很好的使用价值,这一点与Patrick RK研究结果相类似。

综上所述,虽然超声心动图是目前测量LVEF最直接的方法,但是由于基层医疗机构检查设备和专业技术人员的不足以及较高的检查费用导致部分高血压病患者无法有效评价心功能。而体表心电图是临床上一种常见的简单经济有效的检查方法,具有直观、便捷、易行和快速的特点、按照Patrick公式通过体表心电图可以计算大部分高血压病患者LVEF,所以这项技术可以在广大基层医疗机构中得到推广应用。同时是否能够调整Patrick公式中的参数,使其同样可以应用在离心性肥厚型的高血压病患者中,有待今后的进一步研究证实。

[参考文献]

[1]  洪梅芬.心电图中aVR导联在心血管病诊断中的地位[J].中國疗养医学,2019,28(5):529-531.

[2]  廖家杰. 应用12导心电图预测心肌梗死患者左室射血分数的影响分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(5):59.

[3]  陈悦,王健,韩静.超声心动图评价阻塞性睡眠呼吸暂停患者左室舒张功能与左心室几何构型的相关性[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16 (7):931-933.

[4]  Seko Y, Kato T, Haruna T,et a1.Association between atrial fibrillation, atrial enlargement, and left ventricular geometric remodeling[J].Sci Rep,2018,8(1): 6366.

[5]  焦敬美.心电图aVR导联ST段抬高在AMI患者预后评估中的价值[J].中国民康医学,2018,30(15):37-38.

[6]  黄皋.aVR导联ST段抬高对冠心病患者冠脉狭窄支数、受累血管部位及心脏事件发生率的影响探讨[J].中外医疗,2018,37(1):182-184.

[7]  石珍珍. aVR导联QRS电压改变对支气管哮喘与心源性哮喘鉴别诊断的价值[J]. 当代临床医刊,2019,32(1):43-44.

[8]  《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018 年修订版[J].心脑血管病防治,2019,19(1):1-32.

(收稿日期:2019-09-17)

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