碳酸氢钠口腔护理在新生儿预防呼吸机相关性肺炎中的应用分析

李戈，李敏

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.132

[摘要] 目的 探讨碳酸氢钠口腔护理在新生儿预防呼吸机相关性肺炎中的作用价值。方法 方便选取2017年8月—2019年9月期间45例NICU采取机械通气治疗的新生儿为研究对象，按照收治时间先后分为对照组及观察组，对照组采取生理盐水进行口腔护理，观察组采取2%碳酸氢钠溶液进行口腔护理，比较两组口腔效果、呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间、住院治疗时间。结果 观察组口腔效果优于对照组，呼吸机相关性肺炎发生率为9.10%，明显低于对照组的39.13%，差异有统计学意义（χ2=12.390，P=0.000）;观察组机械通气时间、住院治疗时间均显著短于对照组（t=16.690，P=0.000;t=6.280，P=0.031）。结论 新生儿机械通气治疗中采取碳酸氢钠进行口腔护理，可明显改善口腔卫生情况，并降低相关性肺炎发生率，值得推荐使用。

[关键词] 呼吸机相关性肺炎;机械通气治疗;碳酸氢钠;口腔护理

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0132-03

Application of Sodium Bicarbonate Oral Care in Prevention of Ventilator-associated Pneumonia in Neonates

LI Ge， LI Min

Department of Neonatology， Women and Children's Hospital， Xiamen University/Xiamen Maternal and Child Health Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To investigate the value of oral sodium bicarbonate in the prevention of ventilator-associated pneumonia in neonates. Methods From August 2017 to September 2019， 45 neonates with mechanical ventilation treated by NICU were convenient selected as the study subjects. They were divided into control group and observation group according to the time of treatment. The control group received normal saline for oral care. Oral care was performed with 2% sodium bicarbonate solution. The oral effects， ventilator-associated pneumonia rate， mechanical ventilation time， and hospitalization time were compared between the two groups. Results The oral effect of the observation group was better than that of the control group. The incidence of ventilator-associated pneumonia was 9.10%， which was significantly lower than that of the control group （39.13%）. The difference was statistically significant（χ2=12.390，P=0.000）. The mechanical ventilation time of the observation group， the hospitalization time was significantly shorter than the control group （t=16.690， P=0.000; t=6.280， P=0.031）. Conclusion The use of sodium bicarbonate for oral care in neonatal mechanical ventilation therapy can significantly improve oral hygiene and reduce the incidence of related pneumonia， which is worth being recommended.

[Key words] Ventilator-associated pneumonia; Mechanical ventilation therapy; Sodium bicarbonate; Oral care

呼吸相关性肺炎（ventilator assiated pneumonia，VAP）为一种典型的医院获得性感染疾病，也是导致患者死亡和延長撤机时间主要因素。报道显示该疾病致死率为20%～71%[1]，新生儿因各项免疫能力缺欠导致死亡率更高，美国一项感染监测数据显示，新生儿发生VAP而死亡的几率为（1.3～3.5）/1 000[2]，因此需要加强新生儿机械通气患儿护理，预防VAP发生率，最大程度保证患儿安全，根据以上情况，该次方便选取2017年8月—2019年9月期间45例NICU采取机械通气治疗的新生儿为研究对象，分析碳酸氢钠口腔护理效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的45例NICU采取机械通气治疗的新生儿为研究对象，纳入标准：相关诊断符合新生儿机械通气相关性肺炎;气管插管通气时间≥48 h。排除标准：其他原因造成的新生儿感染比如胎粪吸入性肺炎等。按照收治时间将以上患儿分为对照组及观察组，对照组23例患儿中男12例、女11例;胎龄29～39周，平均（34.0±3.6）周;体重1 040～3 100 g，平均（1 905±650）g。观察组22例中男12例、女10例，胎龄28～39周，平均（33.1±3.8）周，体重1 047～3 120 g，平均（1998±601）g。两组新生儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），结果具有可比性。该次护理干预方法经患儿家属同意，该次研究方案经该院院办批准。

1.2  方法

1.2.1  机械通气治疗  两组患儿均采取机械通气治疗，经口置入胃管采取营养支持治疗，抗生素为头孢三代，抗生素使用量为100 mg/（kg·d）， 2次/d。

1.2.2  口腔擦洗  上机后2 h开始进行口腔护理，先采取吸痰器将口腔和咽部的分泌物清除，然后对照组采取生理盐水为清洗液，观察组采取2%碳酸氢钠作为清洗液进行口腔清洗。使用蘸有清洗液的棉球按照顺序擦洗，用无菌棉球轻轻擦洗舌苔、口腔等组织，擦洗过程中力道轻柔，避免损伤患儿口腔黏膜组织。每日进行口腔护理4次咽部冲洗：使用流水在口腔内部不断冲洗，将口腔各个部位的污垢去除，具体为将患儿的头部抬高30°，并向一侧，冲洗前气囊加压，以密封插管与气管间歇，反复冲洗患儿口腔[3]。

1.3  判断标准

VAP情况：机械通气48 h后除出现胸片改变外还出现以下中的其中2项即可认为：①胸片显示新的或者具有进行性的肺浸润;②患儿发热情况明显;③血象检查中外周白细胞计数>20×109/L或者C-反应蛋白>8 mg/L;④气道分泌物细菌培养为阳性。口腔感染：口腔粘膜出现红斑、水肿以及溃疡等症状。

1.4  观察指标

记录两组新生儿VAP发生率、口腔感染情况、机械通气时间、住院治疗时间。标本采集方法：一次性无菌吸痰管从气管导管中插入，从下呼吸道抽取分泌物见细菌培养，口腔分泌物采集使用一次性无菌咽拭子擦拭咽喉部的分泌物然后进行培养。

1.5  统计方法

使用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用 t 检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  VAP及口腔疾病情况

经不同口腔护理方式护理后，观察组的VAP以及口腔疾病发生率均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  机械通气及住院治疗时间

观察组机械通气时间、住院治疗时间均显著短于对照组（P<0.05），见表2。

表2   两组机械通气时间以及住院治疗时间比较（x±s）

3  讨论

呼吸机相关性肺炎对于新生儿的安全以及健康造成严重的威胁，一般是在不影响肺部感染的情况下新生儿气管辅助护理48 h引发的肺部感染，具有较高的病死率，并且還会延长机械通气时间以及住院治疗时间，增加治疗费用和患儿负担。传统对于新生儿机械通气的口腔护理采取生理盐水，但因生理盐水的酸碱度等指标不理想，导致消毒效果欠佳，因此该次采取碳酸氢钠进行口腔护理。

3.1  碳酸氢钠在预防新生儿VAP口腔护理效果

口腔为病原菌入侵机体的必要通道，健康口腔中的致病菌和非致病菌之间保持良好的平衡状态，此外唾液只有清洁功能，加上口腔黏膜具有较好的自身防御能力，不易出现口腔疾病。新生儿的口腔中的唾液腺发育不完善，且血管丰富，因此口腔预防病菌能力差。机械通气治疗中口腔处理张口状态，导致唾液分娩减少口腔干燥，空气中大量的病原菌可进入。采取机械通气的新生儿不能经口进食，痰液增加不能咳出，容易引发口腔感染;新生儿采取机械通气治疗一般病情较为严重，而为了减少感染几率会使用广谱抗菌药预防，以上情况下容易导致口腔菌群失调[4-5]。在该次的研究中，观察组患儿口腔护理液为2%碳酸氢钠溶液，结果显示该组别的患儿VAP发生率为9.10%，明显低于生理盐水组的39.13%。陈羽等[6]研究显示采取2%碳酸氢钠溶液的新生儿机械通气VAP发生几率为4.0%，而使用生理盐水组患儿VAP发生率为32.0%，其结果该次结果基本一致，均说明采取分析以上结果影响因素为2%碳酸氢钠口腔护理液可改变口腔内的酸碱度，口腔在以上状态下处于偏碱性的状态，细菌繁殖条件不佳。生理盐水对于口腔具有清洁作用，水分被蒸发后局部组织盐分浓度过高，导致上皮细胞出现脱水、脱皮等，反而增加细菌繁殖机会[7-9]。该次研究资料中，真菌感染以及口腔炎的发病率均显著高于观察组，进一步证实以上观点。

3.2  机械通气治疗中的新生儿采取碳酸氢钠口腔护理作用

口腔卫生是预防VAP根本方法，而选用合适的口腔护理液是保持口腔环境卫生必要条件。该次研究资料中观察组患儿出现2例VAP，采集其呼吸道分泌物进行培养分析，检测出不同的革兰阴性菌。对照组治疗过程出现9例VAP的患儿，同样进行呼吸道分泌物的细菌培养，结果6例患儿的致病菌一致，获得4株革兰阴性菌。而碳酸氢钠的使用与获得上述结果息息相关。

3.3  患儿的愈后与碳酸氢钠口腔护理关系

导致机械通气治疗患儿延长治疗时间的重要因素为呼吸机相关性肺炎，良好口腔护理液是保持口腔卫生、降低VAP发生率的根本因素，因此合适的口腔护理液是影响患儿愈后的关键因素[10-13]。在该次的临床护理中，观察组患儿的机械通气时间以及住院治疗时间均显著短于对照组，说明采取碳酸氢钠口腔护理患儿治愈情况明显优于生理盐水。碳酸氢钠作为口腔清洁液，对于抑制口腔致病菌繁殖，减少数量等方面具有重要作用。患儿治疗时无感染事件发生，可缩短住院治疗时间以及呼吸机使用时间。

机械通气治疗的新生儿中影响愈合的关键因素为呼吸机相关性肺炎，采取合理的口腔护理液护理对于减少呼吸机相关性肺炎具有重要作用[14-15]。因碳酸氢钠可改变患儿口腔酸碱度，减少细菌繁殖，因此可明显降低呼吸机相关性肺炎发生率。该次笔者采取对比分析方式分析碳酸氢钠口腔护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用价值，结果显示采取碳酸氢钠口腔护理的观察组其呼吸机相关性肺炎发生率明显低于生理盐水护理组，且口腔卫生更加理想，说明采取碳酸氢钠进行口腔护理可减少病菌滋生，降低呼吸机相关性肺炎发生率;此外观察组患儿呼吸机使用时间以及住院治疗时间均显著短于对照组，提示观察组患儿愈后效果理想，该次研究结果与前人报道基本一致[16-17]。

综上所述，新生儿机械通气治疗中采取碳酸氢钠进行口腔护理，可明显改善口腔卫生情况，并降低相关性肺炎发生率，值得推荐使用。

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（收稿日期：2019-11-16）