67例瘢痕子宫足月妊娠分娩方法分析

苟莉

【关键词】瘢痕子宫;足月妊娠;阴道试产

在妇产科临床上，能够在瘢痕子宫情况下足月妊娠的妇女发生率并不高，因为在瘢痕子宫的状况下妊娠，容易引起子宫破裂或者宫外孕的发生，因此，在瘢痕子宫的情况下，避免妊娠是非常可取的措施，但是在实际生活和妇产科临床上，瘢痕子宫足月妊娠的情况还是经常发生。在这种情况下，手术方式进行剖宫产分娩就显得非常必要，当然，在孕妇情况允许的条件下，医生能够确诊可以自然顺产也是分娩的重要方法。

1一般资料

选取我院自2016年7月～2019年7月收治的67例瘢痕子宫足月妊娠孕妇分娩方式的临床资料，年龄22～36周岁，平均年龄29.5±2.6岁;怀孕38～41周，平均39.2±1.3周;其中经产妇49例，初产妇18例。所有孕妇距离上次分娩时间间隔4-9年，平均间隔5.9±1.4年。按照中国卫生组织瘢痕子宫妊娠标准对所有孕妇进行排查，均符合相应标准，因此具有分析研究价值。

2方法

在孕妇分娩前，首先对所有孕妇进行产前检查。在检查过程中，要对孕妇上次剖宫产切口位置详细观察，确定切口的恢复状况，根据切口恢复情况判断是否可以进行阴道顺产，对于切口恢复不好的孕妇，建议不用阴道顺产，继续采用剖宫产。经过对67例孕妇的调查和问询，其中30例要求继续进行剖宫产分娩，37例同意尝试使用阴道正常顺产方法，并签订同意书，经初步检查，同意阴道顺产的37例中有5例不符合陰道顺产要求，建议改用剖宫产，其余32例采用剖宫产。

采用阴道试产的条件是：首先要取得孕妇和家属的一致同意，并签订同意书;其次是孕妇的瘢痕恢复良好且距上次剖宫产两年以上;再次是做好各种意外风险的防范，一旦出现意外情况能够及时处理，确保孕妇顺利分娩和新生儿的安全;最后是组织优秀医师进行操作，提高试产成功率，总结瘢痕子宫妊娠阴道试产的经验。

阴道试产的方法：在进行阴道试产前，首先要做好孕妇产前的各种准备工作，切实对孕妇的分娩各种指征做好分析和估量，如对孕妇的骨盆大小和瘢痕厚度进行测量，进一步确定产妇阴道分娩的可行性，初步估算胎儿的大小和体重，制定相关的处理措施等。其次是在产妇分娩过程中，要对产妇进行必要的鼓励和安慰，密切观察产妇的各项生理指标。在阴道试产过程中，注意观察产妇瘢痕情况，一旦出现瘢痕裂伤要及时进行处理，以免扩大，同时对产妇阴道要全程监测，如果出现异常出血要采取紧急止血措施。如果产妇在分娩过程中出现瘢痕裂伤扩大或子宫剧烈收缩现象，就要马上准备手术进行剖宫产，确保产妇的顺利分娩和生命安全。最后是在分娩过程中，如果出现分娩困难情况，可以采取必要措施，在保证产妇顺利分娩及产妇和新生儿生命安全的情况下，尽量缩短分娩时间。

3结果

67例产妇中有30例进行剖宫产，均分娩顺利，无一例出现意外。37例阴道试产产妇中5例在初步检查中已经排除阴道试产改用剖宫产外，其余32例产妇中有1例在分娩过程中子宫瘢痕出现裂伤，2例产妇阴道出现异常出血改用剖宫产。经过对67例产妇分娩资料分析，29例阴道顺道产妇和38例剖宫产产妇在各项评价指标方面并没有显著差异（P>0.05），所有新生儿均安全生产，产妇分娩后身体恢复情况均显示良好，唯一的区别是经阴道顺产产妇平均住院3.5天，剖宫产产妇平均住院7.8天。

4讨论

瘢痕子宫足月妊娠产妇在妇产科临床上，随着二胎的放开逐渐出现增多的趋势，因此，分析和探讨此种产妇的分娩方法并进行相关研究就具有现实意义。一般来说，上次采用剖宫产的产妇在再次怀孕后采用剖宫产，在临床上相对风险小，成功率高，是可取的手术方式，但是由于产妇自身情况和家庭经济方面的原因，采用剖宫产相对费用较高，住院时间长，因此，相对于阴道顺道就存在生活现实方面的不足，因此，积极探索瘢痕子宫足月妊娠的分娩方法就具有合理性和现实必要。

在瘢痕子宫足月妊娠产妇进行阴道试产时，要对产妇的具体情况详细了解，说明阴道试产相对剖宫产具有的优势，同时要和产妇及家属积极沟通，取得二者的支持和配合。在具体分娩过程中，要对产妇进行沟通和鼓励，同时做好各种意外防护措施，增加阴道顺产的成功率。在本次调查研究中，29例阴道顺道产妇和38例剖宫产产妇在各项评价指标方面并没有显著差异（P>0.05），这就说明，只要在产前做好充足的准备工作，阴道顺产完全可以取得剖宫产一样的效果。从住院费用和住院时间方面分析，本次研究中经阴道顺产产妇平均住院3.5天，剖宫产产妇平均住院7.8天，有效的节省了产妇的住院时间和经济费用，同时，对于产妇的身体康复也具有积极作用。

总之，瘢痕子宫足月妊娠产妇的分娩方法，要根据产妇的具体情况进行分析评估，以取得对产妇更有利的分娩方式。