先行结扎子宫动脉在腹腔镜子宫切除术中的应用

唐玉辉

【关键词】先行结扎子宫动脉;腹腔镜;子宫切除术;价值

腹腔镜子宫切除术呈现术野清晰、损伤小和恢复快、并发症低等优势，备受诸多患者和医师的青睐，但做好术中子宫血管的处理，是保证手术成功的前提。本课题选取我院2018年8月～2019年8月时段内施行腹腔镜子宫切除术的患者共92例，现将报道总结如下：

1资料与方法

1.1基本资料本课题选取我院2018年8月～2019年8月时段内施行腹腔镜子宫切除术的患者共92例，随机纳入甲组（46例）和乙组（46例）。甲组年龄平均数为（30.6±4.5）岁，乙组年龄平均数为（31.4±5.1）岁。数据间比较无意义（P>0.05）。入选标准：子宫肌瘤，或子宫孕周在4个月以内者;子宫肌腺症和子宫肌腺瘤;子宫内膜增生，且增长速度过快;子宫脱垂。禁忌症：重症心血管功能障碍、肺功能障碍;弥漫性腹膜炎;脐疝、腹壁疝和膈疝、腹股疝等患者;凝血功能障碍;过度肥胖。

1.2方法协助患者保持膀胱截石位，取头低脚高体位，高度为20°，置入导尿管和专用举宫器;对穿刺部位予以消毒、铺巾和盖单;于脐下缘部位进入腹腔镜，腹内压控制在13mmHg，腹腔镜操作孔为3个，包括左中腹、左下腹、右下腹等部位;详细探查盆腔状况，以此评估子宫大小、位置和脏器相关性。

乙组：预先对输卵管、卵巢韧带予以电凝和剪断等操作，对圆韧带和阔韧带予以钝性分离，在暴露输尿管、螺旋状子宫动脉的前提下，待评估输尿管处于蠕动状态下，借助钛夹对子宫动脉予以夹闭;借助电钩的使用，下推膀胱再剥离宫旁组织，在电凝处理子宫动静脉的前提下，施行剪断操作，如电凝主韧带和骶韧带，再通过电钩对阴道壁予以切开，取出子宫，再缝合阴道断端，对盆腔予以止血和冲洗，置人引流管。

甲组：距子宫l～2cm处剪断输卵管、圆韧带及阔韧带，再施行予宫血管双极电凝处理，余下步骤和上述相同。

1.3观察指标对比患者术中及术后指标。即术中指标涉及手术时间、术中出血量、子宫大小;術后指标涉及术前后Hb差值、尿管拔除时间、肛门排气时间、住院时间。

1.4统计学处理本课题数据资料均采用SPSS 21.0统计软件进行分析汇总。若为计量资料，以π±s表示，组间数据施行t检验;若为计数资料以%表示，组间数据施行X2检验。P<0.05时，数据间比较有意义。

2结果

乙组术中及术后指标均较优于甲组，数据间比较有意义（P<0.05），见表1、表2。

3讨论

常规情况下，腹腔镜子宫切除术（Laparoscopic hysterectomy）是子宫妊娠12周以内患者常见治疗方式，若超过12周则需施行开腹术。和传统开腹术相比，腹腔镜手术呈现恢复陕、创伤小和出血量量低的优势，备受患者青睐。于腹腔镜子宫切除术期间，应预先对附件、子宫血管予以处理，若孕周在12周以上则会因血供丰富，表现为重度出血，难以起到止血效果。输尿管损伤则为腹腔镜子宫切除术常见并发症，应在子宫血管处理期间，应明确子宫解剖结构，预防钳夹电凝，而这也是导致输尿管损伤的关键。本课题可知，乙组术中及术后指标均较优于甲组，数据间比较有意义（P<0.05）。譬如甲组术中出血量为（208.34±157.26）ml，住院时间为（5.62±2.38）d;乙组术中出血量为（86.31±61.33）n11，住院时间为（4.16±1.09）d。

总之，在腹腔镜子宫切除术患者中，于输尿管外侧预先结扎子宫动脉操作，可显著改善机体术后及术后指标，具有安全、可行等优势，应予以重视。