优质护理在PTCD及胆道支架植入术中的应用

丁桂清 吝艳玲

【摘要】目的：对PTCD及胆道支架植入术患者中开展优质护理的效果进行探讨。方法：选择收治恶性胆道梗阻性黄疸患者60例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治疗，对其开展优质护理，包括心理疏导、疼痛管理、并发症预防等，统计患者术后1～3天疼痛变化、焦虑及抑郁情绪评分、并发症发生情况。结果：手术前患者焦虑、抑郁评分显著低于入院时（P<0.05）。术后2天、3天患者疼痛评分（3.3±0.8）分、（3.2±0.6）分，显著低于术后1天（7.7±1.6）分（P<0.05）。60例患者中33例患者术后1～3天低热、18例术后疼痛、31例因支架扩张及肿痛影响睡眠。结论：针对PTCD及胆道支架植入术患者开展优质护理，能够显著减少并发症，缓解术后疼痛，减轻焦虑及抑郁情绪。

【关键词】胆道;支架置入术;恶性梗阻性黄疸

【中图分类号】R969.4【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-193-01

恶性梗阻性黄疸为临床常见疾病，临床中主要采取手术治疗，PTCD及胆道支架植入术是治疗该疾病的重要术式，术后患者黄疸可迅速减退，并且成功率高、手术创伤较小。相关研究认为，针对PTIC及胆道支架置入术患者开展优质护理，可有效减少并发症。基于此，本研究选择收治PTCD及胆道支架植入术患者60例，对其开展优质护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择收治恶性更阻塞黄疸患者60例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治疗，其中包括女22例、男38例;年龄范围37～74岁，平均（55.3±7.6）岁;主要存在呕吐、恶心、發热、肝区疼痛、尿色深黄、陶土样大便、皮肤及巩膜黄染;黄疸时间1～4个月，均经CT、MRI、B超等检查确诊;其中29例肝门胆管癌，15例中段胆管癌，8例胰腺癌，8例肝门区转移性肿瘤引起胆道梗阻。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

（1）心理护理：仔细说明手术过程，告知患者手术的优势，例如痛苦少、创伤小、术后恢复快等。同时着重介绍围术期注意事项，例如可能出现并发症及处理方法，避免患者产生不必要紧张、疑虑。（2）术前为患者进行肾功能、肝功能、凝血功能检查，同时详细了解患者病史，了解其是否存在高血压、糖尿病等，避免术中血压过高等影响手术安全。常规开展碘剂、普鲁卡因过敏试验，依据情况应用地塞米松、非那根治疗。

1.2.2 术后护理

（1）疼痛护理干预：对患者疼痛原因及程度进行了解，在此基础上采取针对性止痛措施，例如应用镇痛药物、调节引流管位置、放松身心等。（2）观察引流液：若术后引流液快速增加且为棕红色，患者存在血压降低、剧烈疼痛、腹胀、尿量减少、脉搏细速等表现，则应及时告知医生，判断是否为胆道出血，并采取相应处理措施。（3）观察体温：术后低热通常为手术吸收热，对于存在持续中、高热患者应考虑肝脓肿、胆道感染等感染性因素，应检查敷料、引流等。（4）引流管护理：定期更换引流袋和敷料，保持敷料干燥，避免出现引流管污染、引流不畅等情况，移动患者时要预防引流管扭曲或脱落。

1.3 观察指标

应用SAS、SDS量表评估患者焦虑、抑郁情绪，焦虑、抑郁情绪越严重则分值越高。统计患者并发症发生情况。应用VAS量表评估患者疼痛程度，疼痛越严重则分值越高。

1.4 统计学处理

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 入院时、手术前患者焦虑、抑郁评分对比

手术前患者焦虑、抑郁评分显著低于入院时（P<0.05）。见表1。

2.2 患者并发症发生情况

60例患者中33例患者术后1～3天低热、18例术后疼痛、31例因支架扩张及肿痛影响睡眠。

2.3 患者术后疼痛评分

术后2天、3天患者疼痛评分（3.3±0.8）分、（3.2±0.6）分，显著低于术后1天（7.7±1.6）分（P<0.05）。

3 讨论

PTCD及胆道支架植入术是治疗恶性梗阻性黄疸的重要术式，针对接受该手术患者需开展有效护理，临床研究认为针对PTCD及胆道支架植入术患者开展优质护理，能够显著减少并发症，促进患者更快康复[1]。优质护理中护理人员对手术过程、手术优势等进行介绍，同时仔细说明手术注意事项，以有效缓解患者负性情绪，使其能够在治疗过程中积极配合[2]。手术前护理人员详细了解患者既往病史，以避免术中因血压上升等影响手术效果和术后康复。并依据患者疼痛情况开展针对性护理干预，患者术后疼痛大幅减轻[3]。另外，护理人员还严密观测患者生命体征、引流液颜色及量等，以及时发现并发症[4]。

本研究中，手术前患者焦虑、抑郁评分显著低于入院时（P<0.05）。术后2天、3天患者疼痛评分（3.3±0.8）分、（3.2±0.6）分，显著低于术后1天（7.7±1.6）分（P<0.05）。60例患者中33例患者术后1～3天低热、18例术后疼痛、31例因支架扩张及肿痛影响睡眠。可见，针对PTCD及胆道支架植入术患者开展优质护理，能够显著减少并发症，缓解术后疼痛，减轻焦虑及抑郁情绪。

参考文献：

[1] 黄景香，王香领.经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术并发症的护理对策[J].护士进修杂志，2016，28（1）：46-47.D

[2] 朱国玲，王妮妮.69例恶性梗阻性黄疸病人行PTCD联合胆道支架置入术的护理[J].全科护理，2017，11（7）：591-592.

[3] 周静，许凌，韦闫.经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术后并发症的原因分析及护理[J].解放军护理杂志，2018，25（23）：46-47.

[4] 罗红梅，张桂敏，尹明丽.梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术护理[J].上海护理，2015，15（1）：44-46.