西班牙的抗生素危机

2019-02-25 01:50劳拉·查帕罗刘梦
海外文摘 2019年2期
关键词:牲畜耐药性抗生素

劳拉·查帕罗 刘梦 译

抗生素消耗大国。在西班牙,人们就像吃糖丸一样无所顾忌地吃药。专家担心,过度使用抗生素会使其功效快速衰减,治疗效果越来越不明显,以至于一次普通的感染都可能致人于死地。

儿科医生哈维尔·迪亚兹·多明戈对他的小患者进行诊断后,为他开了一些抗生素类药物。为此,孩子的母亲不安地向医生确认:“您确定孩子可以服用抗生素吗?”在得到医生的肯定答复之后,她才终于放心。然而,人们对于使用抗生素的这种谨慎态度,在西班牙并不常见。

据欧洲药品管理局在2016年的调查显示,在整个欧洲中,数西班牙的抗生素滥用程度最为严重。在过去一年里,有47%的西班牙人曾使用过抗生素,相比2013年的数据增长了9%,而作为参考,瑞士过去一年中仅有18%的人使用过抗生素。与此同时,在欧盟主要成员国的农场中,都存在对牲畜频繁使用强力抗生素的情况,而西班牙牲畜摄入抗生素的单位剂量,远远超过瑞典、冰岛、挪威等国。

专家担忧,过度使用抗生素,将导致某些致命细菌的抗药性增强,用以治疗细菌感染的药物也越来越不起作用。如果抗生素的滥用情况得不到控制,预计到2050年,全世界将有1000万人因抗生素耐药问题死亡,可怕程度远远大于我们谈之而色变的癌症。

病人主动要求抗生素

自20世纪40年代抗生素问世后,在治疗严重细菌感染性疾病和一些传染病方面取得了显著效果,拯救了数百万人的生命。人们都知道抗生素能消炎,于是把它当作万能药来使用,却不知抗生素主要用于抗细菌性的感染,对于病毒这类结构简单的病原体所引起的疾病并没有效用。

根据“欧洲指数”机构统计,在被调查的西班牙人中,有48%的人认为抗生素可以治疗病毒性疾病,有45%的人认为抗生素对治疗伤风感冒和流行性感冒有效。但事实上,这两种认识都是错误的,抗生素不能对抗病毒,病毒最终还是要依靠人体自身的免疫系统来消除。很多人得了病毒性感冒,在服用抗生素类药后之所以会感到好转,不是因為抗生素能对抗病毒,而是抗生素对病毒造成的继发细菌感染有效,能减轻患者一部分不适的症状。

西班牙疾控中心的帕斯托·桑切斯医生表示,有很多感冒发烧的病人来门诊时,通常说的第一句话就是要求开抗生素。当医生在向病人解释抗生素对病毒缺乏疗效后,一部分病人能够接受,但也有部分病人会质疑医生的诊断,坚持要求使用抗生素治疗,这给医生和药剂师造成了很大的压力。

使用抗生素需谨慎

专家建议,对民众进行合理使用抗生素的科普十分重要,应该在学校教育中加入一些常识性抗生素使用指南,并在大众媒体上普及相关知识。因为患者擅自使用抗生素不仅延误治疗,过度使用抗生素还会导致细菌耐药性增强,让一些过去对药物极其敏感的细菌变得对药物无感,加大了后续治疗的难度。据2016年发布的《西班牙国民健康调查报告》显示,西班牙人体内细菌的耐药性,已经比2012年增长了8.99%。

从左到右:鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌

敲响警钟 图中是一场反对禽畜使用抗生素的游行活动,据《美国国家科学院院刊》上的报告,预计到2030年,畜牧养殖业中使用抗生素的情况将增加67%,如不尽早采取措施,后果将不堪设想。

除了成年人以外,对未成年人使用抗生素更要慎之又慎,因为未成年人体内的器官组织还未发育成熟,如果不慎重用药可能造成严重的后果,比如神经受损、肝脏受损或破坏体内菌群平衡等等。

意大利、挪威、韩国和美国等国0~18岁的 7400万名未成年人,在2008-2012年间使用抗生素的情况进行调查,结果显示,在0~2岁的儿童病历中,韩国出现抗生素类药的比例为3. 41%,意大利为1. 62%,西班牙为1. 38%,在所有调查国家中比例最低的是挪威,仅为0. 45%。

一家国际研究机构曾对西班牙、德国、意大利、挪威、韩国和美国等国0~18岁的7400万名未成年人,在2008-2012年间使用抗生素的情况进行调查,结果显示,在0~2岁的儿童病历中,韩国出现抗生素类药的比例为3.41%,意大利为1.62%,西班牙为1.38%,在所有调查国家中比例最低的是挪威,仅为0.45%。其中,出现频率最高的抗生素是阿莫西林,这种半合成抗生素常被用于治疗小儿细菌感染等疾病。

参与此项研究的儿科医生迪亚兹·多明戈表示,出于健康考虑,他们不建议1岁以内的新生儿接受任何抗生素治疗,因为不当使用抗生素会对新生儿造成无法弥补的伤害,如大脑神经化学物质发生变化,肠道菌群失衡,免疫力下降等等。

家中常备药 阿莫西林是一种半合成广谱抗生素(右图为它的显微绘图),也是人们家中的常备药,常被用于治疗小儿细菌感染等疾病。在使用阿莫西林时,请一定要谨遵医嘱,根据儿童的体重服用相应的剂量。

给牲畜滥用抗生素也影响人类健康

在人们的生活中,摄入抗生素的来源除了处方药,还可能来自一些日常食用的肉类和乳制品。据欧洲药品管理局从欧盟成员国收集的数据显示,2014年,西班牙牲畜注入抗生素的单位剂量为418.8毫克(每公斤体重对应的抗生素用量),比2011年增长了25%,是欧盟成员国中最高的。成员国中牲畜摄入抗生素单位剂量最低的是挪威,仅为3.1毫克。欧盟成员国家畜摄入抗生素的平均剂量为152毫克,而欧洲药品管理局建议对家畜使用抗生素的单位剂量是不超过50毫克。

专家表示,近几十年来,世界各地的农场都在给牲畜大量使用抗生素,这不仅是为了减少感染,还是一种促进牲畜生长的方法。农场对牲畜过度使用抗生素的做法,同样会导致某些致命细菌的抗药性增强,而这些在动物体内产生免疫力的细菌,最后很可能会传播给人类。

为此,欧洲药品管理局已经建议各成员国政府,将兽医用抗生素限制于治疗使用,逐步采取强制措施,限制农场在大规模饲养中普遍使用抗生素。但从目前来看,结果还是收效甚微,仅靠自觉并不能让农场停止对牲畜大规模地用药,还需要各国政府实施强制性的抗生素禁令,才能有效改善这一现状。

可怕的抗生素耐药性

自发现以来,抗生素已经在世界上广泛使用了很长一段时间,这也导致部分常用抗生素的靶向细菌,在长期的斗争中进化出了对抗生素的適应性,使原有的抗生素失去了效果。

这些细菌可以进化出更厚的细胞壁,进化出能够分泌消灭抗生素活性的酶,进化出通过自我牺牲帮助其他细菌躲避抗生素的本领,而当这些具有耐药性的超级细菌散播到自然环境中,整个大环境中的细菌具有抗药性的比例也会越来越高,使得后来被感染者的治疗难度越来越大。

按照这个趋势发展下去,像器官移植、癌症化疗、早产儿护理、更换关节这些医疗行为都将变得越来越困难,甚至一次小小的细菌感染就可能致人于死地。这并不是危言耸听,据美国疾病控制与预防中心统计,仅在美国每年就有大约3万人死于有耐药性的细菌感染。世界卫生组织估计,如果现在不采取任何措施,到2050年,全世界死于抗生素耐药性的人数可能将达到1000万。

也许有人会问,既然抗生素耐药性如此可怕,那为什么不持续开发新的抗生素,用以治疗有耐药性细菌的感染呢?世界卫生组织抗生素项目负责人斯普林格博士表示,已经近30年没有新抗生素药物上市了。通常制药公司研发出一种新的抗生素大约需要几十年的时间,开发药物所需投入的经费又极其昂贵,而任何一种新抗生素上市后,都会被全世界过度使用,按目前的使用程度,一种新抗生素在市场上只要使用超过2年,细菌就会对其产生耐药性。

那么,在这样严重的全球性问题面前,人们又能做些什么呢?斯普林格博士对此解释道,抗生素耐药性问题的本质其实就像一个数字游戏:当人们越试图用抗生素杀死细菌,使用的抗生素种类越多,细菌就有越多的机会来产生新基因抵抗这些抗生素。相反,人们对抗生素使用得越少,细菌产生并分享耐药性的机会也就越少。所以,只要全世界都能意识到这个问题的严重性,不再过度使用抗生素,我们就能避免最坏的情况发生。

[译自西班牙《真有趣》]

什么情况下应该使用抗生素?

以下是西班牙疾病防治中心列出的常见病抗生素用药指南,当你对自己的病症是否适用抗生素感到困惑时,可以对照该表检查一下,到底是否有使用抗生素的必要。

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