1 575例脑梗死病人出生日期五运六气特点分析

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五运六气，简称运气，是我国古代研究天时气候及其对生物和人体影响的一门学说。运气学说是以“天人相应”为指导思想，阴阳五行为理论基础，以古代天文历法气象知识为科学依据，以天干地支为推演方法，来研究六十年为一个甲子周期的气候变化与人体疾病发生相关性的理论[1]。运气学说基于气化思想来阐释人体的生命活动以及与自然环境的关系，自然气化之常与变直接影响人体气机，人体的气化现象与自然气化同步。有关研究发现，脑卒中的发生与气候、时间之间存在密切关系，已受到全世界很多国家和地区学者的密切关注[2-5]。中医学认为天人相应，人出生时的五运六气与人体体质及易患疾病都有一定的联系[6]。

因此，本研究将根据内经五运六气理论，利用郑州人民医院的脑梗死住院病案资料，选择病人出生日期的五运六气进行分类统计，回顾性研究脑梗死病人出生时的天干、地支、五运、六气、运气相合及运气周期分布特点，尝试总结脑梗死易患人群的先天运气学特征。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集郑州人民医院神经内科2016年1月—2016年12月收治的脑梗死住院病案。病例的纳入标准：查阅病案，具有脑梗死的典型临床症状且经过CT或磁共振成像确诊为脑梗死，且病人诊断标准符合《各类脑血管疾病诊断要点》[7]；河南地区发病的病人；病例资料记录完整，尤其是出生日期(年、月、日)记录完整的病案。病例的排除标准：诊断为腔隙性脑梗死的病例(由于腔隙性脑梗死很大一部分没有典型临床症状，且很多病人是体检发现的)；诊断为短暂性脑缺血；病案资料记录缺项，尤其是出生日期不全者；异地发病到河南就医的病人。最后筛选出符合标准的病例，共计1 575例，男1 066例，女509例，年龄16～92(59.95±13.87)岁。

1.2 资料处理

1.2.1 出生日期的天干地支转化 参照万年历，将出生日期(年、月、日)转变成干支纪年，再根据“天干纪运，地支纪气”，推演五运、六气。

1.2.2 出生日期的五运划分 根据天干划分五运，参照《素问·天元纪大论》[8]“甲己之岁，土运统之；乙庚之岁，金运统之；丙辛之岁，水运统之；丁壬之岁，木运统之；戊癸之岁，火运统之”。即甲己之年为土运，乙庚之年为金运，丙辛之年为水运，丁壬之年为木运，戊癸之年为火运，而凡是阳干如甲、丙、戊、庚、壬的年为岁运太过年，而是阴干如乙、丁、己、辛、癸的年为岁运不及年。

1.2.3 出生日期的六气划分 六气分为主气和客气。主气每年不变：从立春至清明为初之气，为厥阴风木主气；清明至芒种为二之气，少阴君火主气；芒种至立秋为三之气为少阳相火主气；立秋至寒露为四之气，为太阴湿土主气；寒露至大雪为五之气，为阳明燥金主气；大雪至立春为终之气，为太阳寒水主气。客气随每年的年地支改变而变，参照《素问·天元纪大论》[8]“子午之岁，上现少阴；丑未之岁，上现太阴；寅申之岁，上现少阳；卯酉之岁，上现阳明；辰戌之岁，上现太阳；巳亥之岁，上现厥阴”。子午年，其初之气客气为太阳寒水，二之气客气为厥阴风木，三之气客气为少阴君火，四之气客气为太阴湿土，五之气客气为少阳相火，终之气客气为阳明燥金。丑未年，其初之气客气为厥阴风木，二之气客气为少阴君火，三之气客气为太阴湿土，四之气客气为少阳相火，五之气客气为阳明燥金，终之气客气为太阳寒水。寅申年，其初之气客气为少阴君火，二之气客气为太阴湿土，三之气客气为少阳相火，四之气客气为阳明燥金，五之气客气为太阳寒水，终之气客气为厥阴风木。卵酉年，其初之气客气为太阴湿土，二之气客气为少阳相火，三之气客气为阳明燥金，四之气客气为太阳寒水，五之气客气为厥阴风木，终之气客气为少阴君火。辰戌年，其初之气客气为少阳相火，二之气客气为阳明燥金，三之气客气为太阳寒水，四之气客气为厥阴风木，五之气客气为少阴君火，终之气客气为太阴湿土。巳亥年，其初之气客气为阳明燥金，二之气客气为太阳寒水，三之气客气为厥阴风木，四之气客气为少阴君火，五之气客气为太阴湿土，终之气客气为少阳相火。

1.2.4 出生日期的五运六气相合划分 将五运中的中运、六气中的客气综合在一起分析称之为运气相合，大体分为运气同化、运气异化、平气三类。运气同化主要有天符年(如己丑、己未、戊寅、戊申、戊子、戊午、丁巳、丁亥、丙辰、丙戌、乙卯、乙酉等)、岁会年(如甲辰、丁卯、甲戌、丙子等)、同天符年(如壬寅、壬申、庚子、庚午等)、同岁会年(如癸已、癸亥、辛丑、辛未、癸卵、癸酉等)、太乙天符年(如戊午、乙酉、己丑、己未等)。运气异化主要根君运气盛衰进一步划分，若运生气，则为小逆年(如辛亥、癸未、庚辰、壬午等)，若运克气，则为不和年(如甲辰、丙申、乙巳等)；若岁运不及之年，气克运，则为天刑年(如己亥、己巳等)，若岁运太过之年，气生运，则为顺化年(如甲子、壬辰、甲申等)。平气年包括岁运太过而被司天所抑(如戊辰、乙未、庚寅年等)，岁运不及而得司天之助(如辛卯年等)。

1.3 统计学处理 采用SPSS17．0统计软件进行数据分析：①描述性统计，观察脑梗死病人出生日期天干、地支、岁运、主气、客气、司天、在泉、运气相合分布情况；②采用χ2检验分析在不同天干、地支、岁运、主气、客气、运气相合时段出生的人，其后天罹患脑梗死的差异性；③采用频谱分析检验脑梗死发病是否受到出生时五运六气的周期性影响。

2 结 果

2.1 脑梗死病人出生日期的天干地支分布情况

2.1.1 天干分布情况 脑梗死病人出生日期的天干分布：壬年>甲年>丙年>辛年>庚年>癸年>丁年>乙年>己年>戊年，其中，壬年出生最多，戊年出生最少，但脑梗死病人出生日期的天干分布差异无统计学意义(χ2 =9.083，P>0.05)。详见表1。

表1 脑梗死病人出生日期天干分布情况比较(n=1 575)

注：χ2 =9.083，P=0.430

2.1.2 地支分布情况 脑梗死病人出生日期的地支分布：辰年>卯年>午年>寅年>戊年>亥年>巳年>申年>酉年>丑年>未年>子年，其中，辰年出生最多，子年出生最少，脑梗死病人出生日期的地干分布差异有统计学意义(χ2 =30.021，P<0.05)。详见表2。

表2 脑梗死病人出生日期地支分布情况比较(n=1 575)

注：χ2 =30.021，P=0.002

2.2 脑梗死病人出生日期的岁运分布情况 脑梗死病人出生日期的岁运分布：水运>木运>金运>土运>火运，其中，水运年出生最多，火运年出生最少，脑梗死病人出生日期的岁运分布差异无统计学意义(χ2 =3.041，P>0.05)。详见表3。

表3 脑梗死病人出生日期岁运分布情况比较(n=1 575)

注：χ2 =3.041，P=0.551

2.3 脑梗死病人出生日期的六气分布情况

2.3.1 主气分布情况 脑梗死病人出生日期的主气分布：太阴湿土>阳明燥金>少阳相火>厥阴风木>太阳寒水>少阴君火，其中，出生日期所在主气为四之气太阴湿土最多，出生日期所在主气为二之气少阴君火最少，脑梗死病人出生日期所在的主气分布差异有统计学意义(χ2 =17.621，P<0.05)。详见表4。

表4 脑梗死病人出生日期主气分布情况比较(n=1 575)

注：χ2 =17.621，P=0.003

2.3.2 客气分布情况 脑梗死病人出生日期的客气分布：厥阴风木>太阳寒水>少阳相火>阳明燥金>少阴君火>太阴湿土，其中，出生日期所在客气为厥阴风木最多，出生日期所在客气为太阴湿土最少，脑梗死病人出生日期所在的客气分布差异无统计学意义(χ2 =5.680，P>0.05)。详见表5。

表5 脑梗死病人出生日期客气分布情况比较(n=1 575)

注：χ2 =5.680，P=0.338

2.4 司天、在泉分布情况

2.4.1 司天分布情况 脑梗死病人出生日期所在司天分布：太阳寒水>阳明燥金>少阳相火>厥阴风木>少阴君火>太阴湿土，其中，出生日期所在司天太阳寒水最多，出生日期所在司天为太阴湿土最少，脑梗死病人出生日期所在的司天分布差异有统计学意义(χ2 =11.556，P<0.05)。详见表6。

表6 脑梗死病人出生日期司天分布情况比较(n=1 575)

注：χ2 =11.556，P=0.041

2.4.2 在泉分布情况 脑梗死病人出生日期所在在泉分布：太阴湿土>少阴君火>厥阴风木>少阳相火>阳明燥金>太阳寒水，其中，出生日期所在在泉为太阴湿土者最多，出生日期所在在泉为太阳寒水者最少，脑梗死病人出生日期所在的在泉分布差异有统计学意义(χ2 =11.556，P<0.05)。详见表7。

表7 脑梗死病人出生日期在泉分布情况比较(n=1 575)

注：χ2 =11.556，P=0.041

2.5 脑梗死病人出生日期的运气相合分布情况 脑梗死病人出生日期的运气相合分布：顺化>天符>太乙天符>小逆>不和>平气>同天符>岁会>天刑>同岁会，其中，顺化最多，同岁会最少，脑梗死病人出生日期的运气合化分布差异有统计学意义(P<0.05)。详见表8。

表8 脑梗死病人出生日期的运气合化分布情况比较(n=1 575)

注：χ2 =246.543，P=0.001

2.6 脑梗死病人发病与出生时地支周期的关联性 脑梗死发病与十二地支的周期一致性在2年、3年、4年、6年、12年均会出现，其中以6年为周期的一致性系数最高(r=0.56)，表明脑梗死具有基于十二地支的6年周期变动特点。详见图1。

图1 十二地支与脑梗死发病周期的一致性

2.7 脑梗死病人发病与出生时六气周期的关联性 脑梗死发病与六主气的周期一致性出现二之气(清明至芒种)、三之气(芒种至立秋)、终之气(大雪至立春)，其中以终之气的周期一致性系数最高(r=0.385)，表明脑梗死具有基于一年六个主气时段的终之气的周期变动特点(见图2)。脑梗死发病与六客气的周期一致性出现二之气(清明至芒种)、三之气(芒种至立秋)、终之气(大雪至立春)，其中以终之气的周期一致性系数最高(r=0.395)，表明脑梗死具有基于一年六个客气时段的终之气的周期变动特点(见图3)。

图2 六主气周期与脑梗死发病周期的一致性

图3 六客气周期与脑梗死发病周期的一致性

3 讨 论

汪德云[9]早期就依据人体胚胎期所感受的五运六气来判断先天脏腑禀赋的强弱，并推断后天的病理定位，提出“人体胚胎发育期学说”。 张承龙等[10]依据出生时的干支运气来预测人体先天体质禀赋及后天患病倾向，提出了“中式人体生物钟”概念。贺娟[6]提出干支运气通过影响胎儿孕化来评定人的先天禀赋，即人的体质特征，且这一特征与后天疾病的罹患倾向具有密切关联性；并认为基于这一理论，通过出生日期判断人先天体质的特点，进而预测后天疾病的易罹倾向，对于疾病的预与治疗，以及丰富运气学说的基本内容，都是至关重要的。

本研究共纳入了1 575例脑梗死病人病案资料，对每例病人出生时的天干、岁运、主气、客气、司天、在泉、运气相合等各个运气学因素的分布差异进行了较为全面的探讨。本研究结果发现，易发脑梗死的出生日期运气特点为：年干为壬、地支为辰，岁运为水运，主气为四之气太阴湿土、客气为厥阴风木，司天为太阳寒水、在泉为太阴湿土，运气相合顺化、天符、太乙天符。不易发脑梗死的出生日期运气特点为：年干为戊、地支为子，岁运为火运，主气为二之气少阴君火、客气为太阴湿土，司天为太阴湿土、在泉为太阳寒水，运气相合为顺化>天符>太乙天符之年。其中差异有统计学意义的有病人出生时的地支、主气、司天、在泉、运气相合。脑梗死病人出生日期的地支分布多在辰年，辰年为太阳寒水司天，太阴湿土在泉，从司天在全角度观察发现，脑梗死病人出生日期的司天多为太阳寒水，最少为太阴湿土，在泉多为太阴湿土，最少为太阳寒水。而司天最易发脑梗死的为太阳寒水，在泉最易发脑梗死的为太阴湿土，刚好吻合。《素问·六元正纪大论》： “凡此太阳司天之政……民病寒湿，发肌肉萎，足萎不收”[8]。 即是说太阳司天之年，寒湿气盛，民病寒湿，在人体常出现肌肉萎软，足萎软不用，这些症状与脑梗死常见症状类似。同时易发脑梗死病人出生日期运气的主气是四之气太阴湿土。说明脑梗死出生日期运气特点为太阳寒水司天，太阴湿土在泉，主气为四之气太阴湿土的病人最易发生脑梗死。中医认为寒主凝收引，易凝滞气血。太阳寒水司天时出生的人，其体质会出现偏寒的因素，而寒能凝滞气血，导致气滞血瘀，而瘀血阻滞脑络是脑梗死发病的重要中医机制[11]。同时中医认为脾为生痰之源，主气四之气太阴湿土时出生的病人其体质会出现偏湿的因素，而湿气困脾，脾失健运，会导致体内湿气的产生，湿聚成痰，上犯脑窍，阻滞经络是脑梗死发病的重要中医机制[12]，而痰瘀互结则是脑梗死的主要病机[13]。郝宇等[14]通过研究发现脑梗死发病与同节气的平均气温、平均水汽压和平均相对湿度呈正相关，同时前一节气的平均气温、平均水汽压、平均相对湿度和平均底云量亦与脑梗死相关。而主气四之气太阴湿土，即大暑、立秋、处暑、白露四个节气，7月22日至9月22日这个时间段，气候温度和湿度均比较大。陈阳春[15]研究发现缺血性脑卒中发病于小暑最多，而小暑正是主气三之气少阳相火和主气四之气太阴湿土相交界的节气。

运气相合的角度观察发现，出生在顺化、天符、太乙天符之年者，其后天的脑梗死患率较高，而出生在岁会、天刑、同岁会年的人，其后天脑梗死的患病率较低。运气理论认为出生在顺化、天符、太乙天符之年者，特别是天符，太乙天符年是气候变化剧烈，天地之气的气机失常之年，因此比较容易引起人体气机失常进而导致各种疾病的发生。《素问·六微旨大论》[8]：“天符为执法，岁会为行令，太一天符为贵人”，又指出“中执法者，其病速而危；中行令者，其病徐而持；中贵人者，其病暴而死”。比较而言，出生在岁会、天刑、同岁会年之年，其气候变化相对平和，疾病流行较少。本研究以脑梗死为例，再次印证了该理论具有一定的实用价值；并且提示对于出生在己丑、己未、戊寅、戊申、戊子、戊午、丁巳、丁亥、丙辰、丙戌、乙卯、乙酉年份的人，要注意其脑梗死疾病的早期预防。尤丙辰、丙戌年份，更易患脑梗死，因为其司天为太阳寒水，在泉为太阴湿土，而丙辰、丙戌年处于主气为四之气的节段，即大暑、立秋、处暑、白露4个节气出生者，脑梗死的后天罹患率高，对此时出生的人，应采用中西医结合的方法加强干预脑梗死的危险因素，对脑梗死的预防具有重要的意义。

运气学说[16]中还蕴含着丰富的周期思想，本研究利用频谱周期一致性分析法，探讨脑梗死的发病周期与出生时的五运、六气周期之间是否存在吻合，结果发现二者之间在地支的年周期与六气的阶段周期中均会出现一致性趋势，但以地支周期的一致性系数更佳。由此表明，十二地支之中6年的周期变动规律更容易影响脑梗死的发病情况。