外科-正畸联合治疗大型颌骨囊肿伴远端埋伏牙患者的临床效果

刘海，杨洪颖

天津市滨海新区塘沽口腔医院 1口腔外科，2医学影像科 （天津 300450）

颌骨囊肿伴埋伏牙为临床常见的口腔疾病，随着病程的延长，囊肿体积逐渐加大，囊腔压力不断增加，患者恒牙易向远端转移，其面部的美观性、口腔功能均会受到严重影响。临床研究发现，将颌面外科手术与正畸治疗联合应用到颌骨囊肿伴埋伏牙患者的治疗中，能够改善患者的预后。本研究旨在探讨外科-正畸联合治疗大型颌骨囊肿伴远端埋伏牙患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年11月至2017年11月收治的50例大型颌骨囊肿伴远端埋伏牙患者；男30例，女20例；平均年龄（28．58±10．10）岁；平均囊肿直径 （5．69±2．10）cm。患者均已确诊为大型颌骨囊肿伴远端埋伏牙，自愿参与研究，术前已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 外科手术方法

首先行开窗减压术治疗。（1）局部麻醉，囊壁骨质薄弱区做切口；（2）切开、掀起黏骨膜瓣，取出囊肿骨皮质和囊壁组织，形成开窗口；（3）观察囊肿情况，采用骨凿凿穿囊腔，使囊肿内联通； （4）摘除囊腔内的牙齿，保留囊壁；（5）吸出囊内容物，采用0．9%氯化钠注射液冲洗囊腔，凡士林纱条填塞引流。

1.2.2 正畸治疗方法

开窗减压术后随访，待囊腔缩小或消失、新生骨质长入时，予以正畸治疗。（1）观察囊肿埋伏牙的萌出位置，如位置差，则可行开窗助萌术结合正畸治疗的方法予以治疗。（2）针对伴拥挤患者，应于开拓间隙后暴露埋伏牙。（3）选择直径为0．51 mm的圆丝，以及0．48 mm×0．64 mm的方丝，结合弹力线加以牵引。（4）针对缺牙多患者，可结合活动矫治器治疗。

1.3 临床评价

（1）观察患者术后1、3、6、12个月囊肿面积缩小率。（2）观察患者的正畸效果，包括排齐率、并发症发生率、排齐时间、外观满意度。

2 结果

2.1 囊肿面积缩小率

患者术后1、3、6、12个月囊肿缩小率分别为10% （5例）、22% （11例）、56% （28例）和100% （50例）。

2.2 正畸效果

患者牙齿排齐率为100% （50／50），并发症发生率为4%（2／50），排齐时间为 （81．54±5．69）d，外观满意度为 92%（46／92）。

2.3 典型病例

患者女，23岁，2017年1月因上颌骨囊肿入院，X线检查结果提示囊肿直径6．0 cm，边界清晰，12及13恒牙被挤压，确诊为大型颌骨囊肿伴远端埋伏牙。2017年3月，行开窗减压术治疗，术后随访，2017年6月，12及13埋伏牙复位且萌出，遂予以正畸，轻力牵引埋伏牙。正畸后，分别于2017年7月、9月、12月、2018年6月随访，见囊肿逐渐缩小，牙髓活力恢复，牙槽骨、牙周、根尖形态无异常，患者无牙根吸收等并发症，外观满意。

3 讨论

颌骨囊肿指颌骨内出现的囊性肿物，内部伴有液体，可随病程的延长而逐渐增大［1］。如未及时治疗，易致颌骨膨胀破坏，且易对恒牙造成挤压，不仅容易导致患者的口腔健康水平下降，且易影响患者面部的美观性。临床用于治疗大型颌骨囊肿患者的方法，以囊肿摘除术、开窗减压术为主。行囊肿摘除术治疗，要求术中将囊壁刮除［2］。在此期间，患者牙列的完整性将被破坏，术后外表美观性较差。与囊肿摘除术相比，开窗减压术可保留囊壁，仅将囊肿内部物质清除。采用该术式治疗患者，可有效提高囊肿周围组织和牙列的完整性，对患者预后的改善具有重要价值。随术后恢复时间的延长，患者口腔内部囊肿体积可逐渐缩小，因局部压力减小，恒牙可继续萌出［3］。

囊肿开窗减压后，恒牙可随之萌出，位置也逐渐接近正常。但如萌出位置差或萌出不足，患者的牙齿排齐效果往往较差，口腔功能及面部美观性同样容易受到影响。为改善患者的预后，于开窗减压术后积极随访，并予以正畸牵引治疗十分关键。本组患者术后3个月，囊腔均明显缩小，患者口腔均可见新生骨质长入，提示可予以正畸治疗。正畸治疗过程中，术者可选择直径为0．51 mm的圆丝，以及0．48 mm×0．64 mm的方丝，结合弹力线予以牵引。利用牵引力，促使萌出的埋伏牙排列整齐，使患者面部的美观性得以改善。针对缺牙多患者，可结合活动矫治器治疗，以进一步改善治疗效果。

本研究结果显示，采用开窗减压术联合正畸治疗大型颌骨囊肿伴远端埋伏牙患者可取得一定的疗效，对患者牙齿排列效果的改善，以及患者面部美观性的增强，均能够起到一定的促进作用。证实了外科-正畸联合治疗方法的应用价值。值得注意的是，为进一步改善患者的预后，开窗减压术后定时随访非常重要。随访过程中如发现异常，应嘱患者立即来院处理。正畸治疗后，患者应采用口腔护理溶液含漱口，保持口腔湿润，提高口腔的清洁度。正畸期间，受钢丝等固定物的影响，患者感染、口唇黏膜干燥的发生率较高。为解决上述问题，应嘱患者蘸取3%过氧化氢溶液对破损部位予以清洁，必要时，可于唇部涂抹红霉素眼膏，预防口角炎症反应。

综上所述，外科-正畸联合治疗大型颌骨囊肿伴远端埋伏牙患者，能够有效缩小囊肿，排齐牙齿，减少并发症，改善面部美观性。临床应于确诊疾病后，及时对患者的病情进行评估，并积极进行治疗，以提高治疗有效率。