头痛、病毒性脑炎、感冒，总是分不清

文/刘艳红 山东省中医院儿科医师 编辑/英华 版式设计/庞婕

又到冬季，新一轮的病毒来袭，咳嗽、发烧、头痛、呕吐等各种不适让宝宝倍受折磨。会表达不适的宝宝有时候会说自己头疼，医生结合症状可能也会怀疑是不是病毒性脑炎。一提到脑炎，着实让父母一惊。那么，宝宝出现头痛常有哪些原因引起，又该如何辨别头痛是普通的感冒还是病毒性脑炎呢？

不会表达，如何发现宝宝头痛？

由于宝宝表达能力差，当头痛时常拍打头部、搓头、撕头发、烦躁、不敢活动头部、抓耳挠腮、双手抱头，有的孩子指着头部说难受。

宝宝头痛，有可能是下面的这些原因

发热引起的头痛

儿童头痛最常见的原因是发热。发热时头痛与颅内动脉扩张有关，主要位于前额、双颞、头后部，呈波动性痛与胀痛，退热后疼痛减轻或消失。

脑炎引起头痛的特点发热引起的头痛需与颅内感染（如脑膜炎和脑炎）引起的颅内高压性头痛相鉴别。颅内感染引起的头痛有以下特点：

1.头痛常为弥慢性、持续性，清晨较重。常表现为烦躁不安、尖声哭叫，有时拍打头部。

2.呕吐与进食无关，常不伴恶心，以喷射性呕吐多见。

3.婴儿前囟隆起是颅内高压的早期表现。晚期可出现骨缝裂开、头颅增大、浅表静脉怒张等。

4.血压升高。

5.严重颅内压增高可有眼球突出。

6.其他常见症状如意识障碍、体温调节障碍、肌张力改变、呼吸障碍及惊厥。

7.脑疝：患侧瞳孔先缩小后扩大，对光反应迟钝或消失，眼睑下垂，可出现中枢性呼吸衰竭、意识障碍加重，继而血压、心率不稳定。

外伤性头痛

脑外伤后头痛是其主要症状，还可伴有头昏、恶心、呕吐、疲乏、失眠、精神紧张、容易激动、注意力不集中和记忆力减退等症状。头痛多在受伤的一侧，可伴有触痛，声响和亮光刺激加强。

不可忽略的是那些贪玩好动的孩子，不小心摔到或磕碰伤头部引起头痛(可以无头皮伤)，但又担心家长的责备，不敢承认脑外伤史而延误了病情。

五官疾病引起的头痛

鼻源性头痛鼻炎、鼻窦炎等引起的头痛多发生在患侧，多为胀痛、钝痛或闷痛，常反射引起额部、颞部、枕部疼痛。有较强的时间性，早晨或下午较明显，同时常伴有鼻部症状，如鼻塞，流脓涕等。

眼源性头痛多由近视、散光、斜视未能佩戴眼镜或配镜不合适引起头痛。头痛多发生在用眼过度之后，可伴有视力障碍。

耳源性头痛多由中耳炎引起，多为跳痛或胀痛。低头、用力或吞咽动作时加重。当您发现孩子有抓耳挠腮、烦躁不安的表现时，一定要想到耳源性头痛。

口咽部的炎症引起的头痛由咽炎、扁桃体炎等可引起头痛，多呈位置不明确的持续性头痛，夜间减轻。同时伴有口咽部的疼痛、进食哭闹的表现。

随机性头痛

宝宝的随机性头痛比较常见。有些宝宝常以头痛为由回避或结束不愿做的事，也有宝宝用这种方法逃避不喜欢的活动，甚至有宝宝会借用这种方式引起人们的关注和关爱。

偏头疼

典型偏头痛是因头部血管舒缩功能障碍所引起，有家族遗传倾向。表现为：反复发作的搏动性头痛，间歇期完全正常。

宝宝偏头痛的特点

1.发作持续时间相对较短，发作较频繁，发作时间30分钟至1小时。

2.头痛搏动性特点不突出，搏动性头痛为本病的特征，但非搏动性头痛并不能排除或否定此病。

3.胃肠道症状突出，恶心、呕吐、腹痛较成人多见 。4.常伴有视觉异常等先兆，大多数患儿发作后易入睡，入睡后头痛可完全或基本缓解。

脑血管病性头痛

脑血管病包括出血性和缺血性脑血管疾病两大类。

出血性疾病包括由脑动脉瘤与动静脉畸形、烟雾病(颅底异常血管网症)引起蛛网膜下腔出血、脑出血。

缺血性血管疾病如短暂性脑缺血发作、脑梗死等。此类疾病均可引发头痛，临床表现可以很凶险，可以发生在疾病的过程中。

颅内感染性头痛

各种病原学因素引起的脑膜炎、脑炎等都可引起剧烈的头痛。这类头痛常伴有高热、喷射性呕吐、颈项强直、意识障碍、抽搐等。发病急，症状明显。

颅内占位性病变引起的头痛

颅内占位性病变指局部病灶直接或间接引起颅内容物体积增大而导致颅内压力增加的病变，常见的包括颅内肿瘤、血肿、脓肿、肉芽肿、寄生虫等。头痛的特点：在凌晨或夜间较重，起床活动后减轻，因咳嗽、用力、低头加重。儿童的头痛，由肿瘤引起的比例较成人多见。由于病初时仅有头痛而不伴有其他症状，往往被忽视。

警惕危险信号，必须尽快就医

1. 头痛伴有发烧，经过一般性检查又没有查明病因者，须予以高度重视。

2. 头痛伴有意识模糊、表情淡漠、行动迟缓等均是危险信号。

3. 伴有恶心、呕吐，或用力咳嗽、用力大便时疼痛加重的头痛，往往预示着颅内压增高，提示颅内器质性疾病。

4. 5岁以后出现的头痛要提高警惕，因为这个年龄段是很多疾病尤其是肿瘤的高发年龄段。

5. 虽然经常发生头痛，但头痛症状突然改变，例如从钝痛变成剧痛，都要警惕。

就医提醒

1.宝宝头痛就诊时往往需要家长补充某些细节，为此，家长应善于发现和仔细观察孩子头痛的表现，予以重视，及时带孩子就医。

2.宝宝头痛类型很多，病因比较复杂。如患儿出现头痛的症状，家长应该带小孩到医院小儿神经专科就诊，不可乱服止痛药，以免延误病情；家长也不要表现出特别的紧张，因精神心理因素引起的头痛，家长的过度关注和紧张，可能会加重孩子的头痛症状。

3.宝宝虽小，各种心理障碍仍多见，在排除器质性疾病所致头痛外，不能忽略心理因素及感情因素所致头痛。在治疗同时，注意心理卫生，家长应该及早对各种心理障碍进行干预指导。