盐城地区非瓣膜性房颤患者生活质量的现状及其与再住院率的相关性分析

巫惠心 张诚霖 李学美 李晓燕

摘要：目的  调查盐城地区NVAF患者生活质量的现状，分析其与患者再住院率的相关性。方法  采用一般资料调查表和房颤患者生活质量量表，调查盐城地区8家医院268例NVAF患者生活质量及卒中风险的现状，探讨其对再住院率的相關性。结果  盐城地区NVAF患者生活质量量表的总分及各维度得分均不高，低于60分的人群占69.03%，卒中风险为高风险组占总人数88.80%。不同生活质量得分的患者1年内住院次数不同（P<0.05）;不同卒中风险的患者1年内住院次数不同（P<0.01）。同时，生活质量不佳、卒中风险高的的患者一年再住院次数也越高。结论  盐城地区NVAF患者生活质量不高，高卒中风险人群较大。因此，应探索提高房颤患者生命活质量的措施，管理好高卒中风险患者抗凝药物的使用，降低其再住院率，为今后开展对房颤患者的综合管理提供参考。

关键词：非瓣膜性房颤;生活质量;卒中;再住院率

中图分类号：R541.75                                    文献标识码：A                             DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.044

文章编号：1006-1959（2019）01-0142-04

The Status of Quality of Life in Patients with Non-valvular Atrial Fibrillation in Yancheng Area and Its Correlation with Rehospitalization Rate

WU Hui-xin，ZHANG Cheng-lin，LI Xue-mei，LI Xiao-yan

（Department of Cardiology，Yancheng Hospital，Southeast University，Yancheng 224001，Jiangsu，China）

Abstract：Objective  To investigate the status of quality of life in patients with NVAF in Yancheng， and to analyze its correlation with the rate of hospitalization.Methods  The general information questionnaire and the quality of life of patients with atrial fibrillation were used to investigate the current quality of life and stroke risk of 268 NVAF patients in eight hospitals in Yancheng area， and to explore the correlation of rehospitalization rate.Results  The total scores and dimensions of NVAF patients' quality of life in Yancheng area were not high. The proportion of people with less than 60 points was 69.03%， and the risk of stroke was 88.80%. Patients with different quality of life scores had different hospitalizations within 1 year （P<0.05）; patients with different stroke risk had different hospitalizations within 1 year （P<0.01）. At the same time， patients with poor quality of life and high risk of stroke have a higher number of re-hospitalizations a year.Conclusion  The quality of life of patients with NVAF in Yancheng area is not high， and the risk of high stroke is large. Therefore， measures should be taken to improve the quality of life of patients with atrial fibrillation， to manage the use of anticoagulant drugs in patients with high risk of stroke， and to reduce the rate of rehospitalization， so as to provide reference for the comprehensive management of patients with atrial fibrillation in the future.

Key words：Non-valvular atrial fibrillation;Quality of life;Stroke;Rehospitalization rate

心房颤动（atrial fibrillation，AF），是临床上最常见的心律失常[1]。AF及其并发症是心血管疾病发病和死亡的重要因素[2]。AF本身并不威胁生命，但它导致的典型心律失常症状、心肌功能改变等其他并发症可严重影响患者的生活质量（quality of life，QoL），其中缺血性卒中是其最常见的并发症[3，4]。研究发现，健康相关的生命质量（health related quality of life， HRQoL）对男、女性AF患者的住院率有预示作用[5]。本研究旨在运用本团队汉化的AF生活质量17量表（atrial fibrillation quality of life，AF-QoL-17）[6]，对盐城地区非瓣膜性AF患者生理、心理和性生活三个维度的QoL进行现状调查，并分析QoL与再住院率的相关性。

1 对象与方法

1.1研究对象  采用方便抽样法[7]，于2016年3月～2017年12月在盐城地区八家医院的门诊或者住院选取268例非瓣膜性房颤（non valvular atrial fibrillation，NVAF）患者作为研究对象进行调查。纳入标准：①明确诊断为NVAF;②年龄≥18周岁;③意识清楚、能正常交流者;④知情同意，自愿参加本次研究。排除标准：①可逆性AF;②恶性肿瘤及血液病等其他恶性疾病;③有严重精神疾病及认知功能障碍者。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表  由研究小组自行设计的一般资料调查表，内容包括性别、年龄（岁）、BMI（kg/m2）、文化程度、病程、AF的类型、伴随其他疾病（是或否）、症状的严重程度、半年的住院次数等。268例NVAF患者中，年龄39～98岁，平均年龄（72.33±10.95）岁;男性146例（54.47%），女性122例（45.53%）;文盲者98例（36.57%），小学及初中者143例（53.36%），高中及以上27例（10.07%）;已婚者265例（98.88%）;就业者85例（31.72%），待业、失业及退休者183例（68.28%）;AF病程中位数5年。患者再住院原因：再住院48例患者中，因房颤复发住院行复律治疗19例、行消融治疗12 例、脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）4例、心力衰竭2例，因心悸气紧等住院10例，因心动过缓行起搏治疗1 例。

1.2.2房顫患者生活质量量表  该量表由本团队于2016年汉化，该工具的Cronbach's α系数为0.92，重测信度系数为0.95。内容效度：CVI为0.97;累积贡献率为65.06%。量表采用Liker5级评分，共17个条目，三个维度，分值17～85分。采用百分制（实际得分/85×100）换算。最后得分越高，QoL越好。百分制换算总分<60分为得分不良组，≥60分为良好组。

1.2.3卒中风险评估量表  CHA2DS2-VASc评分法，包括：①主要危险因素（每项2分）：中风、短暂性脑缺血发作、年龄>75岁;②次要危险因素（每项1分）：年龄65～74岁、高血压、糖尿病、心力衰竭（LVEF≤40%）、血管疾病、女性。0分为低度风险组，1分中度风险组，2～9分重度风险组[8]。

1.3资料收集  对研究组成员培训，调查时采用统一的指导语言向患者说明本次调查的目的与意义，征得患者的知情同意，让患者本人填写调查问卷。问卷当场收回，共发放问卷276份，回收有效问卷268份，剔除8份漏项≥25%和全部规律回答的问卷，有效回收率为97.10%。

1.4统计学方法  采用SPSS18.0建立数据库进行分析。计数资料采用（%）表示，计量资料采用（x±s）进行描述性统计，组间比较采用？字2检验和Fisher精确检验，P<0.05表示差异具有统计学意义，P<0.01表示差异具有显著统计学意义。

2 结果

2.1 AF患者生活质量的现状  本研究结果显示，AF患者QoL总体得分偏低，良好组平均得分（75.56±8.82）分，不良组平均得分（43.59±9.66）分;低于60分的人群占69.03%;而在各维度得分情况分析中，我们发现生理维度、心理维度和总分为良好组只有30%左右，见表1。

2.2生活质量的相关因素分析  根据Pearson相关性分析，本研究结果显示，吸烟、1年内住院次数与生理维度得分呈负相关（P<0.01）;患者年龄、吸烟、饮白酒、1年内住院次数与心理维度得分呈负相关（P<0.05），而与活动时间呈正相关（P<0.05）;居住状况与性生活维度得分呈负相关（P<0.05）;QoL总分与吸烟、1年住院次数呈负相关（P<0.01），见表2。

2.3不同生活质量患者1年住院次数的比较  在相关性分析基础上，我们将不同QoL总分患者的住院次数进行比较，结果显示，不同QoL得分的患者1年内住院次数不同，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4卒中风险现状  268例NVAF患者中，卒中风险得分在0～1分共30例，占总人数的11.20%，风险值在2～9分，即高风险组的占总人数88.80%。

2.5不同卒中风险患者与再入院次数的比较  不同卒中风险的患者1年住院次数不同（P<0.01），见表4。

3 讨论

3.1生活质量的现状及影响因素分析

3.1.1生活质量的现状  2000年欧洲AF重点工作组就强调将AF患者的QoL作为治疗结局的重要指标。越来越多的学者认为提高QoL是评价AF疗效的终点、疾病的预后的重要目标。本研究显示，AF患者的QoL得分不佳，这与张美红[9]的研究结果一致。在生理维度、心理维度得分及总分情况属于不良组的人群均占70%左右，并且生理、心理维度、总分良好组得分均值都不高，总分良好组平均得分（75.56±8.82）分，说明目前，我国盐城地区非瓣膜性AF患者的QoL不高，急须对患者采取一些干预措施来提高其QoL。患者在性生活维度应答缺失率较高，为11.94%，原因可能是受传统文化的影响，患者对于性生活条目的作答比较回避。

3.1.2 年龄、饮白酒及吸烟史、活动时间与生活质量  本研究发现，年龄虽然对患者QoL的总分没有影响，但与其心理维度得分呈负相关（P<0.01），说明年龄较大的患者心理得分较低。这与Matthew R[10]的研究结果不同，他们分析了963名首次发作AF患者的症状及其QoL相关的资料，结果发现，年龄小于65周岁患者的QoL下降比大于65 周岁患者更明显。可能原因是老年患者个体差异较大，身体各方面机能下降。本研究还发现，活动时间每周超过3.5 h者QoL较高，与活动改善BMI有关[11]。而有吸烟、饮酒的患者，其生理维度QoL较好，可能是该人群生活方式相对自由，心情轻松愉悦，还未达到吸烟饮酒对身体健康的严重危害。医务人员可加强患者的健康教育，改善其生活习惯，如在病情稳定、身体条件允许的情况下做一些有氧运动，建议患者适量饮酒等。

3.1.3 居住状况与性生活  与付文宁[12]的研究不同，本研究发现，独居的患者在性生活维度的QoL较高，可能原因是，与子女及配偶居住的患者在生活起居中，会产生担心子女生活、为其工作生活苦恼等的思想负担，因此QoL下降。相关部门应该给患者更好的社会支持，减轻患者的经济负担;鼓励家属给患者良好的精神支持。

3.2生活质量与再住院次数的相关性  QoL的生理维度、心理维度及总分与患者的再住院次数呈负相关，即QoL越差，1年内再住院次数越多。与张美红的结果一致，QoL可对患者的再住院次数有预示作用[9]。分析可能的原因是，AF患者QoL降低的原因可能是心律失常的导致的心慌、胸闷等症状，而这些症状也会使患者求医，故而住院次数增加。性生活维度与再住院次数的相关性没有显著差异。因此采取相应的措施改善患者的QoL不仅可以减少患者的住院次数，也可改善患者的预后、减轻患者的经济负担。

3.3卒中风险的现状及其与1年再住院次数的相关性  研究发现，AF患者的卒中年发生率是5%，是无AF患者的2～7倍[13]。同时，AF也是脑栓塞的独立危险因素。因此及时评估患者的卒中风险，给予有效的抗凝治疗十分重要。本研究发现，盐城地区非瓣膜性AF患者为高卒中风险组的比例高达88.80%，不同卒中风险的患者其1年内再住院次数也不同。分析可能的原因是，卒中风险的危险因素如年龄、性别、是否伴有高血压、糖尿病等也都是影响非瓣膜性AF患者在住院次数的因素[11]。有调查发现，人们对抗凝药物如法华林等的治疗及认识存在误区、服药依从性较差、个体差异性等原因，导致了出血等副作用[14]，应遵医嘱服用抗凝药物的高卒中风险患者，仅1/4 的服药患者能达到有效抗凝，严重影响了患者的治疗效果。因此，高卒中风险的患者，由于药物副作用或者并发症原因导致的住院次数可能就比低卒中风险的患者多。期待相关领域研究人员能对高卒中风险NVAF患者抗凝药物的使用探索出更加规范合理的管理办法。

综上所述，AF是临床上最常见的心律失常之一，患病率随着年龄增长而增高，其主要危害包括住院率增加、心功能减低、死亡率增加、卒中风险增加和QoL的下降。本研究采用本团队2016年汉化的针对AF患者的AF-QoL-17量表对盐城地区NVAF患者进行调查。结果发现，目前盐城地区NVAF患者的QoL不佳，高卒中风险的患者居多。且不同QoL及卒中風险的患者其1年再住院次数也不同。医务人员可根据QoL影响因素的分析，探索提高AF患者QoL的措施，同时管理好患者抗凝药物的使用，降低患者的再住院次数，为今后开展对AF患者的综合管理提供参考。本研究样本量较小，未分析卒中风险与QoL的相关性，存在一定的局限性，在今后的研究中将继续进行探讨。

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