Nobel Active种植体在上颌前牙美学区应用研究

王延镯，何宝杰

（河南大学赛思口腔医院 综合科，河南 郑州 450000）

随着社会发展生活水平提高，种植技术修复缺失牙逐渐被大众接受并愈来愈受欢迎，而上颌前牙区因其特殊的解剖条件使种植修复一直是种植技术中难度较高的区域，与后牙区不同的是前牙区先天的唇侧骨板薄，有些甚至缺如，牙齿缺失后唇侧骨板吸收，导致前牙种植区骨质形状很多如刃状，即使是即刻拔除同期种植的骨质通常因为唇侧骨板的缺失需同期行植骨术，而种植区骨质好坏直接影响软组织形态及后期修复的美观效果，美学种植是前牙区的关键，所有的这些对前牙区种植体及技术要求都非常严格。本院选择Nobel Active种植体修复上颌前牙，获得良好的美学效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2013年1月-2014年7月于本院行上颌前牙区种植修复患者33例，其中男15例，女18例；病例纳入标准为：种植区无急性炎症，无活动性瘘管，覆合覆盖基本正常，无严重嗜酒、嗜烟、夜磨牙习惯，无严重全身系统性疾病。

1.2 种植系统及植骨材料

种植系统采用瑞典Nobel Active种植体，植骨材料为瑞士Bio-oss骨粉及Bio-Gide膜。

1.3 手术过程及上部结构修复

术前拍摄牙片或曲面断层及锥形束CT（cone beam CT, CBCT）了解种植区骨质情况，制取研究模型，制定完善的诊断治疗计划，全口进行洁治，常规消毒铺巾，碧兰麻局部浸润麻醉术区。

1.3.1 即刻种植 微创拔除患牙后搔刮拔牙窝，生理盐水冲洗术区，牙周探针探查唇侧骨板情况，唇侧无明显骨板缺失采取不翻瓣技术，植入种植体，种植体与唇侧骨板间植入Bio-Oss骨粉，覆盖浓缩生长因子（concentrate growth factor, CGF）分离血纤维蛋白膜后即刻修复。如唇侧骨板不完整采取翻瓣技术，植入种植体，种植体唇侧骨质缺损区植入Bio-Oss骨粉，覆盖Bio-Gide膜，表面覆盖CGF分离血纤维蛋白膜后局部软组织减张严密缝合术区。

1.3.2 骨劈开术同期种植 术区牙槽嵴顶偏腭侧切开翻瓣，15号刀片自牙槽嵴顶区切开，骨劈开工具从牙槽嵴顶沿切口方向向根方轻轻凿入，逐渐将唇腭侧骨板分开，于劈开间隙内逐渐备洞，植入种植体，间隙内及唇侧骨板表面植入Bio-Oss骨粉，Bio-Gide膜覆盖，CGF分离血纤维蛋白膜覆盖表面后局部软组织减张严密缝合术区。

术后使用抗生素5～7 d，氯己定漱口液含漱1 周，2周后拆线，6个月后行二期手术，待软组织愈合后取模行氧化锆全瓷冠修复，修复后1个月、半年、1年、2年和3年定期拍摄X线片进行临床复查。

1.4 评判标准

种植体存活标准[1]：①义齿稳固；②种植体无松动；③X线片显示种植体周围无阴影，与骨质结合良好；④种植后无不适感；⑤种植体周围无明显骨吸收。

软组织美学评判标准：采用Jemt的龈乳头指数（Papilla Index Score, PIS）表示[2]。PIS的评价标准：0为无龈乳头形态；1为龈乳头小于正常高度的一半，仍可辨认突起的龈乳头外形；2为龈乳头超过正常高度的一半，未填满外展隙；3为龈乳头充满外展隙，与邻牙龈乳头高度一致；4为龈乳头增生覆盖部分牙冠。

2 结果

本组33例患者共植入种植体40颗，其中即刻种植即刻修复4例4颗，即刻种植延期修复6 例10颗，延期行骨劈开种植修复的23例26颗，种植过程中有2例初期稳定性为15 Ncm，余留均为35 Ncm及以上。所有种植体均骨结合，无松动现象，未见种植体周围炎表现，种植体存活率为100%。33例患者中4例为前牙区多颗牙齿缺失种植修复，牙龈乳头指数为2，7例为全口牙龈萎缩患者，种植区牙龈乳头未填满外展隙，但与邻牙龈乳头高度基本一致，牙龈乳头指数为2，余留患者牙龈乳头指数均为3，获得良好的美学种植效果，患者均满意。

病例展示（即刻种植即刻修复）：患者，男；43岁，以上前牙外伤折断1 d就诊，临床及X线检查显示11冠根折，21冠折（见图1、2），术中微创拔除11，即刻植入Nobel Active 3.5 mm×11.5 mm种植体，种植体与牙槽窝骨壁间植入Bio-Oss骨粉（见图3），表面覆盖CGF，即刻修复。半年后调磨21，取模制作Procera冠完成修复（见图4、5）。1年后复查可见牙龈形态及色泽恢复良好，X线检查可见种植体周围骨质稳定（见图6、7）。

图1 口内照11、21冠折

图2 11、21冠折X线牙片

图3 11种植体及骨粉植入后

图4 11 Procera冠修复后

图5 11 Procera冠修复后X线牙片

图6 11 Procera冠修复1年复查

图7 11 Procera冠修复1年复查X线牙片

3 讨论

上颌前牙牙槽窝唇侧骨板较薄，临床上大部分患牙在拔除时往往伴有骨质吸收破坏，另外牙齿丧失后同时受到唇肌的压迫，唇侧骨板吸收较快，使牙槽骨水平向宽度变窄[3]，故拔除患牙后无论是即刻种植或是延期种植行骨劈开术，如何利用少量的骨质获得初期稳定性是决定性的一步，Nobel Active种植体具有钻刃的顶端，厚度增加的双线螺纹，锥形扩张的主体，反向切割的凹槽，使其通过较小的植入路径，通过垂直向和水平向的逐级骨挤压，使在骨条件不佳的情况下也能提供很高的初期稳定性，减少颌骨损伤，最大限度地保留骨骼。同时该种植体具有平台转移功能，增加了生物学宽度与修复体之间的接触面，阻止软组织的萎缩，软组织量增加可以提高下方皮质骨的血管形成能力，有助于硬组织的保存，本研究33例患者种植44枚植体在随访观察2～3年种植体颈部骨质稳定，无1例骨质吸收，牙龈软组织健康，而与Nobel Active配套使用的Procera瑞典瓷基台和氧化锆全瓷冠使得缺失的上颌前牙能更好地恢复天然牙色，大大提升患者满意度[4]。术中应用的浓缩生长因子（concentrate growth factor,CGF）是一种修补生物材料，通过采集患者静脉血离心所得的中间纤维蛋白层，其中富含浓缩生长因子及纤维蛋白，能够改善并增强组织再生，诱导软硬组织生长加速创面愈合。即刻种植往往软组织量不足，利用CGF覆盖创面可起到隔离屏障加速软组织愈合功能，种植同期GBR结合CGF能加快骨组织愈合[5-6]。

本实验中针对术前CT及术中微创拔牙后探查唇侧骨板完整的病例采取不翻瓣即刻种植即刻修复方式恢复缺失牙齿，而对于唇侧骨板不完整病例采取翻瓣唇侧GBR即刻种植延期修复方式，结果显示即刻种植即刻修复与即刻种植延期修复牙龈乳头指数，唇侧骨板完整与不完整牙龈乳头均可达到良好的美学效果，Covani等[7]也对不翻瓣骨增量种植手术和常规翻瓣骨增量手术进行对比，发现两组种植体周围均可获得良好的骨组织支持及软组织美学效果，说明不翻瓣即刻种植修复可以获得与翻瓣GBR即刻种植延期修复同样的临床效果。不翻瓣手术创伤及术后反应小，愈合速度快，患者的舒适度及满意度较高，因此对于临床唇侧骨板完整的病例可以采取不翻瓣种植[8-9]。本实验研究对象较少，观察时间较短，有待于进一步继续观察研究。