35～37周孕妇B族链球菌带菌情况及孕妇妊娠结局分析

陆美环，李北坤，毛文礼，吴志群

（广东省英德市妇幼保健计划生育服务中心，广东 英德 51300）

B族链球菌（group B streptococcus, GBS）是一种革兰氏阳性菌，主要寄生在女性阴道中，正常女性对该菌的抵抗力较强，较少因为该菌出现阴道炎症，但孕期女性身体各方面发生显著变化，对刺激的敏感度增加。因此，孕妇感染GBS可能会导致胎膜早破、早产或产后感染等不良妊娠结局[1]。对新生儿来说，从阴道分娩的过程中很可能会被GBS感染，从而引发肺炎、败血症等严重疾病，甚至导致新生儿死亡[2]。因此，孕妇孕期应该严格注意自身阴道清洁卫生，减少细菌感染。此外，孕妇在产检过程中应该密切关注自身GBS携带情况，并根据需要，在医师指导下接受治疗，尽可能避免不良妊娠结局的发生[3]。本研究回顾性分析了162例35～37周孕妇的GBS带菌情况和妊娠结局的差异，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2018年7月进入本院体检和生产的产妇162例进行回顾性分析，根据B族链球菌（GBS）培养结果分为带菌组（42例）和正常组（120例）。带菌组中初产妇37例，经产妇5例，年龄22～30岁，平均（26.42±3.12）岁，孕周35～37周，平均（36.15±1.21）周。正常组中初产妇107例，经产妇13例，年龄22～32岁，平均（27.64±3.25）岁，孕周35～37周，平均（36.33±1.25）周。两组年龄、产次和孕周时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①所有孕妇均在本院建档，孕期体检和分娩均在本院进行；②本研究中孕妇均未参与其他研究；③经影像学检查均为单体活胎；④妊娠期无其他感染者；⑤孕妇自愿将病历资料用作本研究，签署《科研知情同意书》。排除标准：①孕周低于35周或大于37周者；②患有严重妊娠期糖尿病、高血压者；③不能配合检查者；④病历资料不全者。

1.2 方法

取样：先拭去阴道过多的分泌物，采用无菌拭子插入阴道内至1/3处，沿阴道壁轻轻旋转取得分泌物，将采集的拭子置于无菌管中，密闭送检。采用聚合酶链式扩增（polymerase chain reaction, PCR）及荧光标记探针，检测临床标本中B族链球菌（GBS）特定基因（cyclic adenosine monophosphate, CAMP），从而判断B族链球菌的存在。试验仪器采用美国ABI-7500荧光定量扩增仪，试剂采购于博尔诚（北京）科技有限公司，所有实验操作均严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.3 观察指标

①统计两组病历资料中孕妇的分娩方式。② 统计两组孕妇在分娩过程中出现孕妇妊娠不良事件发生率，包括：胎膜早破、早产、羊水污染、宫内窘迫、产褥感染的人数并进行比较。胎膜早破：阴道口突然流出大量液体，阴道窥具检查见液体自宫颈流出或后穹窿积液中见到胎脂样物，酸碱试纸测定阴道分泌物pH试纸变蓝（pH≥6.5）；早产：妊娠满28周至不足37周间分娩者；羊水污染：出生时胎粪污染羊水；产褥感染：排除其他原因导致孕妇产后出现持续性发热、局部红肿、压痛、恶露异常等。③记录新生儿出生3 d内新生儿不良事件发生率，包括：肺炎、窒息、败血症和新生儿黄疸的人数。肺炎：X线检查肺部出现典型病变；窒息：出生时出现明显呼吸抑制，且在出生后1 min内仍无法建立有效的自主呼吸，脐动脉血气分析pH＜7.15，排除其他原因导致的新生儿评分≤7分；败血症：血培养或无菌体腔内培养出致病菌；新生儿黄疸：根据临床表现及胆红素，相关实验室检查等可进行诊断，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS 20.0软件进行分析，计数资料以百分比（%）表示，组间分娩方式、妊娠结局比较及新生儿不良事件发生率比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇分娩方式比较

带菌组孕妇顺产率低于正常组（P＜0.05），产钳助产率高于正常组（P＜0.05），但两组剖腹产和剖宫产率比较（P＞0.05），见表1。

表1 两组孕妇分娩方式比较 例（%）

2.2 两组孕妇妊娠不良事件发生率比较

带菌组产妇出现胎膜早破、早产和产褥感染的比例明显高于正常组（P＞0.05），但两组出现羊水污染和宫内窘迫的比例比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组孕妇妊娠不良事件发生率比较 例（%）

2.3 两组新生儿不良事件发生率比较

带菌组新生儿出现肺炎、黄疸症状的人数明显多于正常组，且两组新生儿不良事件发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿不良事件发生率比较 例（%）

3 讨论

临床上检测GBS细菌的方式方法有多种，各自有不同的优缺点，传统菌培养及检查方式耗时较长，操作相对繁琐，且阴道、直肠等其他菌会抑制GBS细菌生长，培养难度相对较大；目前PCR荧光标记探针法使用较为广泛，适合快速且大规模样本筛查，且能检测出已死亡的GBS细菌[4]。临床研究发现，GBS对孕妇的绒毛膜具有较强的吸附和穿透作用，因此该菌可在感染后短短几小时内侵入机体并定植于女性阴道[5]。

有学者研究发现，约有10%～35%的妊娠女性携带有GBS，本文检测162例35～37周孕妇结果发现有42例孕妇为GBS携带者，占比达到25.93%，与大数据基本相符。蓝惠华等[6]的研究结果中孕妇GBS阳性检出率为5.29%，低于本研究结果，这可能是检测方法、取样方式或本研究样本量较少所致。带菌组孕妇顺产率35.71%明显低于正常组62.50%，产钳助产率16.67%明显高于正常组2.50%，说明GBS带菌可能对产妇的分娩方式造成影响，这可能是因为孕妇被GBS感染后，身体出现较强的应激反应，从而导致孕妇身体和心理发生变化，体现在分娩时胎儿娩出困难，需用助产钳等工具帮助胎儿娩出。闫思思等[7]认为，助产钳易造成新生儿肩部骨折或造成产妇阴道损伤，建议临床非不得已再考虑助产钳。此外，本研究发现，带菌组孕妇出现胎膜早破、早产和产褥感染的比例明显高于正常孕妇，这说明感染GBS可能会增加孕妇妊娠不良事件的发生率。这可能是因为GBS侵入机体后引起炎症细胞的吞噬，加上细菌释放的蛋白水解酶作用，均对胎膜产生了一定的侵蚀作用，造成了胎膜早破，进而引发早产。张梅娟等[8]研究还发现，GBS阳性孕妇在分娩后发生产褥感染的概率远大于正常孕妇。

新生儿多在分娩经过阴道时发生GBS感染，新生儿刚脱离母体，对外界细菌的抵抗力几乎为零，此时感染GBS很可能导致新生儿窒息、肺炎、败血症、脑脊炎甚至死亡等严重不良事件。本研究结果发现，带菌孕妇所产新生儿出现肺炎、黄疸、窒息和败血症等不良事件的人数明显多于正常组，说明新生儿被母体感染GBS的可能性较大，且产后出现各类不良时间的概率大。米阳等[9]研究中，带菌产妇所产新生儿出现胎儿窘迫、肺炎、窒息等不良事件的发生率约为54.90%，远高于本研究结果，可能是因为地域差异和样本量差异所致。

综上所述，本研究中162例中有25.93%（42/162）的孕妇携带GBS，且带菌孕妇出现胎膜早破、早产和产褥感染的可能性增加，所产新生儿出现肺炎、黄疸、窒息和败血症的概率也明显升高，临床应对GBS带菌孕妇进行观察并尽早治疗。