肩痛未必是肩周炎

文/季卫锋 浙江省中医院 副主任医师

田 园 浙江省中医院

肩关节是上肢最大、最灵活的一个关节，当抬重物或是提袋子时，都需要肩关节的积极参与。一旦肩部疼痛、肩关节活动受限，将会给生活带来许多不便。所以，肩部疼痛是日常生活中不容忽视的健康问题。那么，肩部疼痛是由什么原因造成的？大多数的肩部疼痛是否是肩周炎？为了恢复肩部功能，有哪些治疗方法和保健措施呢？

Q1 肩周炎多见于哪些人群？有什么症状？

肩周炎，全称是肩关节周围炎，是临床上导致肩关节疼痛常见的病。肩周炎常见于50岁左右的人群，故有“五十肩”之称，其最为著的表现是肩关节黏连，无法活动，故又有“凝肩”“冻结肩”之名。

从现代医学的角度讲，50岁之后，人体的激素水平逐渐下降。着全身生理机能的下降，肩关节局部的生理功能也出现障碍。从中医角度讲，50岁之后，正气渐衰，气虚则无力推动血行，局部气血凝滞，故肩关节就像“冻”住了一般。

除了肩关节疼痛之外，肩周炎还有其他一系列的症状。现代医学认为，肩周炎是由于长期的过度牵拉或急性损伤所导致的充血、水肿，使病灶局部出现黏连、机化、瘢痕，甚至钙化。病变的组织对神经、血管产生压迫，加上发作时无菌性炎症的刺激，使肩关节出现疼痛、活动障碍。当血管受压后，局部血液循环障碍，就会出现肩部“喜暖恶寒”“夜间痛甚”等表现。

当然，罹患肩周炎后并不意味着肩膀会马上“冻结”。肩周炎早期是可以自愈的。多数人在症状较轻时，只需通过日常活动即可自愈，然而不少人因害怕疼痛而缺乏锻炼，导致局部黏连，使肩关节活动受限。

Q2 除了肩周炎，肩痛还可能是什么疾病？

可导致肩痛症状的疾病很多，肩周炎仅仅占了其中的约20%。临床上，可导致肩关节疼痛的疾病，除了肩周炎外，还有肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎等运动损伤，甚至还有可能是肺癌引起的牵涉痛或者转移性癌痛。

其中，肩袖损伤可由急性创伤导致。当跌倒时，手外展着地或手持重物时肩关节突然外展上举均可导致肩袖损伤。当然，肩袖损伤也可由肩部的慢性撞击导致，如肩峰下撞击综合征，肩袖因长期遭受肩峰下的撞击，持续的磨损而发生退变。肩袖损伤的主要表现为肩外侧疼痛，上举无力。

Q3 肩袖损伤和肩周炎应该如何鉴别呢？

年龄：肩周炎好发于50-60岁人群；肩袖损伤好发于60岁以上人群，也多见于长期从事羽毛球、网球、游泳等过肩运动人群。

压痛点：肩周炎多表现为整个肩膀疼痛，找不到明确的压痛点；肩袖损伤一般有明确的压痛点，主要是肩关节外侧疼痛，并可向颈部、上臂部放射。

活动受限程度：肩周炎为肩关节各个方向活动均受限，并且随着病情的进一步发展，不但患者自己抬不起肩关节，即使在他人的帮助下，也难以抬起。肩袖损伤则活动受限程度较轻，其主要表现是肩关节上举无力，但可在他人的帮助下完成外展上举动作。

治疗情况：大部分肩周炎患者一年左右可自行缓解，一般不会超过一年半；而肩袖损伤通常无法自愈，活动越多则疼痛愈加明显。

当然，除了肩袖损伤外，肱二头肌长头肌腱炎也可导致肩关节疼痛。肱二头肌长头肌腱炎是由于反复的体力劳作，导致肱二头肌长头肌腱发生磨损而引起的肌腱腱鞘充血、水肿。其主要表现是肩部疼痛，痛点通常位于前侧，与肩周炎不同的是肱二头肌长头肌腱炎一般不会出现肩关节的活动受限。

另外，临床上还有一些治不好的“肩周炎”，经过各种保守治疗，最后被确诊为是肿瘤骨转移。其实肿瘤骨转移所致的骨痛与一般的骨科疾病不同，往往表现为剧烈的夜间痛，甚至会影响到睡眠，而且肿瘤标志物指标非常高，多见于肺癌转移。如果怀疑是这方面的疾病，可进行肺部和肩部的影像学检查，再检测血液中的肿瘤标志物，基本就可确诊。

Q4 当其他肩痛被误认为是肩周炎，不积极治疗或被当成肩周炎治疗时，会造成什么后果？

很多肩袖损伤的患者误认为自己得了肩周炎，做各种运动康复锻炼，结果是越练越痛，病情越来越严重。由于肩袖损伤本身就是上肢的过度运动所致，再大幅度的运动，则是雪上加霜。肩袖损伤是需要积极治疗的，严重时会磨破、断裂。对于肱二头肌长头肌腱炎，当诊断明确后一般只需针刀治疗或局部封闭治疗即可，若被误诊为肩周炎，进行大范围的活动，那么疼痛症状只会更加严重，甚至将影响日常的基本生活。而肺部肿瘤误诊为肩周炎，未进行正规的治疗，甚至出现全身转移，则会失去最佳的治疗时机。

综上所述，肩痛未必是肩周炎，不要用“思维定势”观之。若为肩周炎，需进行运动康复锻炼；若为肱二头肌长头肌腱炎，可进行针刀或局部封闭治疗，或配合消炎止痛药；若为肩袖损伤，更需及时就诊、积极治疗，必要时行关节镜手术治疗修补肩袖，防止疾病的进一步加重。