注射用益气复脉联合左卡尼丁治疗血液透析相关低血压的疗效观察

贺 娟，高继宁，邓妍莉，郭文慧，赵 彤

（山西省中西医结合医院肾内科，山西太原030013）

透析相关性低血压（IDH）是血液透析过程常见的并发症。IDH频繁发作不仅造成心脑等重要器官低灌注加重，增加终末事件的发生率，还能导致血管通路形成血栓和内瘘失功，同时使得透析的效果不能达到理想水平。引发IDH的原因复杂，而临床措施大都具有局限性，因此寻找能有效减少低血压发生率的治疗手段，具有很大的临床价值。我科对透析中易并发低血压的患者应用注射用益气复脉联合左卡尼丁进行治疗，取得良好的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 收集2015年12月-2017年12月在我院血液净化中心接受维持性血液透析治疗，且易发生低血压的患者36例。其中男20例，女 16 例；年龄 32～74 岁，平均（48.2±3.4）岁。其中原发性慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病10例，高血压肾病6例，痛风性肾病2例。接受维持性血液透析时间为1～10年。

1.1.2 纳入标准 IDH诊断标准参照2005年肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）指南：①在血液透析时，出现低血压症状：轻者打哈欠、头晕、汗出、乏力、视物模糊、脉搏加速，重者出现黑矇、恶心、呕吐、肌肉痉挛、呼吸困难、一过性意识丧失等，且需要临床干预；②收缩压降低20 mmHg以上，或收缩压降至90 mmHg以下。

1.1.3 透析方式 所有患者使用费森尤斯血液透析机，聚砜膜透析器，透析3次/w，每次4 h，给予调整最适钠135～140 mmol/L，血流量185～225 mL/min，温度36℃透析。

1.2 实验方法

患者透析前停用降压药，透析过程中禁食。每次血透开始时给予注射用益气复脉（天津天士力制药有限责任公司产）2.6 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注。结束后给予左卡尼丁1.0 g静脉注射。观察患者3个月内透析前、透析开始后2 h及透析后动脉血压、透析中最低血压的变化及症状的改善情况。

1.3 统计学方法

所有资料统计采用SPSS21.0统计软件处理。所有数据采用均数±标准差（±s）表示，统计分析采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准

显效：动脉血压较治疗前上升15 mmHg以上，低血压症状消失，能正常进行透析；有效：动脉血压较治疗前上升5～15 mmHg，低血压症状减少，能正常进行透析；无效：动脉血压无明显变化，低血压事件经常发生，需或不需补充高渗溶液。

2.2 疗效观察

36例患者经3个月治疗观察发现，在采用注射用益气复脉联合左卡尼丁治疗后，透析开始后2 h、透析后与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。36例患者注射用益气复脉联合左卡尼丁治疗后共432例次血液透析中，302例次（69.91%）无低血压发生，128例次（29.63%）低血压发生减少；效果分析，显效28例，有效6例，无效2例，总有效率94%。

表1 36例患者用药前后收缩压比较 （mmHg，±s）

表1 36例患者用药前后收缩压比较 （mmHg，±s）

注：与用药前比较，1）P＜0.05

组别 例数 透析前 透析开始后2 h 透析结束后用药前 3 6 1 0 6.3 2±1 1.1 1 7 6.2 3±8.5 1 1 0 2.2 6±7.8 9用药后 3 6 1 2 6.2 1±1 0.2 0 1 0 2.1 3±1 0.9 0 1） 1 2 0.1 2±9.8 6 1）

3 讨论

IDH是尿毒症患者进行血液透析过程中最常见的并发症。引起IDH最常见的原因是有效血容量不足，主要由超滤过多、过快或低估干体重的脱水引起，其次是自主神经功能失调及心功能减退，然后是透析前服用降压药、透析过程中进餐等透析时的其他事件［1］。然而在严格控制超滤速度、脱水量以及透析时饮食、用药等其他事件的条件下，仍存在部分顽固性IDH患者。这部分IDH发生与血管收缩能力障碍、自主神经功能紊乱、心功能减退等因素密切相关。现代研究表明注射用益气复脉能改善心脏功能，增加左室射血分数，降低左室舒张末内径［2］。左卡尼丁改善血管壁平滑肌细胞和心肌细胞的能量供应，使心肌收缩力明显增强［3］。因此我们在临床中使用注射用益气复脉联合左卡尼丁治疗IDH，本研究显示该法能达到94%的有效率，并提高了患者透析过程中的平均血压（P＜0.05），约 20 mmHg左右，较单纯使用注射用益气复脉以及左卡尼丁疗效更佳［4-5］。

透析相关性低血压可归属中医“眩晕”“虚劳”等范畴，辨证多属气阴两虚证，而维持性血液透析患者阳气及阴液极度亏虚，脉象多沉而细弱。注射用益气复脉由红参、麦冬、五味子提取而成，具有益气复脉、养阴生津的功能。因此使用注射用益气复脉符合中医辨证施治，具有补益气血之功能，能明显改善患者临床症状，提高其生存质量。研究显示左卡尼丁可有效改善维持性血液透析患者营养不良情况，对提高患者的生活质量具有重要作用［6］。因此对透析时易发生低血压患者常规使用注射用益气复脉联合左卡尼丁的治法，具有进一步推广的价值。