新医改背景下公立医院预算管理之策略

皇甫嘉鑫

摘要：新医改的提出，对我国公立医院财务管理工作带来了新的发展机遇。然而，我国公立医院财务工作在预算管理上存在不少弊端。为了改革这些弊端，适应新医改的需要，本文笔者就在实践经验基础上，论述公立医院预算管理的现状，并在此基础上提出改革弊端，建立适应新医改精神的预算管理机制之策略。

关键词：公立医院;预算管理;信息系统

这些年来，国家颁布了一系列关于公立医院管理体制改革的文件，对公立医院提出了改革的新要求，其中一点就是全面加强医院的预算管理。在新的《医院财务制度》中，对预算管理也提出了高标准的要求。实际上，预算管理一直都是医院财务管理的短板。目前医院的预算管理制度，普遍存在体系不健全、意识淡薄、预算执行力不强、编制不科学等问题。为了改革这些弊端，本文笔者就探索公立医院如何结合新医改精神，设计完善的预算管理制度。

一、公立医院预算管理的现状

新医改提出建立全面预算管理制度。但是我国公立医院在预算管理机制上存在这些问题，使预算工作没有发挥应有的作用。这些问题主要体现在：

（一）预算管理意识淡薄

目前医院管理制度上，对预算规范时间规定比较短暂，所以医院领导在预算管理工作上，普遍存在意识淡薄的现象。如大多数医院管理者对预算管理重视程度比较低，没有设立专业化的预算管理机构。这一切都是预算管理机构没有发挥职能作用，没有使工作落实到实处。在另一个角度来说，医院其他科室人员对预算管理工作认识程度也是比较低，认为预算管理只是属于财务内部部门的职责，与本科室毫无关系，参与预算编制工作积极性也是比较低。对于预算考核都产生一种抵触地心理，这也制约了全面预算管理工作的顺利开展。

（二）预算管理体制不科学

一个健全的预算管理体制，是医院顺利实现预算管理目标和管理效率提高的保障。健全的预算管理体制应该由预算管理工作机构和预算管理决策机构，以及预算审批、预算编制、预算调整、预算执行、预算考核等内容。但是，目前大多数公立医院没有建立结构完整的管理机制，岗位职责分工也是比较模糊。同时，公立医院也没有建立完善的考核机制与预算分析制度，在预算执行和预算调整方面，主观随意性也是比较大，这一切也制约了预算工作效率的发挥。

目前大多数公立医院在预算编制方法上，采取是增量预算的编制方式，也就是根据上一年基础依据一定比例来增加收支预算。这一种预算编制方法没有考虑如上年收支项目的是否正常、国家的政策变动、是否有临时新增事项的出现等等对预算活动产生影响的因素。这一切都造成一部分预算指标体系的不合理，预算活动和实际执行存在很大的差异。

（三）预算执行力效率的低下

目前，公立医院管理者对预算管理认识上也存在不足，只注重医院收支预算的编制工作，忽略了对预算执行结果的考核与分析，没有及时分析预算执行过程中出现的异常状况，也没有寻找一个解决问题的有效途径，这一切都造成预算执行力的低下。在另一个角度来说，由于没有一个有效与科学的绩效考核机制，没有实现奖惩与预算考核的互相挂钩，这也制约了员工在预算执行工作积极性有效发挥，预算报告也没有获得其他科室的重视，这也造成了预算执行力效率的低下。

（四）匮乏完善的信息系统

目前，大多数公立医院都实施了信息化的财务工作模式。但是，由于医院在实施全面预算工作上耗费时间比较少，没有建立成熟的财务预算管理系统。在公立医院里，即使有预算管理软件的存在，也是财务信息里一个模块，不够成熟与完整，出现很多弊端。如预算系统很难实现与其他系统共享信息，各级部门在预算审批、预算申报等工作的效率也是比较低，对其他科室在预算反馈与预算查询工作开展也是非常不利的。所以，医院预算管理工作顺利开展的保障，就是建立一个完备的预算信息管理体系。

二、新医改背景下公立医院预算管理体系建立之途径

（一）建立完善的医院预算管理机制

为了改革医院财务管理制度存在的弊端，医院应该根据新医改的理念和政策精神，建立完善的预算管理制度，加强对预算工作内部管理与控制，建立完善的预算管理制度。

在预算管理制度建立上，在战略层面应该打好预算管理的基础。第一，在规范化与科学化的财务制度指导下，对预算管理职能做全面地优化。在一般状况中，总体预算职责就由院领导层或者法人来担当，对预算工作覆盖的责任主体、主要职能部门和有关人员应该做岗位上的配置，这为全面落实预算管理工作奠定了强有力的人力资源保障。

第二，应该从“新医院财务制度”为立足点，与医院实际状况相结合，对预算事权与支出责任做梳理，根据预算绩效化、透明化。规范化的原则来设计预算制度的具体细则和目标。新医改下医院财务制度的特征，可以归纳为“权责明确、流程清晰、高效有序”。医院应该编制科学的资金预算机制，提高对预算管理执行与关注的思想意识，促动财务管理实务和预算管理实务两者的互相对接，各项经济开支应该以預算登记管理的方式开展，用预算控制的方式来统筹资金的开展，积极推动职能和绩效考评互相关联。在实际工作中，根据公立医院实际运转数据，对预算绩效管理评价机制的可行性与有效性做验证，以能引导医院预算工作达到既成的管理目标，保障医疗卫生事业能够顺利地运转。在预算管理制度上，应该根据预算执行结果来优化与修正绩效考评指标，建立完善的绩效考核指标机制，发挥绩效机制对绩效管理的作用。

第三，采取精细化程序去控制预算编制与预算执行。财务部门应该用全面预算控制的方法，对医院流程做精细化控制，构建考核体系、编制体系、运行体系三方面的管理体系。在细节角度去考虑，公立医院应该根据客观性、科学性、合法性地原则来设计预算编制环节，坚持收支均衡和量入而出的理念来设计预算制度。在预算编制上，应该考虑医院耗费成本、运行内容、财务状况，根据增强收益分享、提高使用医疗资产的效率、优化与配置服务资源来开展预算编制工作，达到最大程度提高经济效益与使用效益之目的。在这个过程中，基层预算部门与预算主管部门应该做好综合评估、密切配合与加强落实等工作。在执行预算管理的环节上，具体责任人与责任主体应该清晰定位好职责，以绩效管理来辅助财务管理的正常运作，不断完善考核机制，保障预算管理的有效与有序地进行，积极开展防错纠偏工作。

（二）建立完善的成本核算体系

成本核算是医院在为社会提供医疗服务和运营资本的过程中，由于医疗科研、医疗业务、教育所耗费的费用。因此，成本核算的核心就是计算单位成本。在医院全面开展预算管理工作过程中，应该积极开展成本核算体系建设，为医院预算管理提供直接与强有力地保障。如公立医院可以采取降低流通领域招采价格的方式，通过以量换价和落实“两票制”，对资金费用成本做有效地控制。医院财务工作面临的业务虽然比较复杂，但是根据部门归属特征、管理归属和工作流程，可以设计一个完善的可行的、合理的、科学的控制预算目标。具体来说，预算目标应该根据“三级目标统一”的原则来开展分成管理活动，建立上中下立体结构的预算管理体系。最上层是由医院的一级总预算，中层是各个职能部门预算，最底层就是医院的各个科室与业务部门。在这立体结构的预算体系中，预算工作的核心脉络就是收支预算，医院就以此为基础对近年来预算執行状况进行审时度势地考察，根据医院未来发展需要来设计合理的财务目标，在时间、业务内容、部门上对目标进行分解，形成多层次的分目标。

医院财务处在制定预算目标之后，下一步任务就是根据预算项目所属的业务属性，编制相应的预算。预算编制方法是比较多，通常使用方法有弹性预算法、固定预算法、零基预算法。预算编制部门可以结合业务的特征，在这三种方法中选取一种方法来编制预算。医院的预算体系也是比较复杂，它包括医院总体的收入预算和科室部门的收支预算，每一种预算都具有独自的特征。如果选取科室部门方面的预算收支作为例子，可以依据临床病种为特征做编制预算，也可以根据医技科室产生的预期工作量来开展预算编制工作，也可以根据实际收支状况来做预算编制工作。

医院预算编制另外一个重要的工作环节，就是支出预算。支出预算与收支预算截然不同，编制支出预算的关键，就是有效控制出成本。所谓有效，一是严格管理支出，不应该支出部门就做严格地控制。二是对必要支出不应该安置障碍，应该依据业务需要给予必要的资金支持。

（三）建立全面预算考核机制

建立全面预算考核机制，这是全面预算管理机制的重要内容，也是决定全面预算管理体系是否有效的重要因素。建立一个全面的预算考核机制，需要医院一线医务人员与各部门的管理人员积极参与预算考核机制的制定过程中。为了激发员工的工作积极性，保障预算考核机制的可操作性与公平性，医院应该根据业务发展计划来确立中期评价指标与长期评价指标，以及依据年度预算目标来设置短期的评价指标。对医疗项目支出预算、医疗业务收支预算、管理费用预算等业务，可以采用科学有效的评估方法来全面评估这些业务的执行情况，全面对执行结果与预算管理工作做评价与绩效分析，把各个科室预算评价结果和部门预算评价结果和医院整体绩效评价互为结合，根据评价结果来设计奖惩方案。通过全面预算的绩效考核机制，可以激发员工参与节支增收的积极性，提高医护人员的经济收入，强化员工的岗位责任意识，提高医务人员的道德品质和医护质量。

全面预算绩效考核机制的实施，是科学性质非常强的工作。这一切需要医院在考核指标的选取上，应该选择一些富有很强代表意义的指标，在制度上确保绩效考核的有效性与准确性的实现。在选取考核指标上，应该从两个层次着手。第一个层次就是选取财务指标，这包括年药品销售收入的比例、资产负债率、业务收支等。其次是选取业务类指标，这包括床位周转率、门诊变化率、住院病人变化率等等。同时，根据医院不同部门具有的不同特征，建立不同的业绩考核制度。

（四）建立完善的预算信息系统

由于医院预算工作在分析、编制、考核等过程中，涉及部门和数据庞大。因此，预算管理机制的有效建立，取决于信息系统的有效支持。预算信息系统的建立应该以医院财务制度作为基础，以企业会计信息化和预算管理制度为平台，结合具体的实际案例来提高预算管理的信息化水平。在预算信息系统建立方面，应该根据医院管理模式的具体特征，以及资金、人员等状况来建立精确的、具有实用价值的信息预算数据支持平台。在信息平台上整合与收集各种财务数据信息，选择合理的财务软件，依据财务大数据和云计算理论来开展预算管理，使财务风险、国家政策、科研成果、金融和信贷等信息获得释放值的增加，为医院开展预算管理活动提供功能性、时效性、扩充性的技术支持。

医院财务预算信息系统为了有效管理各种信息，应该建立一个基于信息共享的信息系统，把医院的会计核算、预算管理、绩效考核工作都做有机地结合，提高数据分析的科学性与准确性，以及工作效率的提高。其次，通过预算信息系统，能节省预算人员在汇总信息、收集信息、审核信息上耗费的时间，财务工作人员能花费更多精力用在预算考核与预算分析方面，有助于提高预算工作的监控作用。在预算信息系统中，医院财务处能寻找预算存在很大差距的科室，以及根据原因来调整预算制度，有助于积极开展预算活动的事前控制与事中控制。医院信息化程度的状况，也是医院全面实施预算管理重点关注的要点。

（五）提高财务工作人员的素质

公立医院的财务管理工作有效开展，最为关键性就是财务工作人员素质的提高。为了使公立医院的财务建设水平获得提高，需要不断提高财务工作人员的工作能力和专业能力。为此，公立医院应该定期对财务人员做培训工作，保障财会工作人员知识结构能够持续更新，符合新时期医院建设与发展需要，以及财务工作的具体要求。对财会工作人员的培训，应该包括信息技术方面培训，教会财会工作人员灵活应用会计电算手段，实现会计工作方法的科学化，保障财务工作信息的有效与准确。

三、结语

通过本文的研究，可以总结在新医改逐渐推进过程中，我国大多数公立医院朝着市场化的方向发展。由于市场经济条件的影响和制约，使公立医院面临着巨大的市场风险。预算管理一直都是医院财务工作的重要构成部分，预算管理合理化和科学化的实现，能保障医院经营的资产安全，提高医院的建设水平，确保公立医院在新医改背景下顺利地进行。

参考文献：

[1]李海燕.新医改环境下三级公立医院实施全面预算管理探讨[J].财会学习，2017 （4）：25-26.

[2]徐元元，田立启，侯常敏，操礼庆.医院经济运行精细化管理[M]北京：企业管理出版社，2014.