骨关节炎治疗的中医药研究进展

郭梦如 何东仪

【摘 要】 从辨证论治、中药敷贴、中药熏洗三个方面对近年来国内中医药治疗骨关节炎的方法进行综述，发现中医治疗骨关节炎的辨证论治特点及优势。

【关键词】 骨关节炎;中医药疗法;综述

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病，病因尚不明确，可能与年龄、肥胖、性别、种族、营养、骨密度、骨骼形态、运动、免疫、遗传及关节软骨代谢情况等多种因素有关[1]。其特征性病理改变为关节软骨的变性破坏。由于疾病的痛苦及其所导致的残疾，严重降低了患者的生存质量。据报道，到2020年，全世界范围内OA将成为第四大致残性疾病[2]。

OA的发病关节多在膝、髋、手、肩等部位，最常患病的是膝关节，即膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）。目前我国症状性KOA的患病率为8.1%[3]，50岁以下人群发病率为5.2%，60岁以上已达11%，女性的患病率明显高于男性[4]，本病的致残率可高达53%[5]。OA患者的全球伤残调整生命年在非传染疾病中位居前十[6]。

中医学认为，OA属“痹证”“骨痹”范畴，其中KOA被称为“膝痹”。骨痹的病因多考虑为外感风邪，遇寒或受热，加之湿邪偏盛，诸邪裹结，合而为痹。而素体骨髓亏虚，肌腠不能抵御邪气，外邪乘隙入侵，是导致骨痹发生的内在因素。《素问·长刺节论篇》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”根据患者平素体质的偏性，邪气滞留于四肢，导致经脉不通，出现疼痛、肿胀等临床表现。病程初期以邪实为主，正气未虚，正邪交争，疼痛肿胀较甚;病情日久，缠绵不愈，劳伤气血津液，损及内脏，病情以虚为主，虚实夹杂。中医治疗骨痹讲究辨证论治，旨在通过中草药的配伍，以达到通络止痛、补虚泻实之功效。

1 辨证论治

辨证论治是中医的精髓所在，也是中医认识疾病、治疗疾病的基本原则。当代各医家对骨痹进行了辨证论治。胡荫奇[7]将骨痹分为急性发作期和慢性迁延期，分别辨证为肝肾亏虚、湿热痹阻证和脾肾两虚、痰瘀互阻证。急性期方用四妙丸加味清热除痹，辅以清热利湿除痹药物，如知母、萆薢、牡丹皮、川芎、独活、威灵仙等，佐以顾护气阴之品，如黄芪、茯苓、白术、甘草、麦冬、沙参等;慢性期方用八珍汤加味补肾健脾，主方独活、牛膝、桑寄生、延胡索、威灵仙、陈皮等。丁锷[8]将骨痹分为寒痹、热痹、湿痹3型，寒痹的治则为活血通络、温经散寒、除痹止痛，以中药熏洗（药用桂枝、川花椒、白芷、公丁香等）配合中药消瘀接骨散外敷;热痹的治则为清热通络、祛风除湿，方以加味三妙散配合中药骨疽拔毒散外敷;湿痹的治则为除湿祛风、活血通絡、健脾消肿，方以利湿消肿汤配合中药骨疽拔毒散外敷。炎症消退后，以六味地黄汤加味，滋补肝肾。阎小萍[9]将膝痹分为肾虚寒湿证与肾虚湿热证，其创立的骨痹通方（药物组成为骨碎补、补骨脂、淫羊藿、杜仲、狗脊等），作为治疗骨痹的基础方[10]，补益肝肾，祛痰通络。肾虚寒湿证方用骨痹通方合桂枝附子汤加减;肾虚湿热证方用骨痹通方合四妙汤加减。娄多峰[11]将骨痹分为湿阻血瘀证和肝肾亏虚、邪痹血瘀证两型。湿阻血瘀证以除湿化瘀、蠲痹通络为治则，方用萆薢归膝汤（萆薢、当归、怀牛膝、五加皮等）口服，后煎药渣熏洗患处。肝肾亏虚、邪痹血瘀证以滋补肝肾、强筋壮骨、活血养血、通络止痛为治则，方用老寒腿方（首乌、熟地黄、桑寄生、独活等）口服，在症状明显减轻后，将上药干燥，研细末，连服1个月以上。赵和平[12]将骨痹分为肾精亏虚、肝肾亏虚、气血两虚、寒湿痹阻、湿热阻络、瘀血痹阻6型。肾精亏虚证治宜补肾益精、强筋壮骨，方用补肾蠲痹散加味;肝肾亏虚证治宜补益肝肾、强筋健骨，方用独活寄生汤加减;气血两虚证治宜补益气血、通络止痛，方用八珍五藤汤加减（黄芪、党参、鸡血藤、络石藤等）;寒湿痹阻证治宜温阳散寒、祛风除湿，方用二仙蠲痹汤加减;湿热阻络证治宜清热解毒、利湿通络，方用四妙散加味;瘀血痹阻证治宜活血化瘀、通络止痛，方用活络效灵丹加味。赵和平治疗骨痹，常辅以外治法，如中药（生川草乌、威灵仙、鸡血藤等）熏洗患处，以及敷贴五虎定痛膏（生马钱子、生川草乌、生半夏等）。

2 中药敷贴

中药敷贴是将中草药提炼之后直接作用于关节局部，达到活血通络之功效，具体遣方用药各有差异。杨延国[13]将40例KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组20例。治疗组采用中药内服、外敷综合疗法，口服中药以活血祛瘀、健脾益肾为治则，中药外敷采用膝痛外敷方（威灵仙、透骨草、延胡索、生川乌等）;对照组患者口服塞来昔布。结果发现，治疗2周后，治疗组在临床症状、疗效方面较对照组有明显优势，安全性良好。刘华[14]将72例MRI提示有膝关节骨髓水肿的KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组36例。治疗组用双柏散（大黄、侧柏叶、黄柏等）膝关节局部外敷，对照组外用扶他林乳胶剂。结果发现，治疗20 d后，2组膝关节骨髓水肿评分均较治疗前降低（P < 0.05），治疗组治疗后评分低于对照组，且治疗组疗效明显优于对照组（P < 0.05）。张清等[15]将500例KOA患者随机分为治疗组350例和对照组150例。治疗组采用中药虎力散胶囊（制草乌、云三七、断节参等）外敷;对照组采用扶他林乳胶剂外用。结果发现，治疗2周后，虎力散外敷治疗后患者的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分下降明显大于对照组，且对患者膝关节功能的改善也优于对照组（P < 0.05），安全性良好。王力群[16]将300例KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组150例。治疗组采用活血膏（刘寄奴、地肤子、虎杖、地鳖虫等）外敷治疗，对照组采用关节止痛膏外贴治疗。结果治疗组总有效率为94.0%，明显优于对照组的64.0%，且无明显不良反应。

3 中药熏洗

中药熏洗是将中药材通过温热的水媒介浸透于皮肤关节，相较于其他外治法更有温经通络之功。于建伟等[17]将92例KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组46例。对照组给予关节腔内注射玻璃酸钠，治疗组在对照组基础上加用中药熏洗（羌活、制川乌、续断、千年健等）及中药封包（苍术、赤芍、制川乌、川芎等）外用，2组疗程均为5周。结果治疗组总有效率为97.92%，优于对照组的72.73%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;2组VAS评分、WOMAC评分及晨僵时间较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组

（P < 0.05）。王涛等[18]将60例KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。2组均予盐酸氨基葡萄糖胶囊口服，对照组加用萘普生缓释胶囊口服，治疗组加用健步通络熏洗方（制川乌、独活、川芎、伸筋草等）外用，2组均治疗6周。结果发现，治疗组血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1较对照组下降，转化生长因子-β较对照组上升（P < 0.05）。

闫飞鸿等[19]将68例跗间OA患者随机分为治疗组和对照组，每组34例。治疗组采用中药熏洗联合膏药贴敷（熏洗方主要由伸筋草、红花、当归、羌活等组成，并贴敷院内制剂舒筋活血祛痛膏）;对照组单纯局部注射醋酸泼尼松龙。结果发现，中药熏洗联合贴敷治疗跗间OA具有一定的疗效，且治疗时间较短。

4 讨 论

人口老龄化是21世纪我国社会经济发展的重大国情，OA在中老年群体中是一种常见病、多发病。因此，找到疗效确切、经济实用的治疗方法成为医学界以及患者所关注的重要问题。

中医药内从整体调节机体功能，外以针对局部症状舒筋通络、消肿止痛。内外共奏扶正祛邪、标本兼治之功，体现了中医“简、便、廉、验”的治疗优势，易于为患者所接受。通过综述，笔者发现治疗OA的常用方药包括：①以补肾活血为主的药物，如补骨脂、桑寄生、黄芪、制川乌、制草乌、红花、桃仁、川牛膝等;②以温补肾阳为原则的方剂，如独活寄生汤、右归饮等。“补肾”是大部分风湿专家、学者最重视的治则。《素问·宣明五气篇》云：“肾生骨髓。”即肾精充足，骨髓生化有源。因此，治疗OA要抓住补肾这一基本法则。而外治法将药物外用于患处或穴位，通过局部用药及經络连结，起到局部以及全身的治疗作用。外治法治疗OA的历史悠久，应用广泛[20]。外用剂多由温经散寒、祛湿消肿、活血化瘀、通络止痛的药物组成[21]。

中医药治疗OA具有疗效好、不良反应少、方式灵活多样的优势。在今后的工作中，如果能进一步将中医辨证论治和现代医学有机结合，规范骨痹在中医内科学中的辨证分型标准;进行大样本、多中心的对照试验研究，使骨痹的治疗更具可重复性、可参照性，从而体现出中医学在OA治疗中所应有的临床价值，让其发挥出更大的治疗作用。

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