加味乌头汤外洗联合西药对类风湿关节炎患者手关节炎症状改善的临床观察

甄浩冉 李景良

【摘 要】目的：观察加味乌头汤外洗联合西药对类风湿关节炎患者手关节炎症状改善的临床疗效。方法：将60例类风湿关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组口服甲氨蝶呤及塞来昔布胶囊治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用加味乌头汤外洗双手关节。2组均以60 d为1个疗程。观察2组临床疗效，以及治疗前后主要症状、体征和实验室指标变化情况。结果：治疗组ACR20、ACR50、ACR70均高于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间、视觉模拟评分法评分、C-反应蛋白、红细胞沉降率、双手握力较治疗前均有改善（P< 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：加味乌头汤外洗联合西药对类风湿关节炎患者手关节炎症状的改善有明显的疗效。

【关键词】 关节炎，类风湿;手关节炎;乌头汤;外洗;临床疗效

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种主要累及全身小关节的慢性风湿性疾病[1]，临床以双手关节受累较为常见，如不及时治疗，常可导致关节畸形，如“鹅颈指样”“纽扣花样”、尺偏畸形和腕关节强直等，严重影响患者生活质量，甚者丧失劳动能力及自理能力[2]。本研究在常规治疗的基础上加用加味乌头汤外洗双手，以期能尽早控制并改善患者的手关节症状，减少关节破坏，改善其功能，现将结果总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年8月至2018年5月在河南大学淮河医院风湿科门诊就诊的RA患者60例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男4例，女26例;年龄29～64岁，平均（43.11±15.24）岁;病程0.5～14年，平均（4.49±2.32）年。对照组男6例，女24例;年龄31～65岁，平均（42.73±12.81）岁;病程1～13年，平均（4.72±2.07）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照1987年美国风湿病学会（ACR）制定的RA分类标准及2010年ACR/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的RA分类标准[3]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②有明显的手关节受累表现;③年龄18～70岁;④患者自愿加入本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①关节红肿热痛者;②妊娠或哺乳期妇女;③不能遵医嘱服药或对所服用药物过敏者;④关节畸形或强直的晚期患者;⑤合并有严重心脑血管疾病者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组给予甲氨蝶呤片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644，规格2.5 mg），每次10 mg，每周1次，口服;塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072，规格0.2 g），每次0.2 g，每日2次，口服。治疗组在对照组治疗基础上加用加味乌头汤外洗，药物组成：生川乌20 g、麻黄20 g、黄芪20 g、白芍20 g、甘草20 g、威灵仙20 g、透骨草30 g、土鳖虫15 g、补骨脂20 g、续断20 g、乳香15 g、没药15 g。每剂每次水煎30 min，温洗双手及腕关节，早、晚各1次，每次洗30 min，每剂可重复用2 d。2组均以60 d为1个疗程。

2.2 观察指标 观察双手掌指关节及近端指间关节（10对）和双腕关节（1对）等11对关节的疼痛及肿胀情况，包括双手握力、视覺模拟评分法（VAS）评分、关节压痛数、关节肿胀数、双手晨僵时间，实验室指标如红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等。

2.3 疗效评定标准 采用ACR标准[4]：ACR20、ACR50和ACR70标准。ACR20、ACR50和ACR70表示患者整体病情改善20%、50%和70%。

2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者临床疗效比较 治疗组ACR20、ACR50、ACR70均高于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后主要临床症状、体征及实验室指标比较 治疗后，2组关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间、VAS评分、CRP、ESR、双手握力较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表2。

4 讨 论

RA是一种病因未明的全身性自身免疫性疾病[5]。本病多侵犯小关节，特别是手关节，致残率高，严重影响患者生活质量。甲氨蝶呤是目前治疗RA的一线用药，其临床效果已得到公认[6]。因此，本研究给予对照组甲氨蝶呤治疗，但起效较慢，早期常需联合非甾体抗炎药或糖皮质激素等。本病属中医学“痹证”范畴，《黄帝内经》云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。”乌头汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治篇》，曰：“病历节不可屈伸，疼痛。”由乌头、芍药、黄芪、麻黄、甘草组成，可温经散寒、除湿宣痹。研究表明，乌头汤在RA的治疗中可起到良好作用[7]。笔者畏乌头之毒性，又恐小剂量效果欠佳，故将本方加减后外洗，但求“头痛医头”，作以局部辅助之用，以期尽早控制症状，减轻患者痛苦。吴师机云：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳……且治在外则无禁制，无窒碍，无牵掣。”本方以乌头汤为基础方，加用威灵仙、透骨草祛风湿通络止痛，补骨脂、续断补肾强骨，土鳖虫、乳香、没药活血通络止痛等。诸药配伍，共奏温经通络，祛风除痹，活血止痛之功。外治法自古已有，是中医特色治疗方法之一[8-9]。将中药煎汤外洗受累关节，便于患者家庭操作，避免因服用中药汤剂苦感而产生抗拒心理，进而提高依从性。

本研究受各种因素限制，仍具有较多局限性，其一，未对入组患者进行中医证候分类，仅除外关节红肿热痛者;其二，是否对预防受累关节破坏或起到修复作用，仍需要长期观察以及更多检查手段的支持。

综上所述，在RA常规治疗的基础上联合加味乌头汤外洗手关节，可更好地缓解患者的手关节疼痛、肿胀和晨僵等症状，增加握力，值得临床推广。

5 参考文献

[1] 韩曼，刘宏潇，唐晓颇，等.中国类风湿关节炎患者报告的临床结局量表专家共识[J].中医杂志，2018，59（10）：897-900.

[2] 李满意，娄玉钤.类风湿关节炎的中医源流[J].风湿病与关节炎，2016，5（7）：43-49.

[3] 中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，4（14）：265-270.

[4] 罗试计.乌头汤治疗类风湿性关节炎36例疗效观察[J].新中医，2008，40（11）：45-46.

[5] 葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：808.

[6] 周琼竦.甲氨蝶呤联合用药治疗类风湿关节炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（4）：430-431.

[7] 陈世涵，黄青青，赵钟文.经方辨治类风湿关节炎思路初探[J].风湿病与关节炎，2018，7（10）：57-60.

[8] 李兴锐，陆继娣，刘童，等.中药熏蒸治疗活动期类风湿关节炎临床观察[J].风湿病与关节炎，2016，5（7）：24-26.

[9] 林洁，付长龙，郑春松.中药熏洗治疗类风湿关节炎疗效的Meta分析[J].风湿病与关节炎，2016，5（10）：33-35，38.