舒适护理在经颈静脉肝内门腔静脉分流术中的应用效果

何喜美

[摘要] 目的 探讨舒适护理在经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）中的应用效果。 方法 选取2017年1～12月在湖南省人民医院介入复合手术部行TIPS治疗的患者77例，按随机数字表法将其分为两组，对照组38例采取常规护理措施，舒适组39例在实施常规护理措施的基础上联合舒适护理。比较两组护理措施实施后患者的生活质量、术中配合度、并发症发生情况及护理满意度。 结果 干预后，两组各项生活質量评分均较干预前提升，且舒适组高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。舒适组患者的配合度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。舒适组术中和术后腹腔内出血、术后发热、手术穿刺部位并发症发生率均低于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。舒适组患者的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 在TIPS中实施舒适护理能减轻患者心理压力，改善整体生活质量，提高患者的术中配合度和满意度，降低并发症发生率，保证手术顺利进行，可在临床中推广。

[关键词] 舒适护理;经颈静脉肝内门腔静脉分流术;效果;配合度;总满意度;生活质量

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）01（a）-0174-04

经颈静脉肝内门腔静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）是治疗肝硬化门静脉高压导致的顽固性腹水、食管胃底静脉曲张破裂所致的消化道出血等并发症的有效方法[1]，其基本原理是采用Seldinger技术穿刺右侧颈内静脉，建立颈静脉-上腔静脉-右心房-下腔静脉-右肝静脉的通路，在右肝静脉或下腔静脉肝段与门静脉分支之间建立门-体分流的人工通道，使门静脉的血流直接分流至下腔静脉，从而降低门静脉的压力，达到治疗消化道出血、顽固性腹水等门静脉高压症的目的[2]。由于TIPS具有技术难度大、手术风险高、术中及术后并发症较多等特点，因此对护理的要求也较高。舒适护理被广泛运用于临床护理工作当中，其在常规护理的基础上，对常规护理进行优化，它是整体化、个体化以及创造性的、科学的、全面的、合理的、有效的护理模式。通过有效实施，其可以使患者在心理上、生理上、社会关系中处于最佳状态，缓解乃至消除不良情绪，有利于患者舒适、安全地渡过手术期[3-4]。本研究通过对患者实施不同的护理措施，探讨舒适护理在TIPS中的应用效果。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取湖南省人民医院（以下简称“我院”）2017年1～12月77例行TIPS治疗的患者，其中男71例，女6例;年龄32～71岁，平均（55.1±11.0）岁;文化程度，本科及以上24例，本科以下53例;治疗前肝功能Child-Pugh评分5～9分，平均（7.1±2.4）分;择期治疗31例，急诊治疗46例。患者均能正常交流。所有患者均经B超、CT、胃镜等检查明确诊断为肝硬化、门静脉高压、消化道出血等。将患者按照随机数字表法分为两组，对照组与舒适组。舒适组39例，男36例，女3例;年龄33～70岁，平均（56.9±10.4）岁;文化程度，本科及以上11例，本科以下28例;治疗前肝功能Child-Pugh评分5～8分，平均（7.0±1.1）分;择期治疗15例，急诊治疗24例。对照组38例，男性35例，女性3例;年龄32～71岁，平均（55.7±9.4）岁;文化程度，本科及以上13例，本科以下25例;治疗前肝功能Child-Pugh评分5～9分，平均（7.3±1.6）分;择期治疗16例，急诊治疗22例。两组性别、年龄、文化程度、治疗时机、治疗前肝功能Child-Pugh评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者术前进行肝功能、血常规、血氨、凝血功能等常规检查，均符合TIPS手术适应证。排除标准：①严重肝肾功能损害;②调整凝血功能后，仍然存在全身出血风险;③严重感染、肺炎、腹膜炎等;④严重心脑血管疾病;⑤心源性门静脉高压症;⑥肝多发转移肿瘤或肿瘤晚期;⑦全身恶病质状态;⑧恶性肿瘤转移引起胸腔积液和腹腔积液。本研究通过我院医学伦理委员会审批，患者及家属术前均签署手术知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者给予常规的护理措施。

1.2.1.1 术前准备  巡回护士提前准备手术所需的仪器、耗材、药品及相关物品。如Rups-100穿刺套件、导丝、造影导管、球囊、支架、弹簧圈、门静脉测压系统、呼吸机、除颤仪、输液泵、吸引器等;阿托品、多巴胺、肝素水、非离子型造影剂、杜冷丁、局麻药、抗凝药等等。同时仔细询问患者有无过敏史，协助患者取仰卧位，头偏向左侧，肩下垫一软枕，充分暴露右侧颈静脉，便于穿刺。予以吸氧、心电监护，因电极片及导线在X线下显影，所以需避开胸前区及上腹部，以免影响术者的操作。根据病情予以留置导尿，在患者左上肢建立1～2组有效的静脉通路。

1.2.1.2 术中配合  巡回护士和术者核对患者资料，确认无误后帮助患者取手术体位，协助术者消毒铺无菌单，用无菌单将患者的面部覆盖，医护人员以局部洞巾方式暴露患者手术部位进行手术，巡回护士密切配合术者的操作，同时记录患者的生命体征。

1.2.1.3 术后护理  术毕，清点器械，协助术者穿刺点压迫15～20 min后加压包扎穿刺部位，巡回护士和手术医师共同将患者送至病房。

1.2.2 舒适组

舒适组患者在对照组护理基础上联合舒适护理。

1.2.2.1 环境准备  控制好手术室的温度和湿度，拉上铅卷帘，减少术中不必要的暴露，适当控制手术室的人员数目，减轻患者紧张、焦虑等不良情绪，确保患者有一个安全、舒适的环境。冬天注意保暖，使用加温的皮肤消毒液，避免冷刺激对患者造成不良的影响。

1.2.2.2 心理护理   患者在进入导管室后，巡回护士根据患者不同的年龄、文化程度、个人角色、心理状态、病情特点、既往史、认知水平等，以通俗易懂的语言向患者讲解介入手术的目的、意义、优点、操作过程以及术中配合的方法。告知患者医护人员会随时与他沟通，如有不适可以及时进行交流。增加患者的自信心，增加其依从性，以便更好地配合手术[5]。密切观察患者的生命體征、意识状态，穿刺肝实质和球囊扩张分流道时，患者常感剧痛，遵医嘱予以肌注杜冷丁等[6-7]，并与患者交谈，分散其注意力，对患者多予鼓励和夸奖，可以明显改善患者的疼痛。术中配合术者测量门静脉系统的压力，便于术前术后的比较。术毕嘱患者平卧位，勿剧烈晃动头部，注意观察穿刺点部位有无渗血、出血或皮下血肿。注意保暖，病情稳定后医护共同护送患者回病房，与病房护士详细交接术中情况，并告知患者及家属术后注意事项，定期随访。

1.2.2.3 舒适交流  消毒铺巾后，用一种TIPS手术用无菌单支撑架撑起患者左侧头部的无菌巾，以利于患者呼吸和交流，增加患者的舒适度。该支撑架使用方便、功能多样，方便清洗和消毒。另外由于患者是在局麻下进行的手术，整个手术过程都是处于清醒状态，所以医护员要做到以下几点：①注意文明用语，禁止嬉笑打闹;②尊重患者的隐私，不大声讨论患者病情;③耐心倾听患者的主诉;④进行各项操作前向患者解释原因，及时与患者沟通，操作过程中注意动作轻柔。

1.3 观察指标

术后1周统计：①根据生活质量评价量表（SF-36）[8]，评价患者生活质量情况：具体指标分为活动能力、健康水平、心理状态及自理能力，总分为100分，分数越高表示生活质量越好。②患者术中的配合度[9]，按主动配合、基本配合、勉强配合分类。配合度=主动配合+基本配合。③并发症发生率，主要为腹腔内出血、术后发热、手术穿刺部位并发症。④采用自制的满意度表打分，分为4类：非常满意，≥95分;满意，85～94分;比较满意，75分～84分;不满意，≤74分。总满意=非常满意+满意+比较满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分比较

干预前，两组各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;干预后，两组各项生活质量评分均较干预前提升，且舒适组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者术中配合度比较

舒适组患者配合度高于对照组患者的配合度，差异有统计学意义（χ2 = 8.16，P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

舒适组术中和术后腹腔内出血、术后发热、手术穿刺部位并发症发生率均低于对照组，差异均有高度统计学意义（χ2 = 10.23、12.41、9.45，P < 0.01）。见表3。

2.4 两组患者满意度的比较

舒适组患者的总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2 = 8.25，P < 0.05）。见表4。

3 讨论

随着我国医疗事业的发展，大量新的护理方法在临床中得到了应用，舒适护理就是其中之一[5]。舒适的含义是舒服与合适，指的是身体上的舒服，心理上的合心合意。而护理的本质是治疗与关怀。舒适护理来源于常规护理，但优胜于常规护理，是一种个性化的、高效率的、系统化的护理模式[6-7]，给予人道主义护理的同时针对患者的心理进行安慰与鼓励，能够让患者在身体上处于相对放松的状态，在轻松愉快的心情下进行手术，使其在治病期间一直保持着乐观的、积极的态度。与此同时，感受到医务人员的重视与家庭的温暖，增加幸福感、优越感[8]，提高治疗与护理的依从性。

TIPS作为一种临床上常用的治疗肝硬化失代偿期食道胃底静脉曲张破裂出血的介入治疗手段，可迅速改善门脉高压症状，使门静脉血流速度恢复正常，减少腹水的生成并促进肝功能恢复，改善患者预后[10-13]。本研究将舒适护理应用于TIPS围术期，结果显示，干预后，两组各项生活质量评分均较干预前有所提升，且舒适组优于对照组（P < 0.05）;舒适组患者的配合度明显高于对照组（P < 0.05）;术中和术后腹腔内出血、术后发热、手术穿刺部位并发症发生率均低于对照组（P < 0.01）;舒适组患者的总满意度明显高于对照组（P < 0.05）。可见，舒适护理可大大改善患者生活质量，提高患者的配合度及总体满意度，明显减少并发症的发生，保障手术的安全。舒适护理重视患者生理、心理、社会和灵魂各个层面的舒适需求，努力从患者入院至院外康复锻炼整个过程创造一个连续性的舒适环境[14-15]，避免不同阶段间的“落差”降低患者的舒适感，从而影响患者的康复效果[16-17]。运用舒适护理，可以有效缓解患者的紧张、焦虑心理，能使患者获得心理上的安全感，从而提高患者的术中配合度和护理满意度，有利于手术的顺利进行和术后康复。舒适护理体现了医务人员的人文关怀，有利于缓解患者的心理应激反应[18-22]。

综上所述，运用有效的舒适护理，可以明显改善患者生活质量，有效提高患者对手术的配合度及对护理的满意度，减少并发症发生，保证手术的安全，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-05-15  本文编辑：金   虹）