“聪明药”糖衣的诱惑与脆弱的自律

欧阳诗蕾 张玮钰

“聪明药”的糖衣

药是颅内千思万绪的引绳。当处在备考疲惫期的张林砚第一次吞下药，一股未曾体验过的狂喜和澎湃在一小时后注入了他体内，这颗白色药片令他再次进入精神高度集中的学习状态，继续背诵考研资料数小时。

“就是嗑药。”张林砚总结道。

药强化着他情绪的极端反应。服药后是长达数小时的激情与专注，而药效一过，他便跌入暴躁和沮丧的绝地。

在中国，商品药物利他林、专注达可用作治疗注意缺陷多动障碍——又称多动症（ADHD）——的“红处方”药，化学成分都是哌甲酯;阿莫达非尼则是从莫达非尼中提取的活性手性异构物，在国内属于禁用药物。这些药物都是中枢神经兴奋药物，可通过调节神经递质的浓度起到集中注意力的效果，因而被不少人裹上了一层“聪明药”的糖衣。

美国纪录片《药瘾》剧照

近半个月来，国内公众因一部专题纪录片《药瘾》而聚焦处方兴奋剂滥用的情况。张林砚服用过的相关药物有利他林、专注达、阿莫达非尼等。相关新闻和自媒体报道中，不断出现医生的警告和科普。这让正在准备考研复试的张林砚有点紧张，在采访中，他几次提到担心自己的行为违法。

2017年秋，张林砚开始第一次考研复习，每天长达十多个小时的复习中，他感到自己的精神专注度和体力“都已经极限操作”。当感觉仅凭自身意志无法继续学习时，他“就像求助于美式咖啡、朋克音乐一样”，摄入半颗到一颗药片，在精神状态的两极摆动中，尝试着通过药的力量来驾驭自己的意志力。

原本被视为用于逃离现实和放纵自己的中枢神经兴奋药物，正成为一部分学生和社会青年在奋进路上的“加速剂”，“为了更自持、专注、优秀”。在北京高新医院主任医师徐杰看来，事情并没有这么理想化。这两年他接触到六十多例因利他林逐步加量最后变成麻古、冰毒等毒品的成瘾者，其中大部分是学生，还包括企业和事业单位的职员。

早在十多年前，国内就已经出现了滥用兴奋剂的新闻报道。2005年，原国家食品药品监督管理局颁布《麻醉药品和精神药品生产管理办法（试行）》，其中对第一类精神药品及原料药生产提出了严格的使用及生产程序。而从徐杰的工作接触经历来看，今年以来这类患者的人数呈递增趋势。

在美国，滥用处方兴奋剂的情况由来已久。美国国家药物滥用所在2017年9月公布了2016年大学生药物和酒精使用情况。数据显示，美国大学生滥用安非他命的情况比同龄的非大学生人群更普遍，分别有2.4%和9.9%的大学生使用了利他林和阿得拉。非大学生群体中，则分别有1.6%和6.2%的人群服用过这两种药物。而无论是以华尔街传奇人物乔丹·贝尔福特经历改编的电影《华尔街之狼》，还是刻画华尔街检察官与对冲基金大亨的美剧《亿万》里，金融等其他行业的从业者对兴奋剂的使用也有许多呈现。

“《华尔街之狼》你看过没有？”张林砚问《南方人物周刊》記者。他所在的服药交流小组消息最多的时候就是备考最紧张的10月，群里许多人边用药边复习。回忆起当时的情景，张林砚有点后怕：“我感觉特别像那种电影画面，大家情绪都特别高涨，每个人激情澎湃讨论哲学讨论政治，口若悬河。”

与镜头前坦诚的国外服药者不同，张林砚和他在网上认识的服药者都是在线下隐秘服药，身边鲜有人知。最近的媒体和公众的聚焦，让小组成员们感到不安并有些不耐烦，他们觉得自己和吸毒者不同：自认为勤勉、自律，而药物则是他们突破自我极限的助推器，药物连同他们的人生，一切尽在掌控中。

“孩子考试成绩不太好，能不能开点药”

“孩子考试成绩不太好，能不能开点药？”每当临近学校的期末或升学考试，上海复旦大学附属儿科医院心理科主任高鸿云所在的心理科门诊，时常有老师、家长找到相识的医护人员提出类似请求。

求药还有另一种手法。在高鸿云接触的患者中，一些孩子确诊为注意缺陷多动障碍。医生根据情况开具药物后，家长因为担心副作用，平时不给孩子用药，但一到考前，便来医院要求配利他林等药物。

利他林、专注达等药物起到的集中注意力的诱人效果，让一些老师、家长将这类国家严格管控的“红处方”药当成了孩子们的考前“甜点”。而在北京高新医院，徐杰接触的因利他林而染上毒瘾的患者中，一些学生正是在家长的引荐下服用药物。

作为国家第一类精神科药物，利他林、专注达药物的正规获取途径是在有资质的医院通过特殊“红处方”来获得。绝大多数情况下，6岁以上的患者需要符合注意缺陷多动障碍的诊断标准，且在医生认为患者必须要药物治疗的情况下才能开具。从医生确诊、开具处方到患者最终获得药物，每个阶段都有严格流程和备案记录。同时，医院需要跟孩子的监护人签订知情同意书，告诉家长不能滥用、分发或用于其他目的。

“国际上很多研究都支持注意缺陷多动障碍是一种神经发育障碍，治疗推荐综合治疗。在有药物治疗适应症时，严格按照医生的医嘱服用哌甲酯类中枢兴奋剂并按时随访，是安全有效的治疗方法。”高鸿云表示，利他林和专注达等药物的运用有生物学基础，如果将含哌甲酯成分的药物用在中枢抑制系统没有问题的健康人身上，风险极大，不仅存在适应症和禁忌症，还包括心血管、神经系统的风险，和滥用后造成药物成瘾的可能性。

据高鸿云介绍，近几年国内已停产利他林，有合法途径获得的是专注达。专注达是哌甲酯的缓释剂，并不像利他林的作用时间集中在4个小时，其作用时间是12个小时。此外，苯丙胺在国内禁止临床使用，在国外被用于治疗注意缺陷多动障碍、发作性睡病和肥胖症。它是一种中枢兴奋药及抗抑郁症药。因为具有成瘾性，而被我国列为毒品。而专业名称为苯丙胺的冰毒，前身就是苯丙胺。