呼吸系统感染患者的抗菌药物临床应用评价

杨玉亚，缪小辉，朱春香，张海燕

江苏大学附属武进医院药剂科，江苏 常州 213002

呼吸系统感染属于十分常见的感染性疾病，大多采用抗菌药物进行感染控制，以此达到治疗的临床效果[1,2]；本文对呼吸系统感染患者80例进行抗菌药物使用情况分析，以此对应用情况进行评价。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2018年1月-2019年5月收治的呼吸系统感染患者80例。80例呼吸系统感染患者中，男性与女性分别例数：50例、30例；年龄55岁-75岁，平均：（65.55±5.12）岁；存在病症类型分别有：肺炎、慢性阻塞性肺病急性加重、支气管扩张伴感染、肺癌合并感染等，以上病种各取20例。纳入标准：（1）病历资料完整；（2）患者知情同意此次研究过程。排除标准：（1）病历资料不完整；（2）重大脏器发生严重器质性病变。

1.2 方法 采用回顾性分析的方式，对80例呼吸系统感染患者的抗菌药物使用种类、次数、疗程和联用情况等相关问题进行重点分析。

1.3 观察指标 统计出我院呼吸系统感染患者临床应用抗菌药物的使用情况。

1.4 数据处理 所有数据均进行准确核对和录入，采用SPSS 20.0软件分析数据。涉及计量资料与计数资料，分别：T检验、卡方检验；P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。

2 结果

80例呼吸系统感染患者中，均使用抗菌药物注射剂，使用率为100.00%。用药时间在3 d-27 d，抗菌药物使用的疗程与疾病本身特、感染严重程度有关，其中以1-2周疗程为主。抗菌药物主要的用药类型：青霉素类酶抑制剂、喹诺酮、碳青霉烯类、头孢菌素类、氨基糖苷类，比率分别：72.5%（58/80）、61.25%（49/80）、36.25%（29/80）、30.00%（24/80）、11.25%（9/80）；哌拉西林/他唑巴坦是使用次数最多的药物，之后为：莫西沙星、比阿培南、头孢他啶，依替米星使用较少。在抗菌药物联合应用方面：二联药物次数最多，达到了81.25%（65/80），主要以哌拉西林/他唑巴坦联合莫西沙星抗感染治疗为主。此次统计结果显示也有部分三联用药情况6.25%（5/80）。同时碳青霉烯类使用次数也偏多36.25%（29/80），其中用于非重症感染时17.5%（14/80）。80例呼吸系统感染患者中有63例患者用药前进行了病原学检验，检验率为78.75%，共计检测出15种类407株病原菌；对63例呼吸道痰检测中发现主要为革兰氏阴性菌，共计存在293株，主要包括有：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌等。

3 讨论

抗菌药物从各类药物的消耗量与应用广泛度来看，是应用量最大且应用广泛度极广的药品，有研究资料显示[3,4]，在我国住院患者中，使用抗菌药物的比率占到了70.00%左右，然而，滥用抗菌药物的后果不堪设想，需要广大医学界研究人员重视，必须慎重使用抗菌药物，把握好抗菌药物使用指征[5,6]。呼吸内科是医院各大科室中应用抗菌药物最为普遍的科室，抗菌药物的应用频繁度极高；在临床治疗中，我院呼吸内科应用最多的抗菌药物当属于：青霉素类酶抑制剂、喹诺酮类、碳青霉烯类、头孢菌素类，符合常见肺部感染病种的主流选药原则。应用范围最广的抗菌药物是：哌拉西林/他唑巴坦、莫西沙星；从本院的抗菌药物使用分析中来看，抗菌药物的使用情况基本合理，但联合用药比例高，并且碳青霉烯类使用次数偏多，尤其用于非重症感染时。抗菌药物的更换较频繁和随意，长期不规范使用可能会导致细菌耐药性上升，阻碍患者日后抗感染治疗的临床效果[7,8]。

本次数据显示，所用的抗菌药物均为广谱抗菌药物。青霉素类酶抑制剂和喹诺酮类使用次数位于前2位，并且二联使用率高达81.25%（65/80）。对于成人非ICU社区获得性肺炎，不管是是社区致病细菌还是非典型病原体或是混合感染，单用喹诺酮类药物如莫西沙星已足够，同时也需充分评估老年患者该类药物的不良反应风险。如果普通病原菌可能大，我们建议单用青霉素酶抑制剂即可；如果需要覆盖非典型病原体可以联合大环内酯类或四环素类药物[9]。以上二联方案的过度使用会增加二重感染和心血管风险，增加患者的精神副作用和经济负担。尤其对于日后的抗菌药物选择带来不利的影响。

汇总本次病原学资料不难发现，排名前三位的铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，这与患者存在慢性阻塞性肺病或支气管扩张等结构性肺部疾病有关，若患者有反复感染发作入院病史，需要警惕耐药菌可能[10-12]。因此针对以上人群在抗菌药物使用前和使用中均需积极行病原学检测，以便更好地从经验性治疗过度到目的性治疗，以免直接导致患者抗感染治疗的临床不良结局。总之，抗菌药物治疗呼吸系统感染患者是十分普遍的现象，合理使用抗菌药物可以治疗感染问题，但是也存在不合理用药情况。呼吸内科医生要重视抗菌药物的合理使用，专科临床药师也要进一步贯彻“以患者为中心”的药学服务模式，参与感染患者的抗感染方案制定与优化，提供重点患者的药学监护，保证患者得到最大获益。