不同剂量布托啡诺在硬膜外分娩镇痛中的应用效果

毕林 胡定豪 黄庆芳 朱睿

[摘要]目的 探讨不同剂量布托啡诺在硬膜外分娩镇痛中的应用效果。方法 选取我院2017年3～10月收治的520例单胎、足月分娩产妇作为研究对象，按照随机抽样法分为A（130例）、B（130例）、C（130例）、D组（130例）。除D组不接受分娩镇痛处理外，其余三组均给予不同剂量的布托啡诺用于硬膜外分娩镇痛。比较四组的镇痛效果、不良反应发生率。结果 A、B、C组干预后的镇痛效果高于D组，差异有统计学意义（P<0.05）。A、B、C三组的镇痛效果比较，C组最佳，差异有统计学意义（P<0.05）。A、B、D组的PCO2水平低于C组，A、B、C组的PO2水平高于D组，差异有统计学意义（P<0.05）。四组的pH值及碱剩余（BE）值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A、B、C组的新生儿Apgar评分与D组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A、B、C、D组的不良反应总发生率分别为1.54%、6.92%、11.54%、30.00%，D组产妇的不良反应总发生率高于A、B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 不同剂量布托啡诺在产妇分娩镇痛中均能起到较高的镇痛作用，而且安全性较高，产妇分娩后不良反应发生率较低，对新生儿的影响性较低，值得临床广泛推荐应用。

[关键词]布托啡诺;不同剂量;分娩镇痛;母婴健康;临床效果

[中图分类号] R714.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（c）-0064-03

在以往的分娩过程中，剖宫产手术时首选麻醉方式为椎管内麻醉，虽然该方法在分娩镇痛中应用效果显著，能够起到较高的镇痛作用，并降低对母婴双方的健康影响，但长期研究显示，该镇痛方式不能完全消除反射痛，会加剧产妇的内心压力，导致产后抑郁发生率增加[1-2]。目前，随着临床的深入研究，为了提高产妇分娩镇痛效果，临床上逐渐开展硬膜外分娩镇痛，但是不同的镇痛药物对产妇分娩的影响作用各不相同。布托啡诺作为混合性阿片受体激动药，对缓解内脏疼痛具有较高镇痛效果，因此相关学者认为该药物可用于缓解分娩痛[3]，但是在分娩镇痛时布托啡诺的用药量尚无统一标准。本研究针对本院收治的产妇展开研究，探讨不同剂量布托啡诺进行硬膜外分娩镇痛的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年3～10月收治的520例产妇作为研究对象，按照随机抽样法分为A组（130例）、B组（130例）、C组（130例）、D组（130例）。所有产妇孕龄均≥37周，所有参与者均知晓并同意参与本研究，本研究内容得到医院医学伦理委员会的认同。A组产妇中，年龄为23～35岁，平均（27.7±3.5）岁;初产妇87例，经产妇43例。B组产妇中，年龄为24～36例，平均（27.4±3.2）岁;初产妇88例，经产妇42例。C组产妇中，年龄为23～36岁，平均（27.4±3.2岁）;初产妇86例，经产妇44例。D组产妇中，年龄为25～36例，平均（27.8±3.3）岁;初产妇84例，经产妇46例。四组产妇的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：足月、单胎、自愿参与本研究者，无其他严重疾病者。排除标准：妊娠期高血压、妊娠期胆汁淤积综合征等妊娠疾病，精神疾病及精神病家族史等疾病者。

1.2方法

镇痛处理前，开放产妇上肢静脉，当产妇宫口开到1～2 cm后，在L2～3间隙硬膜外穿刺，向头端置管4 cm。硬膜外注入1%的利多卡因3 ml作为试验量，试验量注入观察5 min后，硬膜外给予首剂10 ml，四组产妇均接镇痛泵输注0.085%罗哌卡因（AstraZeneca AB公司，进口药品注册标准：JX20050148）进行硬膜外持续性镇痛，9 ml/h[4]。A组给予0.125%的罗哌卡因9 ml+0.25 mg布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20020454）（稀释至1 ml）;B组给予0.125%罗哌卡因9 ml+0.50 mg布托啡诺1 ml（稀释至1 ml）;C组则给予0.125%罗哌卡因9 ml+1.00 mg布托啡诺（1 ml）[5];D组硬膜外给予0.125%罗哌卡因10 ml[6]。试验量在5 min结束后，在30 s内注射完[7]。

1.3观察指标

记录观察四组分娩产妇的镇痛效果、新生兒Apgar评分。采用视觉模拟镇痛量表（VAS）对产妇手术前后的VAS评分进行比较，VAS评分标准为：0分表示无痛，10分表示强烈疼痛，分值与疼痛值成正相关。比较四组新生儿出生后1～10 min的Apgar评分情况（T1表示1 min，T2表示4 min，T3表示7 min，T4表示10 min）。Apgar评分标准：评估新生儿肌张力、脉搏、皱眉动作、肤色及呼吸，8～10分为无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息[8]。同时记录新生儿出生后的脐动脉血血气pH值、PCO2、PO2、碱剩余（BE）水平及产妇不良反应（包括嗜睡、低血压、寒战、恶心、呕吐、尿潴留等）。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1四组分娩产妇VAS评分的比较

A、B、C组干预后的镇痛效果高于D组，差异有统计学意义（P<0.05）。A、B、C三组的镇痛效果比较，C组最佳，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2四组新生儿脐动脉血气分析情况的比较

A、B、D组的PCO2水平低于C组，A、B、C组的PO2高于D组，差异有统计学意义（P<0.05）。四组的pH值及BE值比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3四组新生儿出生后不同时间内Apgar评分的比较

A、B、C组的新生儿Apgar评分和D组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4四组不良反应总发生率的比较

A、B、C组的不良发生总发生率低于D组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

目前，随着二孩政策的开放，产妇分娩引起社会各界的广泛关注。随着人們对自身维权意识的逐渐增加，临床上对于产妇分娩的重视程度也在不断提升[9]。分娩作为自然界一种常见的生理过程，会引起强烈的疼痛感，而强烈的疼痛会造成产妇机体内激素水平发生改变，影响到母婴健康，因此在手术时，做好分娩镇痛十分重要[10]。

硬膜外联合镇痛药物进行麻醉能起到良好的镇痛效果，而且该方式镇痛效果起效快、镇痛时间长。临床上较为常见的镇痛药物主要为μ受体激动药，但众多研究显示该类药物容易引起产妇出现不良反应，不利于分娩[12]。

布托啡诺作为完全人工合成的混合性阿片受体激动药，具有脂溶性，能够激动κ受体，且半衰期较长。由于κ受体广泛分布于大脑、脑干、脊髓等，因此布托啡诺具有十分良好的镇痛、镇静效果[13]。同时，该药物对机体呼吸抑制作用要低于单纯的μ受体激动药，持续性泵入布托啡诺并不会导致产妇发生呼吸抑制，而且不良反应发生率较低，对产妇分娩具有积极作用，因而在临床上广泛应用[14-15]。

但不同剂量的布托啡诺对产妇分娩的影响尚未明确，临床上也未统一布托啡诺的用药量。本研究针对不同剂量的布托啡诺在产妇分娩中的应用效果进行探讨，通过硬膜外给药，将0.125%的罗哌卡因与布托啡诺相互调整，使得总剂量保持在10 ml，结果显示，0.25 mg布托啡诺组（A组）的并发症发生率最低，然而镇痛效果稍差;0.50 mg布托啡诺（B组）的并发症发生率较低，且镇痛效果满意;1.00 mg布托啡诺组（C组）的镇痛效果最佳，但是嗜睡副作用最多。

综上所述，采取硬膜外0.5 mg布托啡诺进行分娩镇痛效果最佳，能达到理想的镇痛效果，虽然对新生儿评分无较大影响，但是对产妇健康具有保护作用，值得广泛应用于临床。

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（收稿日期：2018-08-21  本文编辑：祁海文）