肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的应用

邵薇 管敏 许光瑜

[摘要]目的 探讨肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的应用价值。方法 选择2017年1月～2018年9月在我院就诊的100例疑似创伤性浅表软组织损伤患者，对所有患者实施X线检查、肌骨超声检查，以手术诊断结果为金标准，比较X线、肌骨超声对创伤性浅表软组织损伤的诊断结果，并分析X线、肌骨超声诊断结果与手术诊断结果间的一致性。结果 肌骨超声对创伤性浅表软组织损伤的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于X线（P<0.05），肌骨超声对肌肉损伤、肌腱损伤、韧带损伤、半月板损伤的诊断符合率均高于X线（P<0.05）。经一致性分析，肌骨超声的诊断结果与手术诊断结果间的一致性良好，X线与手术诊断结果间的一致性中等。结论 肌骨超声用于创伤性浅表软组织损伤诊断中具有良好的价值，可对浅表软组织损伤予以灵敏检出，对其软组织损伤类型予以鉴别区分。

[关键词]创伤性浅表软组织损伤;诊断;肌骨超声

[中图分类号] R641          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（c）-0096-03

软组织主要包括皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、半月板等组织，创伤性浅表软组织损伤主要包括肌肉损伤、肌腱损伤、韧带损伤、半月板损伤，近年来随着工作节奏的加快，创伤性浅表软组织损伤的发生率出现增高趋势，这类软组织损伤多表现为浅表包块、局部疼痛症状，对患者的日常生活造成严重影响[1-3]，临床上需对创伤性浅表软组织损伤实施积极治疗。临床上诊断创伤性浅表软组织损伤多采取常规查体，如触诊，可对创伤性浅表软组织损傷予以初步诊断，但其误诊率较高，且无法明确患者软组织损伤的范围及深度，无法为其治疗提供指导意见。影像学检查是创伤性浅表软组织损伤的主要诊断手段，随着超声技术的不断进步，超声用于软组织损伤诊断中的准确性得到提高，肌骨超声是一种针对肌肉及骨骼的超声检查方法[4]，本研究旨在探讨肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的应用价值，对我院就诊的100例疑似创伤性浅表软组织损伤患者进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月～2018年9月在我院就诊的100例疑似创伤性浅表软组织损伤患者，其中男64例（64.00%），女36例（36.00%），年龄21～69岁，平均（45.17±14.92）岁;病程2～9 h，平均（5.69±2.13）h;有92例存在明确的外伤史，8例有从事慢性劳损性职业史;主诉分别为浅表包块77例，局部疼痛23例。本研究经医院医学医学伦理委员会批准。纳入标准：①有明确外伤史，或从事慢性劳损性职业史，查体可触及浅表包块或局部有疼痛症状，初步怀疑为创伤性浅表软组织损伤;②对研究知情同意。排除标准：①风湿性关节炎，类风湿性关节炎，痛风性关节炎患者;②合并体表软组织肿瘤患者;③开放性深部软组织损伤患者。

1.2方法

所有患者实施X线、肌骨超声检查，其中X线检查采用德国西门子X线机，患者根据病变部位采取相应体位以接受X线摄影，获取X线图像后，由两名X线诊断经验丰富的医生独立阅片，做出诊断。肌骨超声检查设备为美国GE公司生产的Logiq 9型号彩色多普勒超声诊断仪，超声探头频率为7～17 MHz。检查时，根据患者怀疑为创伤性浅表软组织损伤的病变部位，患者采取相应的检查体位，采用高频超声探头对患者体表疼痛感最剧烈、肿胀程度最严重的部位行多个切面和方位的扫查，与健侧相同部位进行比较，观察其皮下组织、肌肉、肌腱、韧带及半月板是否存在受损情况，如发现软组织受损情况，还需对受损部位的位置、范围予以明确，观察其血流信号分布和内部回声信号，由两名超声诊断经验丰富的医生独立阅片，做出诊断。如两名医生的诊断结果不一致，需相互进行商讨，直至得出一致意见。

1.3观察指标

以手术诊断结果为金标准，计算和比较X线、肌骨超声对创伤性浅表软组织损伤的诊断灵敏度、特异度、准确率。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，准确率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。比较X线、肌骨超声对不同类型浅表软组织损伤（肌肉损伤、肌腱损伤、韧带损伤、半月板损伤）的诊断符合率。分析X线、肌骨超声诊断结果与手术诊断结果间的一致性。

1.4统计学方法

使用SPSS 19.0软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验;一致性系数分析采取Kappa检验，Kappa<0.4即一致性较差，0.4≤Kappa≤0.7之间即一致性中等，Kappa>0.7即一致性良好，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 X线、肌骨超声的诊断结果分析

100例疑似创伤性浅表软组织损伤患者中，76例确诊为浅表软组织损伤，其余24例无软组织损伤;76例浅表软组织损伤患者中，有21例肌肉损伤、19例肌腱损伤、23例韧带损伤、13例半月板损伤。以手术诊断结果为金标准，X线、肌骨超声诊断结果的具体数据见表1。

2.2 X线、肌骨超声诊断灵敏度、特异度、准确率的比较

肌骨超声对创伤性浅表软组织损伤的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于X线，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 X线、肌骨超声对不同类型浅表软组织损伤的诊断符合率的比较

肌骨超声对肌肉损伤、肌腱损伤、韧带损伤、半月板损伤的诊断符合率均高于X线，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4 X线、肌骨超声与手术诊断结果的一致性分析

经一致性分析，肌骨超声的诊断结果与手术诊断结果间的一致性良好，Kappa=0.792，X线与手术诊断结果间的一致性中等，Kappa=0.536。

3讨论

创伤性浅表软组织损伤主要是指患者由于意外跌倒、碰撞或反复摩擦造成的浅表软组织结构及功能损伤，主要包括肌肉损伤、肌腱损伤、韧带损伤、半月板损伤等，患者浅表软组织受损后，往往会伴随有局部疼痛、肢体活动功能受限等情况，不仅给患者带来一定的痛苦，还使其日常生活受到严重影响，因此，临床上主张对创伤性浅表软组织损伤予以积极诊断和及时治疗[5-8]。

现阶段，临床上诊断创伤性浅表软组织损伤多依靠常规查体，通过触诊、视诊来初步判断患者是否存在浅表软组织损伤，但这种查体方法易出现漏诊，且简單的查体无法对患者的软组织损伤程度和深度予以明确，还需寻找更好的方法来明确患者软组织损伤病情，为其治疗方案提供参考依据[9-12]。

影像学检查是临床诊断时常用的一类方法，常用的影像学检查方法有X线、超声等，其中X线是一种操作简单、检测成本低廉的影像学检查方法，可对患者关节解剖结构予以显示，但由于X线成像时易受到患者皮下脂肪层等因素的影响，其诊断结果准确性还有待提高[13]。超声作为一种无创影像学检查方法，近年来，随着超声设备的不断更新换代和超声技术的不断发展，超声图像的清晰度不断提高，其对软组织损伤的诊断准确性也不断提高[14-15]。肌骨超声是一种科学的超声检测方法，主要是针对肌肉及骨骼进行检查，可对患者软组织是否存在水肿、肌肉是否受损、肌腱和韧带是否撕裂、半月板是否损伤予以直观显示，便于临床医生对患者软组织是否受损进行判断，还可对患者软组织损伤的程度及深度予以明确，更好地指导患者进行手术治疗[16-18]。

本研究主要是针对疑似创伤性浅表软组织损伤患者进行X线检查、肌骨超声检查，研究结果显示，以手术诊断结果为金标准，肌骨超声对创伤性浅表软组织损伤的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于X线（P<0.05），肌骨超声对肌肉损伤、肌腱损伤、韧带损伤、半月板损伤的诊断符合率均高于X线（P<0.05），经一致性分析，肌骨超声的诊断结果与手术诊断结果间的一致性良好，X线与手术诊断结果间的一致性中等，提示肌骨超声对创伤性浅表软组织损伤的诊断价值良好，其准确性优于X线，不仅可对浅表软组织损伤予以直观显示，还可对不同类型的软组织损伤予以清晰显示，使临床医生可根据患者的超声图像对其损伤部位进行明确，为其制定更加科学合理的手术治疗方案，对其软组织损伤予以修复。

综上所述，肌骨超声用于创伤性浅表软组织损伤诊断中具有良好的诊断价值，可对浅表软组织损伤予以灵敏检出，对其软组织损伤类型予以鉴别区分。

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（收稿日期：2018-11-07  本文编辑：崔建中）