丙泊酚联合瑞芬太尼在小儿麻醉中的应用效果

张孝华

[摘要]目的 比较丙泊酚联合瑞芬太尼与丙泊酚联合七氟烷在小儿外科麻醉中的效果。方法 选取我院2014年9月～2016年11月收治的118例外科手术患儿作为研究对象，按照随机抽签法分为观察组（59例）与对照组（59例）。观察组采用丙泊酚联合瑞芬太尼进行麻醉，对照组采用丙泊酚联合七氟烷进行麻醉。比较两组患儿术中和术后的麻醉效果。结果 观察组患儿的麻醉诱导时间、呼吸恢复时间、拔管时间及呼之睁眼时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的不良反应总发生率为11.86%，低于对照组的27.12%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在小儿外科手术麻醉中，丙泊酚联合瑞芬太尼具有良好的应用效果，值得推广应用。

[关键词]丙泊酚;七氟烷;瑞芬太尼;小儿外科麻醉

[中图分类号] R726.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（c）-0058-03

在小儿外科手术中，为减轻患儿痛苦，保证手术顺利进行，高效优质的麻醉是非常重要的。如果麻醉稍有不当，可能导致患儿呼吸不畅等不良后果[1]，因此，为降低患儿手术风险，选择合理有效的麻醉药物对手术顺利进行至关重要。丙泊酚是一种临床使用广泛的麻醉诱导、维持性静脉麻醉剂，具有作用时间短、起效快、术后恢复完全及不良反应发生率低等特点[2]。七氟烷是一种新型的吸入性麻醉剂，起效快、苏醒快，对呼吸道刺激小，且对血流无明显影响，患者术后苏醒迅速，非常适合小儿麻醉，临床应用广泛[3]。但七氟烷也有不足之处，那就是苏醒期躁动[4]。瑞芬太尼属于麻醉镇痛药，具有较强的镇痛作用和快速起效等特点，本药持续时间短，不产生药物累积作用，是一种理想的麻醉镇痛药[5]。以上几种药各有利弊，手术麻醉时，一般都是联合使用，以减少不良反应的发生，达到更好的麻醉效果[6-7]。本研究选取我院收治的外科手术患儿作为研究对象，在手术过程中分别给予丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉和丙泊酚联合七氟烷麻醉，旨在比较两种方法的麻醉效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年9月～2016年11月收治的118例外科手术患儿作为研究对象，所有患儿均排除合并严重心、肝、肺、肾等脏器疾病及精神类疾病等，且所有患儿均为择期手术患者，符合ASA Ⅰ～Ⅱ级患者，同时本研究经过医院医学伦理委员会论证批准，所有患儿监护人均同意并自愿签署知情同意书。118例患儿中，男62例，女56例;年龄为2～11岁，平均（5.1±1.8）岁。将所有入选患儿随机分为观察组和对照组，各59例。观察组中，男30例，女29例;平均年齡为（5.3±1.2）岁;其中疝气手术27例，阑尾炎手术23例，隐睾手术5例，其他手术4例。对照组中，男28例，女31例;平均年龄为（4.9±1.7）岁;其中疝气手术25例，阑尾炎手术24例，隐睾手术7例，其他手术3例。两组患儿的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

两组患儿在手术前，均禁食6 h，禁水4 h，入手术室后建立静脉通道。两组患儿均进行麻醉诱导，进行气管插管建立机械辅助呼吸，严密监测生命体征。依照个体差异给予丙泊酚（西安力邦制药有限公司，批号：11804172）2～4 mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：1170317）0.002 mg/kg，维库溴铵（成都天台山制药有限公司，批号：170605）0.2 mg/kg麻醉[8]。手术过程的麻醉维持方式：观察组患儿给予丙泊酚4 mg/（kg·h）联合瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：6180401）4～12 mg/（kg·h）进行麻醉。对照组患儿给予丙泊酚4 mg/（kg·h）联合七氟烷（山东鲁南贝特制药有限公司，批号：65180401）持续吸入，七氟烷于手术结束前15 min停止吸入。手术完成后，两组患者均给予阿托品0.015 mg/kg（河南润弘制药股份有限公司，批号：1802024）和新斯的明0.03 mg/kg（上海信谊金朱药业有限公司，批号：1810304），以起到拮抗肌松的作用。

1.3观察指标

观察并记录两组患儿的麻醉诱导时间、拔管时间、呼吸恢复时间、呼之睁眼时间，对相应数值进行比较分析，并对患儿术后躁动、恶心呕吐、呼吸抑制等术后不良反应的发生情况进行统计分析。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿麻醉效果指标的比较

观察组患儿的麻醉诱导时间、拔管时间、呼吸恢复时间、呼之睁眼时间明显短于对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿不良反应总发生率的比较

观察组患儿共有7例发生不良反应，不良反应总发生率为11.86%;对照组有16例发生不良反应，不良反应总发生率为27.12%，两组的不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

小儿属于特殊人群，其身体解剖、生理、病理和成人有明显区别，机体发育尚未成熟，手术过程中需要选择最优的麻醉方法和麻醉药物，使麻醉和手术的风险降到最低。小儿麻醉要求较高，麻醉深浅难以把控，麻醉过深则会对意识苏醒造成不利影响;麻醉过浅就无法对术中疼痛和应激进行很好的控制，以致手术不能顺利完成[9]。在手术过程中，麻醉剂会严重影响患儿的呼吸循环功能[10]。确保患儿充分镇静、镇痛是小儿手术顺利进行的重要保障，传统手术麻醉常用氯胺酮进行基础麻醉[11]，但这种麻醉方式具有明显的缺点，会给患儿身体功能带来极大负担，随着时间的延长，其在机体中积累的量也随之增多，严重者会导致明显的不良反应。目前，常用的麻醉、镇痛剂有丙泊酚、七氟烷和瑞芬太尼等，这些药各有优缺点。丙泊酚是一种全身麻醉剂，具有见效迅速、持续时间短等特点，有利于手术结束后患儿快速苏醒[12]。丙泊酚通过静脉给药，通过GABAA受体发挥作用，并通过肝肾代谢[13]。七氟烷是小儿手术麻醉中的常用药，有起效时间短、对呼吸道刺激小、术后苏醒迅速等特点，但其在麻醉苏醒期发生躁动的概率较高，表现为兴奋、苦恼等，严重者会危害患儿生命安全[14]。瑞芬太尼属于麻醉镇痛药，是一种阿片受体激动剂，镇痛效果起效迅速，且药物消除时间较快，能够避免在患儿体内蓄积，是一种较理想的镇痛药。临床上，患儿手术过程中常采用丙泊酚联合七氟烷进行麻醉，以减少麻醉苏醒期的躁动情况。众多研究均显示两者联合使用能有效减少患儿苏醒期躁动或降低躁动的频率和程度[6-7]，保障患儿的生命安全，并且可以降低缺氧、低血糖、低血压、高颅内压等并发症的发生[15]。也有研究显示，丙泊酚联合瑞芬太尼在小儿麻醉中具有见效快、可控性好、术后恢复迅速等体点，而且能降低不良反应发生率，显著稳定生命体征，联合使用安全性好[7，16]。

本研究结果显示，丙泊酚联合瑞芬太尼用于患儿手术麻醉，相比于丙泊酚联合七氟烷的麻醉方案更有优势。丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉可有效缩短患儿术后呼吸恢复时间、拔管时间及呼之睁眼时间。这种给药方案既可保证手术顺利进行，又能使患儿尽快苏醒，而且不良反应发生率低。本研究中，观察组患儿的不良反应发生率仅为11.86%，相比而言，对照组有16例患儿出现了不良反应，发生率为27.12%，观察组的不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），提示丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉能有效减少患儿不良反应的发生，保证患儿手术的安全顺利进行和术后的良好恢复。

在小儿手术麻醉中，由于小儿的身体差异，医护人员应该科学地选择麻醉方案，才能保证手术安全顺利进行，确保理想的临床效果。丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉的优势在改善麻醉效果方面具有广阔的应用前景和临床推广价值。

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（收稿日期：2018-8-6  本文编辑：祁海文）