我院儿童急性下呼吸道感染病原学分析

莫韦倩 徐进 邹商群 陈宏君

[摘要]目的 了解我院急性下呼吸道感染患儿的病原菌分布特点。方法 选取2013年4月～2015年12月珠海市妇幼保健院临床诊断为急性下呼吸道感染的2982例患儿为研究对象，用呼吸道病原体九联试剂盒检测9项病原体IgM抗体，对检测结果进行分析。结果 302例患儿存在至少2种以上病原体感染。肺炎支原体及乙型流感病毒两种病原体检出率最高，且有明显的季节性，乙型流感病毒感染主要出现在春夏季4～6月，肺炎支原体感染主要出现在夏秋季8～10月。>1～3岁和>3～6岁两个组检出病例数较多，其检出率分别为26.42%和10.16%。结论 我院儿童急性下呼吸道感染以肺炎支原体及乙型流感病毒为主，其他病原菌呈散发感染。

[关键词]儿童;急性下呼吸道感染;病原学;珠海地区

[中图分类号] R714.523          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（c）-0156-03

急性下呼吸道感染是儿科常见的感染性疾病，发病率和致死率均较高[1]。不断发展的诊疗技术以及抗菌药物的广泛应用，导致构成这一疾病的病原菌在不断地发生变化[2-3]。儿童下呼吸道感染由多种病原菌引起，不同的病原菌对不同的易感人群都有不同的表现，且不同时期发生的流行病原菌类别也不尽相同[4]。因此对儿童下呼吸道感染的常见病原菌进行分析，可以为呼吸道感染的预防及治疗提供病原学资料，为临床针对性治疗提供依据。为更好了解珠海地区急性下呼吸道感染患儿的病原菌分布特点，本研究分析总结本院2013年4月～2015年12月收治的急性下呼吸道感染患儿的病原菌检测数据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年4月～2015年12月在我院临床诊断为急性下呼吸道感染的2982例患儿作为研究对象，其中男1760例，女1222例;年龄1个月～14岁，平均（2.19±2.11）岁。急性下呼吸道感染诊断参照第8版《诸福棠实用儿科学》的标准进行诊断。

1.2标本采集

发病的3～7 d内抽取静脉血2 ml，置于4 ℃的环境保存，24 h内检测。

1.3试剂及检测方法

呼吸道病原体九联检试剂盒（西班牙VIRCELL公司由郑州安图生物工程股份有限公司注册代理，产品标准编号YZB/SPA5428-2013）可同时检测呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（AdV）、甲型流感病毒（IAV）、乙型流感病毒（IBV）、副流感病毒（PIV）、肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（Cpn）、嗜肺军团菌（LP）、立克次体（Q热）。检测方法按说明书进行。制备好的玻片尽快用荧光显微镜400倍放大率下观察结果。如果不能立即观察，可避光保存于2～8 ℃，但不超过12 h。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示。计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病原菌检出结果

2982例患儿的静脉血标本中，阳性1431例（302例存在至少2种以上病原菌），总检出率达47.98%。各种病原菌检出情况如表1所示，MP、IBV检出率最高，MP检出率为28.64%，IBV为10.89%，其他病原体检出率依次为LP 2.58%、PIV 1.98%、AdV 1.61%、IAV 0.94%、RSV 0.91%、Q热0.30%、Cpn 0.13%。

2.2男女病原体IgM抗体总阳性率的比较

2982例患儿中， 男1760例， 阳性778例， 阳性率为44.20%;女1222例，阳性653例， 阳性率为53.43%，男女差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3病原菌阳性的患儿年龄分布情况

在检出病原菌的患儿中，年龄≤6个月65例 ，>6个月～1岁219例，>1～3岁1007例，>3～6岁1310例。其中≤6个月龄患儿检出率最低，为2.18%;>6个月～1岁为5.16%，>1～3岁为26.42%，>3～6岁为10.16%。>1～3岁和>3～6岁两个组检出率较高。各年龄段九种呼吸道病原体阳性率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.4各月份病原菌的检出情况

IBV和MP两种病原菌具有明显的季节性，IBV主要出现在春夏季4～6月，MP主要出现在夏秋季8～10月。而其它各类病原菌感染则未呈现显著的季节性，呈全年散发的态势（表2～3、图1）。

3讨论

呼吸道病原检测一般包括病原体分离法、免疫学法、分子生物学方法等[5-6]。病原体分离法是病原学诊断的金标准[7]，但费时且技术要求高，不便于临床常规开展。免疫学法简便、易行，但影响判读结果的因素较多，有时尚需双份血清[8]。分子生物学方法以PCR法为代表，灵敏度高，但多种病原体同时检测成本太高[9]。本研究采用的是间接免疫荧光法检测血清IgM，研究显示该检测方法对9种非典型性病原体的检测灵敏度为86.2%～100%，特异性为92.8%～100%，该方法方便、快捷，可廣泛采用[10]。唯一的局限是，对于自身免疫性疾病儿童，该法会存在非特异性反应，影响结果的准确性。

本研究中，2982例患儿病原体总阳性率达47.98%，而MP的检出率最高，其阳性率为28.64%，其次为IBV （10.89%）、LP （2.58%）、PIV （1.98%）。提示珠海地区儿童急性下呼吸道感染的主要病原菌是MP、IBV，其次为LP、PIV。MP是儿童急性下呼吸道感染的主要病原体，在本研究中占第1位，高于刘圣国等[11]的报道，低于唐丹[12]的报道，提示MP感染存在地区差异。

本研究结果显示，在急性下呼吸道感染患儿中，性别之间感染病原菌阳性率无显著性差异，与陈祥[13]、罗宗初等[14]的研究结果一致，但与李梨平等[15]的报告结果不同。

在年龄分布方面，各年龄段患儿九种呼吸道病原体的阳性率有显著性差异。年龄≤6个月患儿检出率最低，>1～3岁和>3～6岁两个组检出病例最高。≤6个月患儿的检出率低，可能是由于婴幼儿免疫功能尚未发育完全， IgM抗体滴度较低而使阳性率偏低， 也可能与母体中保护性抗体在婴儿体内暂时存在有关。

本研究结果显示，不同的病原体感染的高峰时间存在差异。IBV和MP这两种病原体具有明显的季节性，主要在夏季最常见，从获得的数据来看病原体感染高峰期是8～11月。

综上所述，我院儿童急性下呼吸道感染以MP及IBV为主，其他病原体呈散发感染。本研究为珠海地区儿童急性下呼吸道感染的临床诊断及治疗提供了较为有价值的病原学依据，有利于提高疾病的诊治水平，避免抗生素滥用，缩短治疗时间，降低患者的医疗费用。

[参考文献]

[1]陈华，陈玲，方磊.儿童下呼吸道感染病原学分析[J].現代实用医学，2017，29（2）：211-213.

[2]Gaunt ER，Hardie A，Claas EC，et al.Epidemiology and clinical presentations of the four human coronaviruses 229E，HKU1，NL63，and OC43 detected over 3 years using a novel multiplex real-time PCR method[J].J Clin Microbiol，2010， 48（8）：2940-2947.

[3]杨湛，陈芷，宋丽瑶，等.6623例下呼吸道感染儿童9项呼吸道病原体IgM抗体结果分析[J].东南大学学报，2018， 37（4）：620-624.

[4]Feikin DR，Njenga MK，Bigogo G，et al.Etiology and Incidence of viral and bacterial acute respiratory illness among older children and adults in rural western Kenya，2007-2010[J].PLoS ONE，2012，7（8）：43656.

[5]李佩佩，聂俊玮，刘沃满，等.茂名市2015—2016年儿童呼吸道病毒流行特征分析[J].国际检验医学杂志，2018， 39（5）：581-584.

[6]李攀，阳剑，曹辉彩.保定地区儿童呼吸道感染病毒检测分析[J].智慧健康杂志，2018，16（5）：10-12.

[7]邓静静，徐爱晖.呼吸道病毒快速检测方法的进展及对灾后救援的指导[J].临床肺科杂志，2016，21（9）：1689-1692.

[8]郑琦，李悦，谭月弘，等.MariPOC（R）法在儿童呼吸道病原体检测中的应用[J].检验医学与临床，2017，14（10）：1495-1497.

[9]叶星晨，杨海鸥，王静.呼吸道病毒实验室检测技术的研究进展[J].检验医学，2015，30（8）：861-865.

[10]吴险.九项呼吸道联检试剂对多种呼吸道感染病原体检测的意义[J].临床医药文献杂志，2016，3（19）：3803-3806.

[11]刘圣国，田岚，曾青春.儿童患者肺炎支原体感染状况分析[J].医学美学美容，2013，7：8-9.

[12]唐丹.儿童呼吸道支原体感染的发展趋势及其临床特点[J].临床医学，2015，28（43）：171-172.

[13]陈祥.儿童急性下呼吸道感染病原学分析[J].医学检验与临床，2015，26（6）：84-85.

[14]罗宗初，唐群兰.某区小儿急性呼吸道感染九种病原体IgM抗体检测的意义[J].中国医药指南，2013，2（11）：227-229.

[15]李梨平，仇君，舒孝文，等.2013年湖南省儿童医院住院患儿急性下呼吸道感染病原体分析[J].实用预防医学，2016，23（10）：1264-1268.

（收稿日期：2018-08-23  本文编辑：张晨晖）