股骨颈骨折患者疼痛护理的临床效果观察

陈红满 陈红 赵德群 黄红根 周敏 夏林波

[摘要]目的 探讨疼痛护理对股骨颈骨折术后患者疼痛症状缓解的效果。方法 选取2015年9月～2017年12月我院收治的65例股骨颈骨折接受手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=33）和对照组（n=32）。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用疼痛护理。采用数字评定量表（NRS）评分评估并比较患者的疼痛程度，比较两组患者的疼痛缓解、消失时间、住院时间及护理总满意度。结果 术后半个月和1个月两组患者的NRS评分低于术后24 h，差异有统计学意义（P<0.01）;观察组术后半个月和1个月的NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）;观察组患者的疼痛緩解、消失时间和住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）;观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 对股骨颈骨折患者实施精确的疼痛护理有利于减轻术后患者的疼痛程度，提高患者的护理满意度，缩短住院时间和疼痛缓解、消失时间。

[关键词]股骨颈骨折术后疼痛;数字评定量表;疼痛护理;临床症状;住院时间

[中图分类号] R683          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（c）-0199-04

股骨颈骨折是骨科常见病，股骨头周边的神经末梢分布较丰富，股骨颈骨折使患者出现极为不适的疼痛与行动不便，导致患者的生活质量与生存质量下降[1]。由于股骨颈位置的特殊性，治疗中经常出现股骨头坏死和不愈合的现象，一般需外科手术治疗，术后疼痛又是临床骨科遇到的难点之一。术后剧烈疼痛会导致患肢功能锻炼无法进行，不利于术后康复[2]。为了减轻患者术后的疼痛症状，本研究对股骨颈骨折患者术后采用疼痛护理与常规护理对照分析的方法，比较两组患者的疼痛缓解、消失时间、住院时间及护理总满意度，探讨疼痛护理的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年9月～2017年12月我院收治的65例股骨颈骨折接受手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=33）和对照组（n=32）。观察组中，男19例，女14例;年龄25～67岁，平均（47.12±12.61）岁;按Garden分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型15例，Ⅳ型10例。对照组中，男20例，女12例;年龄24～68岁，平均（47.56±12.23）岁;按Garden分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型14例，Ⅳ型9例。两组患者的性别、年龄、骨折轻重程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①股骨颈骨折接受手术的患者年龄25～70岁;②术后无并发症者;③所有接受经静脉途径自控镇痛疗法者;④无原发性或继发性痴呆者，无言语沟通障碍者，无自身免疫系统疾病者，无凝血功能障碍疾病者;⑤接受了统一标准的疼痛评估，并有疼痛等级诊断详细的记录者;⑥患者及家属均知情同意。排除标准：①有严重的心、肝、肾等重要躯体脏器疾患者;②没有完成疼痛护理全过程者;③疼痛级别评估资料不全者;④采用的药物镇痛方法有改动者。

1.2方法

对照组采用常规护理[3-4]，具体步骤如下。①术后由责任护士将患者安置好合适的摆放位置;②检测患者生命体征;③需吸氧的患者给予吸氧;④尊医嘱静脉、口服给药，并指导患者用药，讲述药物的副作用;⑤指导患者饮食，开具饮食处方。

观察组在常规护理的基础上，增加疼痛护理[5-6]。疼痛护理包括①心理护理：向患者讲述股骨颈骨折手术后应注意的事项，介绍一些患者战胜病魔、不拍疼、不畏忌医的故事;②由经过中医护理培训的护理人员，利用穴位按摩的镇痛方法，根据患者疼痛评估结果，给予相应的穴位疼痛按摩手法;③体位疼痛护理：适当制动、保持患者舒适的体位，这样可改善血液循环，起到消肿止痛的作用;④语言音乐释放疼痛护理：用激励的语言，鼓励患者忍耐疼痛。指导患者疼痛时听音乐、看电视、阅读、看笑话、回忆趣事，从而使患者从紧张中分散注意力，心理放松达到控制疼痛的目的。

1.3观察指标及评价标准

Garden分型包括①I型为不完全骨折;②Ⅱ型为完全骨折但无移位;③Ⅲ型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移;④Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。

采用数字评定量表（NRS）评估并比较术后24 h、半个月、1个月后在静息与活动状态下两组患者的疼痛程度[7-8]，“0分”表示无痛，“10分”表示极度疼痛，患者用0～10分中的数字表达其疼痛强度。按照患者临床表现，由通过培训的专门护理人员，以0度为无痛，1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛，按静息与活动评分结果的平均值计分。

比较两组患者的疼痛缓解、消失时间、住院时间及护理总满意度。满意度通过发放满意度调查表给患者，按非常满意（疼痛完全消失，患者生活自如）、满意（疼痛可以忍受，日常生活自理）、一般（疼痛需少量用药，日常生活自理）、差（疼痛无缓解，生活不能自理）进行调查，回收率100%。护理总满意度=（非常满意+满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.5分析数据，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后不同时间NRS评分的比较

两组患者术后24 h的NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后半个月和1个月两组患者的NRS评分低于术后24 h，差异有统计学意义（P<0.01）;观察组术后半个月和1个月的NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者疼痛缓解时间、消失时间和住院时间的比较

观察组患者的疼痛缓解时间、消失时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

表2   两组患者疼痛缓解时间、消失时间和住院时间的比较（d，x±s）

2.3两组患者护理总满意度的比较

观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

表3   两组患者护理满意度的比较[n（%）]

3讨论

术后疼痛是机体对组织损伤修复过程中一种复杂的生理、心理反应。术后未缓解的疼痛会对患者的生理、心理产生负面影响，降低患者的治疗效果和生存质量[9]。股骨颈骨折患者术后疼痛于手术麻醉消失后即可出现，一般在术后2～3 d程度最严重[10]。术后剧烈疼痛可导致患者出现恶心、呕吐及血压异常升高等症状，严重影响患者的生活质量[11]。随着社会的发展与进步，人们对自身健康水平与生活质量的要求不断提高，解决术后疼痛是现代护理技术的必备技能，术后疼痛护理已成为护理领域的一个重要分支。

本研究通过对股骨颈骨折患者的心理疼痛护理、体位疼痛护理、语言音乐释放疼痛护理再配合穴位按摩等疼痛护理措施，探讨疼痛护理的临床效果。首先在术前做好患者与家属的术前思想工作，做好术前疼痛知识的健康教育，告知有关术后疼痛和止痛的知识，如患者术后应尽早活动、做深呼吸运动、咳嗽的正确姿势、简单的按摩止痛方法等。消除患者对术后疼痛的恐惧。术后采用语言、音乐、看电视等分散患者的注意力。同时营造肃静的环境，为患者调整舒适的体位，指导患者术后锻炼的方式，以便放松肌肉，缓解血管痉挛，消除紧张、焦虑的情绪[12]。在此基础上，护理人员根据患者的疼痛部位、疼痛程度进行疼痛评估，然后选取合适穴位进行按摩，缓解患者的疼痛程度。

近年来，国外指南对术后疼痛评估提出了对静息性疼痛和活动性疼痛两方面的评估建议[13-14]。本研究采用患者静息与活动疼痛评估量表NRS评分的方法，通过让经过培训的护理人员在患者静坐、静卧时的疼痛与患者有效咳嗽、深呼吸、下床行走和关节功能锻炼时的疼痛程度评估，取静息与活动疼痛评分的均值对采用疼痛护理的观察组和采用常规护理的对照组进行比较，结果显示，术后半个月和1个月两组患者的NRS评分低于术后24 h，差异有统计学意义（P<0.01）;观察组术后半个月和1个月的NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。研究还根据两组患者的疼痛缓解、消失时间、住院时间以及患者对护理效果的满意度来比较两组护理结果的差异，结果显示，观察组患者的疼痛缓解时间、消失时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）;觀察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

美国疼痛协会提出，通过质量改进可以改善疼痛管理[15]。本研究采用疼痛护理的方法较之常规术后疼痛护理的效果优越的多。提示针对股骨颈患者术后疼痛的特点，利用疼痛评估量表进行NRS评分，量化疼痛的程度，根据疼痛评分的数据，可以通过精确疼痛护理达到缓解疼痛，缩短疼痛的持续时间和住院时间，提高患者的生活质量水平。因此疼痛护理质量的不断改进是术后疼痛护理管理的核心，疼痛护理持续质量改进重点在疼痛评估数据质量的改进[16-17]，改进有利于减少疼痛药物的使用，通过非镇痛药物的疼痛护理方法减轻股骨颈患者术后疼痛的程度[18]，提高股骨颈患者术后康复的效果及患者的生活质量水平。

综上所述，疼痛护理通过心理护理、按摩镇痛、体位疼痛护理、语言释放疼痛护理等精细化护理过程，减轻了患者的术后疼痛程度，提高了患者的护理满意度。

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（收稿日期：2018-05-21  本文编辑：刘克明）