快速康复外科护理在人工全膝关节置换围术期的应用效果

张丽春 余龙英 张宪彧 黄慧娟 李健 符宝芳 吴秀琴

[摘要]目的 探讨快速康复外科护理在人工全膝关节置换围术期的应用效果。方法 选取2017年3月～2018年6月在我院骨科行人工膝关节置换的60例患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组各30例。实验组给予快速康复护理，对照组给予常规护理。采用疼痛数字评分（NRS）对两组患者术后第1、2、3天的疼痛程度进行评价和比较;采用膝关节功能评分（HSS）对两组患者术后第3、7、10天的膝关节恢复情况进行比较;比较两组患者的住院时间和住院费用。结果 实验组患者术后第1、2、3天的NRS评分均低于对照组，术后第3、7、10天的HSS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的住院天数短于对照组，住院费用明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）;实验组患者的并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对人工全膝关节置换术患者应用快速康复外科护理，能减轻患者的疼痛程度，缩短患者的住院时间，降低患者的治疗费用和并发症的发生，提高患者的膝关节恢复及康复速度。

[关键词]快速康复外科护理;人工全膝关节置换;围术期

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（c）-0203-03

骨性关节炎是影响膝关节功能的重要疾病，人工全膝关节置换术（TKA）是用于治疗骨性关节炎的有效措施。术后需要配合有效的护理干预，如护理方式选择不合理，会给患者带来不利影响，干扰患者的后期康复。相关报告显示，快速康复外科护理其优越性在国内外得到普遍地关注，比较成熟地应用到胃肠外科手术、肝胆外科手术、泌尿外科手术、心胸外科手术、妇产科手术等[1]。多项研究显示，快速康复外科理念契合了人们对健康的追求，更符合循证医学的发展，逐渐被应用于麻醉、髋部骨折、结直肠癌、大肠癌、食管癌等患者的治疗和护理中[2-7]，有着积极的临床效果。本研究探讨快速康复外科在人工TKA围术期中的应用效果，选取60例患者，随机分两组，对比各项指标，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月～2018年6月在我院骨科行人工TKA的60例患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组各30例。实验组中，男13例，女17例;年龄55～76岁，平均（62.81±3.71）岁;病程1～5年，平均（3.41±1.06）年;对照组中，男14例，女16例;年龄55～76岁，平均（63.04±4.21）岁;病程1～5年，平均（3.22±0.95）年;两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①所有患者均符合手术指征，骨性关节炎诊断明确，符合TKA;②所有患者于治疗前签署知情同意书，配合检查、定期复诊[8]。排除标准：①体重超标者;②存在严重精神疾病者;③严重心、肺、肾疾病者;④存在近期膝关节手术史者[9]。

1.2方法

实验组患者与对照组患者采取不同的护理方式。

对照组患者主要进行常规护理，包括入院后常规宣教、身体指标检查，术前禁食12 h、禁饮4 h。术后患者疼痛时，给予患者阿片类药物。术后常规使用低分子肝素钠治疗，对患者进行功能康复指导，在家属的辅助下进行活动。出院前，给予患者出院指导。

实验组在快速康复外科理念下的护理方式，详细内容如下。①术前教育：对患者进行健康宣教，在治疗过程中，参与医生的查房，加强与医生的交流，使患者了解自身情况及病情发展。由护理人员结合患者病情和自理能力，制定相应的护理方案。注重术前心理辅导，配合良好的心理暗示，提高患者的康复信心。向患者介绍人工TKA的相关知识，使患者做好足够的心理准备，避免焦虑、恐惧等心理，保证患者能进行良好的配合。②术前准备：常规术前检查，控制相关基础疾病，对存在营养不良者，注重患者的营养补充。进行常规术前禁食6 h以上，禁水2 h。术前予以静脉滴注能量合剂。安抚患者情绪，必要时给予镇静药物。术前做好对人工TKA的手术准备，保障手术设备的消毒及齐全。③手术情况：注意对患者保温，严格控制手术室温度，并保障合理的输液量，≤2000 ml。④疼痛管理：术前患者口服西乐葆，术后口服0.2 g，3次/d。再给予患者膝关节局部水疗。铺一次性治疗巾，于膝关节两侧及前方设置冰袋，维持冰袋温度，2 h更换1次，持续48 h，静脉注射酮洛酸30 mg，2次/d。在锻炼前口服0.2 g西乐葆。并在病房内播放舒缓的音乐，使患者的注意力得到转移，减轻患者的疼痛。⑤康复锻炼：术后早期的功能锻炼和康复计划可以切实提高TKA后患者的远期效果，具體包括a.做好康复锻炼的相关宣教工作，增强患者对康复锻炼的认知，注意对肺功能的锻炼指导，告知患者正确的咳嗽方式，实现有效咳嗽，遏制肺部感染。b.入院后，展开股四头肌锻炼，踝泵运动指导，术后使用足底静脉泵联合低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓。c.术后4 h展开足趾活动，踝泵背伸活动，术后第1天股四头肌等长锻炼;术后第2天床上练习膝关节活动、直腿抬高活动;术后第3天，进行床边膝关节的屈伸，床边体位转移;术后第4天，独立下床，练习行走。

1.3观察指标及评价标准

采用疼痛数字评分（NRS）对两组患者术后第1、2、3天的疼痛程度进行评价和比较，分数越高，提示患者的疼痛程度越严重;采用膝关节功能评分（HSS）对两组患者术后第3、7、10天的膝关节恢复情况进行比较，主要包括肌力、功能、疼痛、稳定性、屈曲畸形等，分数越高患者的膝关节功能恢复情况越好;比较两组患者的住院时间和住院费用，以术前1 d至出院当天为标准。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后不同时间NRS、HSS评分、住院时间和住院费用的比较

实验组患者术后第1、2、3天的NRS评分均低于对照组，术后第3、7、10天的HSS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的住院天数短于对照组，住院费用明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）（表1）。

2.2两组患者并发症总发生率的比较

实验组患者的并发症总发生率为3.33%，明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

膝关节是人体最大的关节，也是最重要关节之一，其结构复杂。在人的正常活动中，膝关节可维持下肢长度和减轻震荡，在站立或活动中，都要求膝关节具有良好的稳定性[10]。但膝关节容易发生半月板或关节韧带损伤。针对该症患者，可给予人工全膝关节置换的方式治疗。在治疗的过程中，可引入快速康复外科理念，其强调外科、麻醉科、营养科、护理等多学科的共同协作，与常规围术期处理方法相比，可达到抑制围术期应激反应、降低术后并发症等优势，被广泛关注[11-13]。在人工TKA实施过程中，需要配合适宜的护理方式，将快速康复外科理念应用到人工TKA中，能强化患者的临床护理效果，增强患者的康复水平，在整个围术期为患者提供高质量、快速康复的护理方式，有助于患者住院期间生活水平提升，可缩短住院时间，减少患者的住院费用，患者具有良好的接受度[14]。刘文慧等[15]研究显示，快速康复外科护理在手术围术期的应用中效果理想。临床在对人工TKA患者实施快速康复外科理念下的护理时，予以术前教育能够让患者对自身疾病、手术治疗相关知识有所了解，做好充分的心理准备，减轻心理负担，更平静的面对手术治疗，避免出现生理上的变化，确保手术治疗的顺利实施;护理人员充分的术前准备工作保障了手术操作的顺利实施，避免了术中意外情况的发生;术中保温措施的实施能提高患者的生理舒适度，输血量的合理控制，防止或降低其不良反应的发生;疼痛管理的实施能通过注意转移、膝关节局部水疗、药物服用等方式来帮助患者减轻术后的疼痛感;康复锻炼指导的实施则能帮助患者术后更好进行关节功能恢复、改善预后。本研究结果显示，实验组患者术后第1、2、3天的NRS评分均低于对照组，术后第3、7、10天的HSS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的住院天数短于对照组，住院费用明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）;实验组患者的并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示快速康复外科理念在人工全膝关节置换的应用中效果理想，可改善疼痛，促进患者康复。

综上所述，对人工TKA患者实施快速康复外科理念下围术期护理，能减轻患者的疼痛程度，缩短患者的住院时间，降低患者的治疗费用和并发症的发生，提高患者的膝关节恢复及康复速度，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-08-23  本文编辑：刘克明）