依托咪酯与异丙酚全身麻醉诱导在异位妊娠行腹腔镜手术中的麻醉效果对比

陈匡东 王兴高 卓锐

[摘要]目的 比较依托咪酯与异丙酚全身麻醉诱导在异位妊娠行腹腔镜手术中的麻醉效果。方法 选取2017年10月1日～2018年6月30日我院收治的90例异位妊娠行腹腔镜手术患者90例作为研究对象，根据入院时间分为对照组、观察组，每组45例。对照组患者给予异丙酚全身麻醉诱导，观察组给予依托咪酯进行全身麻醉诱导。比较两组患者麻醉前入室时（T0）、诱导后（T1）、插管后1 min（T2）以及插管后5 min（T3）的心率及血压变化情况;比较两组患者的睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间。结果 观察组患者T1时的心率、收缩压均明显高于对照组，舒张压低于对照组;睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与异丙酚比较，依托咪酯在异位妊娠行腹腔镜手术中的麻醉效果更显著，患者恢复更快。

[关键词]依托咪酯;异丙酚;全身麻醉诱导;异位妊娠;腹腔镜手术

[中图分类号] R713.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（b）-0162-03

[Abstract] Objective To compare the anesthetic effect of Etomidate and Propofol for general anesthesia in laparoscopic surgery for ectopic pregnancy. Methods A total of 90 patients with ectopic pregnancy who underwent laparoscopic surgery from October 1， 2017 to June 30， 2018 in our hospital were selected. According to the admission time， they were divided into the control group and observation group， and there were 45 cases in each group. Patients in the control group were provided with general anesthesia with Propofol， and in the observation group， Etomidate for general anesthesia induction was used. Change of heart rate and blood pressure in before anesthesia （T0）， after induction （T1）， 1 minute after intubation （T2）， and 5 minutes after intubation （T3） in ectopic pregnancy patients undergone laparoscopic surgery were compared. The eyes open time， extubation time and orientation recovery time between the two groups were compared. Results The heart rate and systolic blood pressure at T1 in patients of the observation group were significantly higher than those in the control group， and the diastolic blood pressure was lower than that in the control group， and the eyes opening time，extubation time and orientation recovery time in patients of the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically  significant （P<0.05）. Conclusion Compared with Propofol， Etomidate is more effective in laparoscopic surgery for ectopic pregnancy， and with sooner recovery in patients.

[Key words] Etomidate; Propofol; General anesthesia induction; Ectopic pregnancy; Laparoscopic surgery

受精卵在子宫腔以外的位置着床称为异位妊娠，是临床常见的一种妇科急腹症，部分异位妊娠患者在妊娠初期就会出现较危急的症状，如出血和休克等，异位妊娠病情变化较快，如治疗不及时，会对患者的健康和生命造成严重影响，临床上主要通过腹腔镜手术治疗异位妊娠[1-2]。腹腔镜具有伤口小、手术时间短以及高效便捷等优点，受到许多患者的欢迎，越来越被广泛应运用于异位妊娠手术中，在对异位妊娠患者实施腹腔镜手术时使用全身麻醉，由于异位妊娠患者的生理情况较特殊，因而选择麻醉效果好、恢复快的麻醉药物对患者来说是非常重要的，在临床上常用的全身麻醉诱导药物主要有依托咪酯和异丙酚[3-4]。本研究选取我院收治的90例异位妊娠行腹腔镜手术患者作为研究对象，探讨依托咪酯与异丙酚全身麻醉诱导在异位妊娠行腹腔鏡手术中的麻醉效果，以期能取得满意的结果，为临床异位妊娠腹腔镜手术选择全身麻醉诱导药物提供更可靠的依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月1日～2018年6月30日在本院就诊的90例异位妊娠行腹腔镜手术的患者作为研究对象，将其按照入院时间分为对照组、观察组，每组45例。对照组中，年龄为20～38岁，平均（29.13±3.27）岁;体重为46～68 kg，平均（57.89±2.31）kg。观察组中，年龄为21～38岁，平均（29.64±3.52）岁;体重为45～69 kg，平均（60.08±2.68）kg。两组的年龄、体重、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者的ASA分级为Ⅰ级;②年龄为20～38岁;③患者在就诊时的心率≤100次/min;④所有患者均签署知情同意书。排除标准：①凝血功能异常者;②合并心、脑、肝、肾等重要脏器疾病者;③有免疫系统及内分泌系统疾病者。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

所有患者在入院后均及时进行补液治疗，并立即进行全身麻醉诱导，对照组使用异丙酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字H20010368，10 ml∶100 mg）进行麻醉诱导，首先给患者注射0.05 mg/kg的咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025），而后静推0.3～0.6 mg/kg的阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869），静滴（泵注）每分钟5～10 μg/kg维持，接着再注射1 mg/kg的异丙酚[5-6]。观察组患者使用依托咪酯（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20083107）进行全身麻醉诱导，先给患者注射咪达唑仑，剂量为0.05 mg/kg;接着注射阿曲库铵，首推剂量为0.3～0.6 mg/kg，后每分钟5～10 μg/kg静滴（泵注）维持;最后注射0.2 mg/kg的依托咪酯（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20083107）[7-8]。两组患者同时使用面罩氧疗，保证患者在麻醉诱导及手术中通气通畅，所有异位妊娠患者在注射阿曲库铵2 min后进行气管插管，再通过气管插管给予患者机械通气治疗，呼吸的频率设定为10～12次/min，吸气和呼气的比例控制在1∶2，氧流量维持在2 L/min，潮气量维持在8～10 ml/kg;同时在手术过程中使所有患者持续性吸入七氟烷（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681），浓度为1.5%～3.0%;为了维持麻醉，在手术中持续为患者泵入瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）、异丙酚[9-10]。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者在麻醉前入室时（T0）、诱导后（T1）、插管后1 min（T2）以及插管后5 min（T3）的心率及血压变化情况;观察并比较两组患者的睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点心率的比较

两组患者T0、T2、T3时的心率比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者T1时的心率均明显低于T0时，观察组T1时的心率明显高于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者不同时间点血压的比较

两组患者T0、T2、T3时的收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者T1时的收缩压明显低于T0时，T1时的舒张压明显高于T0时（P<0.05）。观察组患者T1时的收缩压明显高于对照组，舒张压低于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者睁眼时间、拔管时间、定向恢复力时间的比较

观察组患者的睁眼时间、拔管时间、定向恢复力时间明显短于对照组（P<0.05）（表3）。

3 讨论

依托咪酯和异丙酚均是异位妊娠患者行腹腔镜手术时常用的全身麻醉诱导药物，通过全身麻醉诱导能有效抑制机体的下丘脑、大脑皮质以及边缘系统的功能，最终使患者彻底失去意识，起到麻醉作用，确保手术能顺利进行[11-12]。依托咪酯系一种催眠性静脉全身麻醉药，属于非巴比妥类静脉镇静药，其主要作用机制是通过有效抑制机体的皮质反应和人体脑干网状系统，从而起到麻醉诱导的作用，依托咪酯对机体交感神经的抑制作用不是很强，对患者心血管的影响也较小[13]，除此之外，依托咪酯还能使组胺的释放量减少，起到良好的麻醉效果，不良反应小，安全性高。异丙酚是一种快速强效的全身麻醉剂，这种药物对机体的心血管系统、交感神经均会产生不同程度的抑制作用，使机体释放的去甲肾上腺素的量进一步减少，同时还可阻隔低血压感受器，最终对机体的血压调节产生不良影响，因而异丙酚的全身麻醉诱导效果比依托咪酯更差[14-15]。

本研究结果显示，两组患者T0、T2、T3时的心率、血压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组患者T1时的心率、收缩压明显高于对照组，舒张压低于对照组（P<0.05）;两组患者T1时的心率、收缩压明显低于T0时，T1时的舒张压明显高于T0时（P<0.05）;观察组患者的睁眼时间、拔管时间、定向恢复力时间明显短于对照组（P<0.05）。

综上所述，异丙酚和依托咪酯应用于异位妊娠腹腔镜手术的全身麻醉效果，依托咪酯的麻醉效果更佳，患者在全身麻醉诱导过程中心血管反应较小，更平稳且恢复快，因而，依托咪酯用于异位妊娠腹腔镜手术中更合适。

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（收稿日期：2018-08-02  本文编辑：许俊琴）