炎症因子水平在妊娠期糖尿病护理中的作用

李晓蓉 李岩 王芬

[摘要]目的 探讨炎症因子水平在妊娠期糖尿病（GDM）护理中的作用。方法 选取2016年1月～2017年12月在我院行剖宫产的90例孕妇作为研究对象，其中60例为GDM患者，随机分为实验一组和实验二组，每组各30例，选择同期30例糖耐量正常者为对照组。实验一组通过饮食控制血糖理想，实验二组通过饮食控制血糖不理想需加用胰岛素治疗。比较三组孕妇的外周血中超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、趋化素（Chemerin）、血糖及胰岛素水平;采用胰岛素稳态模型（HOMA-IR）评估胰岛素的敏感性。结果 实验一组和二组孕妇血清中的hs-CRP、IL-6、TNF-α、Chemerin、血糖、胰岛素及HOMA-IR水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;实验二组血清中的hs-CRP、IL-6、TNF-α、Chemerin、血糖、胰岛素及HOMA-IR水平与实验一组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 检测孕妇hs-CRP、IL-6、TNF-α、Chemerin、血糖及胰岛素水平，可以及时发现GDM，对GDM的预防、控制、护理及预后都有着重要的意义，值得在临床中推广应用。

[关键词]妊娠期糖尿病;炎症因子;护理

[中图分类号] R714.25          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（c）-0209-03

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期发生的糖代谢异常，包括糖尿病及糖耐量异常[1]。近年来，由于摄入过多的高脂饮食、多坐少动的不良生活习惯以及孕期血糖筛查的普及，GDM的发病率为8%～14%，有逐年增高的趋势[2]。GDM可导致孕妇代谢功能紊乱，易发生巨大儿、羊水过多、自然流产、胎儿畸形、死胎、新生儿低血糖、孕妇酮症酸中毒等，是严重危害母婴健康的常见病之一，一直是内分泌科和产科临床防治的重点，其发病机制至今尚未阐明[3]。多数研究认为其发生与胰岛素分泌异常及胰岛素抵抗有关[4-5]。通过对胰岛素作用信号通路的进一步研究[6]，发现糖尿病是一种自身免疫反应和多种炎症因子介导的炎症性疾病，一些细胞因子与炎症因子均通过不同途径参与了胰岛素抵抗过程和GDM的发生，提示炎性反应在GDM的发生发展过程中发挥着一定的作用。我院为探讨炎症因子水平在GDM护理中的作用，选取我院接诊的90例行剖宫产孕妇作为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年12月在我院行剖宫产的90例孕妇作为研究对象，其中60例为GDM患者，随机分为实验一组和实验二组，每组各30例。实验一组通过饮食控制血糖理想，实验二组通过饮食控制血糖不理想需加用胰岛素治疗，选择同期30例糖耐量正常者为对照组。实验一组中，年龄21～35岁，平均（28.10±3.16）岁;平均孕龄（39.56±1.22）周;孕前平均体重指数（BMI）（21.25±3.17）kg/m2。实验二组中，年龄21～36岁，平均（28.66±3.04）岁;平均孕龄（39.24±1.08）周;孕前平均BMI（21.47±3.11）kg/m2。对照组中，年龄22～34岁，平均（27.92±3.41）岁;平均孕龄（39.94±1.01）周;孕前平均BMI（22.41±3.22）kg/m2。三组孕妇的年龄、孕龄、孕前BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：妊娠单胎、活胎;既往无糖尿病病史;孕期无激素及利尿药物服用史;新生儿无畸形。本研究经医院医学伦理委员会审核通过;所有孕妇及其家属均签署知情同意书。排除标准：既往及孕期存在高血压、心脏病、慢性肺部疾病、甲亢等慢性疾病病史者;有烟酒史者。

1.2方法

给予实验一组和实验二组孕妇健康宣教和饮食运动等指导。饮食疗法：给予每日基础热量按35 kcal/理想体重，于妊娠前半期每日加200 kcal，好娠后半期每日加350 kcal。其饮食结构比例包括碳水化合物55%，蛋白质20%，脂肪25%，分为3大餐3小餐定时定量供应。运动锻炼方案：对无重要脏器疾病、无早产及阴道出血迹象，且体温及心率均在正常范围的患者，建议3大餐后活动30 min，保证每天的活动时间>90 min。经上述营养运动指导2周后回医院复诊。

实验二组孕妇饮食控制血糖不理想加用胰岛素治疗的治疗方案：一般体型者胰岛素（江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H32020614）妊娠早期用量0.3～0.5 U/（kg·d），妊娠中晚期0.5～0.9 U/（kg·d）。根据血糖结果调整，每次胰岛素调整剂量≤2～4 U，隔2～4 d调整1次。

对照组为糖耐量正常者，仅对其进行简单的健康宣教和饮食运动指导，让其保持现有的糖耐量。

1.3观察指标及评价标准

外周血采集方法：三组孕妇于37～40周待产期间清晨抽取空腹肘静脉血至促凝管3 ml及乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管10 ml，1 h內先于2500 r/min离心l0 min分离出血清、血浆，标本直接送检测定血清中的空腹血糖、胰岛素、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。血浆标本加抑肽酶（70 U/ml）置于-70℃冰箱中待测趋化素（chemerin）。

采用本院全自动生物化学分析仪测定血清中的血糖、胰岛素水平;采用免疫散射比浊法测定血清中的hs-CRP水平（全自动生物化学分析仪）;采用酶联免疫吸附（ELISA）法测定血清中的IL-6、TNF-α、chemerin水平;采用胰岛素稳态模型（HOMA-IR）评估三组孕妇对胰岛素的敏感性。HOMA-IR值与对胰岛素的敏感性成反比。HOMA-IR=血糖（mmol/L）×胰岛素（mIU/L）/22.5。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;不符合正态分布的计量资料，经转换后不服从正态分布者行非参数检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组孕妇血清中炎症因子水平的比较

实验一组和二组孕妇血清中的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;实验二组孕妇血清中的hs-CRP、IL-6、TNF-α与实验一组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2三组孕妇糖代谢指标的比较

实验一组和二组孕妇的Chemerin、血糖、胰岛素及HOMA-IR水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;实验二组孕妇的Chemerin、血糖、胰岛素及HOMA-IR水平与实验一组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

GDM是妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常，包括糖尿病和糖耐量异常，不包括妊娠前已诊断的糖尿病患者[7-8]。由于种族、确诊方法及诊断标准不同，GDM的發病率为1%～14%，糖尿病孕妇中，90%为GDM。遗憾的是，GDM发病机制至今尚不清楚，目前研究显示，其发病相关因素可能与胰岛素抵抗、自身免疫遗传因素、慢性炎症等有关[9-10]。大量研究显示，胰岛素抵抗与促炎性细胞因子的分泌异常及抗炎性调节因子分泌减少有关[11]。炎性因子在GDM发生、发展中的作用研究已受到广泛关注[12]。

我院为探讨炎症因子水平在GDM护理中的作用，本研究选取我院90例行剖宫产的孕妇作为研究对象，本研究结果显示，通过饮食控制血糖理想的孕妇和通过饮食控制血糖不理想需加用胰岛素治疗的孕妇血清中hs-CRP、IL-6、TNF-α、Chemerin、血糖、胰岛素及HOMA-IR水平明显高于糖耐量正常者（P<0.05）;通过饮食控制血糖不理想需加用胰岛素治疗的孕妇血清中hs-CRP、IL-6、TNF-α、Chemerin、血糖、胰岛素及HOMA-IR水平与通过饮食控制血糖理想的孕妇比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示炎症因子及炎性反应可能是胰岛素抵抗的启动因子，在GDM的发生、发展中发挥着重要作用。这与相关研究显示一致[13-15]，血清中hs-CRP的高表达可以直接损伤动脉管壁，导致内皮通透性增加，最终产生胰岛素抵抗;IL-6增加促进胰岛素分泌引起高胰岛素血症，当IL-6增加到一定程度，会抑制胰岛素的分泌，对B细胞分泌功能产生损害，进一步加重糖尿病的病情;健康妊娠时，TNF-α在较低水平发挥其生物学作用，当TNF-α产生过多时，将诱发一系列妊娠相关疾病，其中包括GDM。

综上所述，检测孕妇hs-CRP、IL-6、TNF-α、Chemerin、血糖及胰岛素水平，可以及时发现GDM，对GDM的预防、控制、护理及预后都有着重要的意义，值得在临床中推广应用。

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（收稿日期：2018-03-12  本文编辑：刘克明）