剖宫产术中行子宫肌瘤剜除术30例临床诊治体会框架构建

雷婧

【摘 要】目的：分析剖宫产术中行子宫肌瘤剜除术30例临床诊治体会。方法：选择2016年3月—2018年3月于我院就诊的在剖宫产术中行子宫肌瘤剜除术的30例患者为观察组，另选30例进行正常剖宫产的患者为对照组，回顾性分析两组患者的临床与随访资料。结果：两组患者术中、术后指标接近，无显著差异，没有统计学意义（P>0.05）。结论：在剖宫产手术中开展子宫肌瘤剜除术不会造成风险增加的情况，具有一定的可行性和安全性，值得临床推广与应用。

【关键词】剖宫产术;子宫肌瘤剜除术;临床诊治

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2018）03--01

子宫肌瘤是一种常见的生殖系统恶性肿瘤，会对女性生殖健康与生活质量造成严重影响，症状以月经紊乱、经量过多、继发性贫血和经期延长等为主，更有甚者会导致尿急尿频，甚至是不孕，若肌瘤出现退行性变化会导致急腹症甚至恶化。近年来，该病发病年龄越来越年轻，由此增加了妊娠合并子宫肌瘤的发生率[1]。现选取30例子宫肌瘤剜除术患者和30例正常行剖宫产手术的患者为分析对象，详情如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2016.03-2018.03年期间在我院进行治疗的30例在剖宫产中开展子宫肌瘤剜除术的患者进行研究，年龄（25.1±4.8）岁、孕周（39±2）周、新生儿体重（3.62±1.1）kg;对照组为正常剖宫产患者，共30例，年龄（24.9±2.2）岁;病程在1～12年之间，平均病程（6.0±1.2）年、新生儿体重（3.76±1.2）kg;均为初产妇、单胎妊娠。两组间差异性不明显，P>0.05。

1.2 方法

两组患者的麻醉方式为连续硬膜外麻醉，横向切口、位置在下腹部，均为子宫下段剖腹产术;对照组进行常规手术，观察组在成功分娩出胎儿和胎盘的情况下，先对子宫进行缝合，针对位于切口旁边的肌瘤可以从切口处进行剜除，然后对肌瘤实际情况进行探查，在此基础上将具体的治疗方案确定下来;给予患者20U的缩宫素，采用静脉滴注的方式，纵行切口肌瘤突起的表面，采用鼠齿钳针对分离和剜除位于壁间和较小浆膜下的肌瘤;针对肌瘤比较大的，可将 10-20U缩宫素局部注射瘤体周围肌层，以巾钳牵引，采用钝性、锐性分离剥离瘤体，一直到将瘤体完全剥离，瘤腔基底部采用0/1可吸收线呈“8”字形状进行缝合， 对子宫肌层进行连续锁边式缝合，对子宫浆膜层内翻并缝合[2]。手术完成后，两组患者均进行抗生素和缩宫素治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者的相关手术指标、不良反应。

1.4 统计学指标

在软件SPSS19.0中对数据进行处理分析，计数资料和计量资料分别进行%和（）表示，进行t或者 检验，若是组间有差异性，则P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 相关指标

除观察组的手术时间长于对照组之外（P<0.05），其余指标无显著差异，P>0.05，没有统计学意义，详情见下表1。

表1 两组患者相关指标的对比（）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d） 子宫复旧（d）

观察组 30 53.5±5.6 305±58 6.3±0.5 10.2±1.5

对照组 30 45.4±2.2 295±62 6.1±0.4 9.7±1.5

t - 7.9646 0.4883 1.8478 1.3944

P - <0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.2 不良反应

观察组产褥热患者共有5例、恶露净时间为（35±4）天，对照组分别为4例、（33±2）天，无显著差异，P>0.05。

3 讨论

3.1 疾病基础

子宫肌瘤在临床上是一种比较常见的良性肿瘤，多发生在30到50岁的女性身上，发病年龄越来越年轻化，在各种因素的干扰下，致使该病发生率逐年增加，如高龄分娩、超声普及、频繁体检和晚婚晚育等，进而严重影响到女性的身体健康，多与子宫平滑肌增生有关，其中所存在的纤维结缔组织比较少，对于大多数患者来说，在临床上并未发现典型症状，仅仅在盆腔检查时发现。外科手术是治疗该病的有效方式，即子宫切除术，根据手术范围可以分为两种即全子宫、次全子宫切除。

3.2 手术分析

患者在妊娠期出现子宫肌瘤时一直高危因素，会威胁到母婴安全，因此关于该病的处理，不同学者各持己见，有的认为有必要的妊娠期进行手术，也有的认为需要保守治疗，尽量不要进行手术且不需要有很大的顾虑。

3.2.1 子宫肌瘤的体积不大、生长缓慢且数量较少，对胎儿生长与分娩所造成而定影响微乎其微，且能够对肌瘤的变化进行密切观察，可以在剖宫产时一同处理，如此一来可以帮助孕妇极大的减轻痛苦，避免造成较大的创伤，且经济性较高。

3.2.2 针对直径超过8厘米的子宫肌瘤，疑似红色变性，这在一定程度上已经对胎儿的生长与分娩造成较大的影响，还会导致胎儿不能健康发育，或者被宫腔挤压而出现变形的情况。随着孕期的增长，宫腔压力越来越大，此时诱发子宫收缩而造成流产、早产的可能性较大;同时，肌瘤在分娩期极有可能阻塞产道 ，导致胎先露不能顺利的下降而诱发难产，造成宫缩乏力的情况而延长产程和产后出血，为此需要进行高度警惕，必要情况下进行妥善的处理[3]。

3.3 注意事項

手术过程中可以使用止血带对子宫峡部进行围绕，通过收紧钳夹的方式对子宫血供进行暂时性的压迫阻断;切口位置尽量选在子宫前壁，以此有助于避免术后出现粘连的情况;严密的缝合残腔;位于肌瘤周围的肌层组织尽量不要随意的修剪;为避免日后复发需要尽量剜除全部的肌瘤;术后为防止恶变需要及时开展常规病理检查。

经研究发现，两组患者在术中出血量、住院时间、子宫复旧和不良反应方面没有差异，P>0.05。综上所述，剖宫产术中剜除子宫肌瘤安全可靠，不会增加风险，可以开展。

参考文献

葛静，谢磊，刘晶，等.盆炎净颗粒结合康妇消炎栓治疗盆腔炎性疾病后遗症[J].中国实验方剂学杂志，2013，17（03）：303-305.

陈林海.康妇消炎栓联合抗生素治疗盆腔炎性疾病80例疗效分析[J].中国临床药理学与治疗学，2011，15（04）：435-438.

吴玲，刘会兰，张丽君，等.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术可行性探讨[J].现代生物医学进展，2012，12（25）：4940-4942.