融于TBL的翻转课堂教学模式在《休克》中的应用

吴秋慧 余想远 祝宁侠 卢慧玲

摘要：目的：探讨融于TBL的翻转课堂教学模式在临床医学本科专业病理生理学中的应用及效果。方法：把2015级临床医学专业本科（1）班分成两个小班，一个小班进行融于TBL的翻转课堂教学模式，另一个小班进行传统教学模式。结果：实验组在课后在线测试及病例分析分数均高于对照组，具有统计学意义（p<0.05）。结论：融于TBL的翻转课堂教学模式能促进我校临床医学本科专业学生对病理生理学的自主学习，从而提高教学效果。

关键词：病理生理学；翻转课堂；TBL；教学模式

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）09-0084-03

病理生理学是一门从机能、代谢改变角度去研究疾病发生的发展和转归，为临床诊断、治疗疾病提供理论基础和实验依据的学科，也是一门联系基础医学和临床医学的“桥梁学科”，对于医学生尤其是臨床医学本科专业学生学习临床知识起到了举足轻重的作用。笔者在长期从事病理生理学一线教学工作中的感触：由于它理论和逻辑性强，知识抽象，学生学习起来很吃力，学习兴趣不高，学习主动性差，往往是为了考试而学习，学习过程相当痛苦。如何提高学生的学习兴趣和自主学习能力已经成为当前迫切需要解决的问题。而翻转课堂是一种完全颠覆传统教学的新兴教学模式，与传统教学模式相比，它具有提高学生的学习主动性、协作学习能力、发现及解决问题以及知识运用能力等优点[1，2]，正因为如此，近几年来很多教师将这种新的教学模式应用到课堂中来[3]。

TBL即以小组团队为基础的一种教学方法，此种教学方法明显培养了学生的团队精神，比较适合大班教学。为了改善目前我校病理生理学教学过程中存在的问题，结合我校医学本科专业均为大班教学等实际情况，我教研室在临床医学本科专业《休克》章节中开展了融于TBL的翻转课堂教学模式的尝试，以提高学生的学习兴趣及主动性。

一、实施过程

1.实施对象。在2015级临床医学本科专业1班进行，全班有219人，将此班分成两个小班，其中一个班110人，在《休克》章节开展教学改革，另一个班109人，仍然进行传统教学模式。

2.提前一周向学生介绍此种教学方法、目的、流程及要求，通过QQ群、微信上传相关资料。给学生的资料如下：（1）学习任务清单，列出本章节必须解决的综合性问题；（2）教材（王建枝，殷莲华主编，人民卫生出版社，2014年）、PPT课件；（3）习题：习题集（卢彦珍主编，病理生理学实验指导及习题集）、病理生理学网络习题库；（4）录制的视频：针对教学重点难点，教研室录制了相关视频供学生学习，如“休克时血压一定下降吗”、“休克时会有哪些临床表现”、“休克缺血性缺氧期微循环改变特点”、“休克淤血性缺氧期微循环改变特点”、“休克难治期微循环改变特点”等。学生以宿舍为单位组成小组，各自推荐一名小组长，在组长的组织下，组织宿舍内成员集体学习，讨论之前自学所遇到的问题及归纳总结教师所提出的问题。

3.课堂活动。（1）各小组之间针对本章节的重点、难点及教师给出的综合性问题进行交流讨论，两两循环交换组别再进行讨论，完善答案，最后对仍然存在疑问或有争论的内容再由教师统一进行解答。（2）病例讨论。在解决学习任务清单之后，教师当堂给出一个新病例，病例附有几个问题，各小组先针对病例问题进行作答准备，然后以抽签的方式由各小组派出一名学生代表作答，作答结束后，该小组成员及其他小组成员均可进行补充，进行补充的学生有附加分，学生回答不全的，最后由教师进行补充。（3）课堂活动结束后，对实验班和对照班所有学生进行网络测试以了解每个学生对《休克》整个章节知识的掌握程度。

4.研究方法，包括问卷调查、课后在线测试（20分）及期末课程考核中《休克》一章各题型分数的比较。在期末课程考试中《休克》一章共有20分，有选择题及病例分析两种题型，各占5分、15分。成绩统计采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料采用（x±s），组间采用t检验。

二、结果

1.两班学生课后在线测试成绩、期末课程考核《休克》一章各题分数比较，见表1。实验班与对照班相比较，在线课后测试及病例分析成绩相比较，具有统计学意义P<0.05；但在选择题中两班进行比较无统计学意义，P>0.05。

2.问卷调查结果。发放调查问卷110分，回收110分，回收率为100%。

三、讨论

我校病理生理学教学一直以来以传统教学为主，存在种种弊端，主要是不能调动学生的学习兴趣，因此教学改革势在必行。结合翻转课堂及TBL教学模式的特点及优点，我教研室尝试在医学临床本科专业《休克》中进行了教学改革，即开展融于TBL的翻转课堂教学模式，以解决目前教学过程中存在的问题，并为今后全面开展翻转课堂打好基础。

通过成绩比较，实验班在课后网络测试成绩病例分析均高于对照班，说明融于TBL的翻转课堂教学模式能提高学生的学习兴趣及学习效果。问卷调查也显示：学生普遍认为该种教学方式能提高学习兴趣及加强自主学习能力；绝大多数学生喜欢这种教学模式，还有很多学生希望在更多的章节中开展这种教学模式。当被问及“是否希望断续开展这种教学模式”时，有少数学生持有无所谓的态度，他们表示之所以抱有这种态度主要是因为人数多，病例问题太少，加之课堂活动时间太短，不是所有学生都能上台表现，还有一部分学生是因为课前需要花费的时间太多。据调查问卷显示，绝大数学生在课前花费的时间比原来多1.5—2小时左右。调查问卷还显示：学生在学习中遇到问题时，主要寻求教科书、网络、教师及同学的帮助，在这个过程中促进了学生之间、学生与教师、教师之间的交流互动。问卷中还有学生写到：“以前一学期与教师交流没几句话，尤其是与专业教师的交流更少，有时甚至零交流，而现在与教师交流明显增多。”在课前及课堂中均有以小组为单位的团体活动，课堂的病例分析需小组代表上台回答问题，所得的分数为本小组所有成员的得分，在这种情况下，代表发言的学生倍感压力，必然会竭尽所能为小组成员获取高分，从而增强学生的集体荣誉感，培养团体精神，同时也培养了他们分析问题、解决问题等综合能力。

融于TBL的翻转课堂教学模式不仅能促进学生的自主学习，也能促进教师的不断学习。学生在自主学习中会提出各种各样的问题，甚至提出一些超纲或是比较偏的问题，当他们无法解答向教师寻求帮助时，由于角色不一样，教师则需要努力帮助其解答，但有时问题确实太偏或专业性太强，或为了避免面对面交流时学生所提出问题不能解答的尴尬，教师之前往往会花费很多时间去学习，扩大自己的知识面，这对教师来说也能得到不断的提升。

总之，此次在临床医学本科专业《休克》章节中开展融于TBL的翻转课堂教学模式改革，不仅有益于学生，也有益于教师，让学生在学习主动性及兴趣方面得到了极大改善，同时也促进了教师的不断学习和不断进步，拓展了教师的知识面。此外，也为教师积累了一定的经验，促进了教师不断完善这种教学模式，为本教研室大范围开展翻转课堂教学奠定了基础。当然，教学过程也不是尽善尽美，也存在一些问题，如时间控制不佳、有拖堂现象等，相信在教研室全体教师的共同努力下一定会得到完善。

参考文献：

[1]曲小瑜.“互联网+”背景下“翻转课堂”在运筹学教学中的探索与设计[J].黑龙江教育学报，2018，37（7）：52-54.

[2]卢艳丽.翻转课堂教学模式的优势及对我国课堂教学改革的启示[J].教育教学论坛，2018，（29）：121-123.

[3]何克抗.从“翻转课堂”的本质看“翻转课堂”在我国的未来发展[J].电化教育研究，2014，（7）：5-16.

[4]马恒，余璐，裴建明，等.翻转课堂结合TBL教学模式在生理学实验教学的实践[J].心脏杂志，2016，28（4）：496-500.

[5]Larry K Michaelsen Michael Sweet，Mean X Parmelee.Team Based leaning Small Croup Learning Next Big Step[M].New York：Jone Wile and Songs Inc，2008：80-99.