进展性缺血性脑卒中和颅内血管狭窄的相关性分析

王志成 李艳艳 徐 莹 付群颖

（辽宁省朝阳市中心医院神经内科，辽宁 朝阳 122000）

进展性缺血性脑卒中（progressive ischemic stroke，PIS）通常是指发病6 h后无论是否接受治疗，神经功能仍呈现阶梯式进行性加重的缺血性脑卒中。在临床上，该类型的脑卒中较为特殊，会对患者的神经功能造成严重、长时间的损害，并给患者留下致残性后遗症。严重威胁了患者的生命健康和生活质量。在研究中发现，导致PIS的因素有很多，其中脑血管狭窄尤为常见，是最主要和危险的致病因素[1-2]。为此，我院选取了2016年6月至2018年4月期间收治的142例急性脑梗死患者作为研究对象，分为进展组（40例）和非进展组（102例），对其进行了祥细的研究和总结。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取我院2016年6月至2018年4月期间收治的142例急性脑梗死患者作为研究对象，分为进展组（40例）和非进展组（102例），患者纳入及排除的标准为：①符合脑梗死诊断标准（1995.10中华医学会第4届全国脑血管病会议制定）。PIS入选标准（同时满足A和B或C）A.发病6h后到14天病情加重；B.进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分增加≥3分者；C.复查头部CT或MRI证实在原责任血管支配区梗死灶扩大。（同时排除在原责任血管支配区以外的再发梗死）；②第一次发病或既往有脑血管病史，但无后遗症者。所有患者均进行了头部CT或MRI平扫、颈部血管彩超、经颅彩色多普勒彩超、头部CTA检查。③排除标准：脑出血、出血性梗死、脑栓塞、不排除中枢神经系统脱髓鞘者。

进展组：40例，男20例，女20例，年龄为48～77岁，平均年龄为（62.5±14.5）；非进展组：102例，男52例，女50例，年龄为47～77岁，平均年龄为（62.0±15.0）；两组患者年龄、病情、性别等基本资料，相差不大P＞0.05，可以进行对比研究。

1.2 方法：所有患者入院之后，在24 h内对患者进行CT检查或者MRI检查，1周内对患者的颅内血管、颈部血管采取颈部血管彩超、TCD、头部CTA进行检查评估。入院次日清晨，在患者空腹的情况下，对患者进行血常规、血生化、常规止凝血检查等。经功能评定：按照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），对两组患者的神经功能进行评分。

1.3 观察指标与判断标准。进展性缺血性脑卒中的评定标准为：患者起病之后6 h，虽然已经过临床的常规治疗，但在14 d之内，患者的病情仍在加重，对患者进行NIHSS评分，评分≥3分；对两组患者血管狭窄率进行评定，评定标准为：（1-最狭窄处直径）/100%。根据患者动脉狭窄的程度，分为轻度、中度和重度3个标准，其中血管狭窄＜50%，表示轻度；血管狭窄50%～69%表示中度；血管狭窄70%～99%，表示重度，血管狭窄100%表示完全闭塞。

1.4 统计学分析：将本次研究中142例患者的资料进行整理，并输入统计软件SPSS20.0中，进行统计整理，采用表示计数资料，并用t进行检验；用（%）表示计量资料，并以χ2进行检验。以P＜0.05为判断标准，判断其是否存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者颅内血管狭窄率对比：两组患者经颈部血管彩超、TCD、头MRA检查之后，对两组患者脑血管狭窄率进行对比，进展组患者颅内血管狭窄例数为28例，其发生率约为70.00%（28/40），非进展组患者颅内血管狭窄例数为45例，其发生率为44.11%（45/102），组间数据对比，结果显示：研究组患者脑血管狭窄率明显高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 颅内血管狭窄情况与进展性缺血性脑卒中相关性：对40例进展性缺血性脑卒中颅内血管狭窄的情况进行分析，见表1，结果显示：进展性缺血性脑卒中与患者颅内血管狭窄程度成正相关。尤其是重度和中度颈内血管狭窄患者，PIS的发生率约为90.00%（40.00%+50.0%）。

2.3 颅内血管狭窄部位与进展性缺血性脑卒中的相关性：研究分析颅内血管狭窄部位与进展性缺血性脑卒中的相关性，见表2，结果显示：最容易导致进展性缺血性脑卒中的颅内血管狭窄部位，依次为颈内动脉、大脑中动脉、基底动脉和椎动脉。其中，颅内动脉狭窄和基底动脉狭窄导致患者发生PIS的概率为77.50%（42.50%+35.00%）。

表1 颅内血管狭窄情况与进展性缺血性脑卒中相关性

表2 颅内血管狭窄部位与进行展性缺血性脑卒中相关性

3 讨 论

多项资料显示，缺血性脑卒中（ischemic stroke，IS）发病率在所有脑血管疾病中逐年上升。2008年赵东等[3]研究显示：1984年～2004年20年间，我国IS发病率由100.5/10万升至213.2/10万，而IS占全部卒中的比例亦由52.9%升至85.7%。更值得注意的是，在IS患者中约有20%～40%的PIS患者[4]，PIS患者的致残率、病死率较非PIS患者更高。由此可见，及早对PIS患者进行干预保护治疗，可以带来不可估量的社会价值。

国内外多项研究证明，进展性缺血性脑卒中的发病机制与高血压、高血糖、氧化应激、血管狭窄明显相关。其中血管狭窄在PIS的发生、发展中占有重要地位。随血管狭窄程度逐渐加重，PIS发生的概率逐渐增大，尤其是大血管重度狭窄甚至闭塞的患者，更容易发生病情进展。研究显示，颈内动脉重度狭窄或闭塞、大脑中动脉尤其是起始部或主干狭窄、闭塞，更容易引起PIS的发生[6]。

本次研究结果也表明：进展性缺血性脑卒中的颅内血管狭窄率高达70.00%，明显高于非进展性缺血性脑卒中患者。且患者血管狭窄程度、狭窄的部位，均与其发病率具有直接的关系。综上所述，颅内部血管狭窄是导致患者出现进展性缺血性脑卒中的一个主要因素，且与狭窄的程度和部位具有一定的关系。因此，对证实颅内血管狭窄的患者，应采取及时的治疗措施，从而达到更好预防进展性缺血性脑卒中的目的。