儿童阑尾炎诊断中超声检查的应用及影像学表现分析

2019-03-22 07:51温宇楠
中国医药指南 2019年2期
关键词:盲肠阑尾穿孔

温宇楠

(大连市妇女儿童医疗中心,辽宁 大连 116037)

在临床治疗中,儿童阑尾炎是儿科较为常见的急腹症中的一种疾病。因为阑尾炎病情发展较快,临床症状以及腹部症状表现的并不明显,在临床诊断过程中,通常会发生误诊、漏诊等现象。近几年,临床广泛应用高频超声进行诊断,高频超声诊断操作简便,安全性高[1]。本文将回顾分析我院2017年1月至2017年12月接收的86例疑似阑尾炎儿童的超声诊断结果,进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本次实验研究中,选取我院2017年1月至2017年12月接收的86例疑似阑尾炎儿童作为此次实验研究对象,对患儿临床资料进行分析,患儿家长知情同意,86例儿童经临床病理学检查,均符合阑尾炎疾病诊断标准。患儿男44例,女42例;年龄8个月~14岁,平均年龄为(5.63±1.36)岁。

1.2 方法:使用PHILIPS IE ELITE型号彩色多普勒超声探头,将探头频率设置为6~15 MHz,开始检查前,使儿童处于仰卧位,将高频超声探头放在儿童右下腹位置,选择儿童回盲部与升结肠位置,然后将探头缓慢旋转,直到可以得到清晰的阑尾横断面以及纵断面图像信息,对儿童阑尾的外形、附近组织结构变化,如阑尾管腔回声、最大直径、阑尾附近肠系膜淋巴结、肠系膜回声以及腹腔积液程度等相关变化情况,使用超声探头对儿童进行检查过程中,要仔细观察阑尾的具体形态,特别要注重观察阑尾盲端的变化。如果右下腹没有探及阑尾,需要对全腹范围进行扫查,从而有效判定阑尾是否发生异位现象[2]。

2 结 果

2.1 儿童诊断结果:对86例儿童进行阑尾炎检查,超声确诊83例,其中急性单纯性阑尾炎25例,急性化脓性阑尾炎38例,急性穿孔性阑尾炎20例,确诊率为96.5%;急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性穿孔性阑尾炎各有1例未确诊,漏诊率为3.4%,见表1。

表1 儿童诊断结果

2.2 阑尾炎超声图像表现:①阑尾腔内发生变化,粪石嵌顿及腔内积液;②阑尾直径发生变化,阑尾会在不同程度上增粗,并且阑尾附近系膜回声增厚、增强;肠系膜淋巴结增大。③腹腔积液,渗出液透声差,例如穿孔位置可以观察到内部伴有细密点状回声飘动。

3 讨 论

阑尾处于右髂窝部,属于管状形状,近端开口于盲肠,在回盲瓣下方约3 cm的位置上,外形表现为蚯蚓状,长度约为8 cm,直径约为6 cm。大部分阑尾属于腹膜内位器官,会有较多的位置变化,但是因为阑尾基底部和盲肠部存在相对恒定关系,所以阑尾的位置能够因盲肠位置的变化而发生变化,位于右下腹部,有时能够高至肝下方,低到盆腔,甚至可以超过中线到达左侧,从生理学来看,解剖位置可以基底部为中心。如时针为360°的范围中的任意位置,因此使用超声对盲肠位置进行扫查过程中,要特别注意盲肠顶端这一点。在临床治疗过程中,阑尾炎是儿童急腹症中较为常见的疾病。有关研究表明,儿童阑尾炎发病率大约在4/1000,并且儿童患病后,病情发展迅速,病情表现严重,并且存在较多的并发症,儿童患阑尾炎病死率要远高于正常成人。儿童急性阑尾炎症状表现与其他相关腹部症状很难进行鉴别,但是临床广泛应用高频超声,对临床诊断儿童阑尾炎提供重要依据,有效改善患者病情[3]。

超声是其频率>20000 Hz的机械波对患者进行检查,对于成年人而言,检查心脏通常选用3 MHz左右,检查腹部选用4 MHz左右,检测外周浅表器官选用9 MHz左右,检测血管选用30 MHz左右。本次实验研究中,对86例儿童使用多普勒超声检查,探头频率在6 MHz以上,波长=速度/频率,其最大理论分辨率为波长/2,根据公式计算方法,在声束处于相对恒定的状态下,频率如果越高,其波长则越短,分辨率则越高。但是频率越高,超声波所具有的穿透力便越差,所以成人腹壁较厚,使用高频探头无法清晰观察到阑尾内部结构,但是儿童腹壁较薄,使用超声能够有效显示器官内部结构。本次实验中,对86例儿童进行阑尾炎检查,超声确诊83例,急性单纯性阑尾炎25例,急性化脓性阑尾炎38例,急性穿孔性阑尾炎20例,确诊率为96.5%;急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性穿孔性阑尾炎各有1例未确诊,漏诊率为3.4%。其中未确诊的3例,其原因是由于患儿相对其他患儿肥胖,体脂相对较厚,以及腹腔内肠胀气重等情况,因此不能清晰的显示阑尾内部状况,所以没有确诊。因此,超声检查确诊率较高,能够为临床治疗提供重要参考依据,此次实验结果与方慧[4]实验结果研究一致。

临床在诊断阑尾炎过程中,要注重鉴别腹腔脓肿与美克尔憩室感染。特别是注重腹腔肠系膜回声增厚与增强,或是伴随低回声渗出,相关医师要根据患儿实际情况以及检查结果,对疾病进行综合判断。阑尾炎超声图像容易与以下结构混淆:①输尿管。因为儿童腹壁薄,声衰减少,输尿管显示正常,幼儿输尿管第二狭窄近端与回盲部贴近,远端跨越髂动脉朝盆腔走行,与盆位阑尾及其相似。②美克尔憩室。其开口与回盲部临近,如果穿孔与阑尾炎状况极为相似。形状呈宽基底漏斗,管腔突然狭窄然后过渡到盲端,阑尾为管状;阑尾相比较于美克尔憩室,黏膜较为平整。如果无法有效确定美克尔憩室,另外观察阑尾,便可以有效进行鉴别。③腹膜炎遗留粘连索条。在粘连中如果又包裹积液,形似一管样的结构,但是粘连索条并无固定走行,有利于鉴别阑尾的区别[5]。

综上所述,临床检查儿童阑尾炎中,使用超声检查,操作简单、安全性高,为临床治疗提供重要的依据,有利于临床诊断、治疗,有效改善儿童病情,促进预后恢复,提高家长满意度,减少医患纠纷的发生,临床应进一步推广。

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