腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果观察

宋 铎 孙 铎

（沈阳市第四人民医院肝胆外科一病房，辽宁 沈阳 110031）

急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，经常会有多种并发症合并，其发病机制经常与胆囊管阻塞或细菌感染相关。患者会有腹肌强直、右肩和胸背部放射疼痛等临床表现。目前临床上由于腹腔镜切除术的切口小、患者术后恢复速度快等特点得到了广泛应用。本文针对急性胆囊炎患者实施的腹腔镜胆囊切除术的临床治疗效果展开分析讨论，并将实验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科室2017年5月至2017年12月期间收集治疗的急性胆囊炎患者180例作为本次实验的临床研究对象，按照随机的方式分为每组各90例的观察组和对照组。观察组进行腹腔镜胆囊切除术，该组男性50例，女性40例；年龄27～57岁，年均年龄（42.8±0.5）岁；对照组进行开放式开放手术，该组男性30例，女性60例；年龄28～57岁，平均年龄（42.9±0.9）岁。两组患者的基本资料可以进行统计比较，数据差异不明显且无统计学意义，P＞0.05。本次实验的所有临床研究对象均为主动参与并签署了知情同意书。

1.2 方法：两组患者入院后均对其进行水电解质调节、抗炎、禁止饮食等基础治疗，对照组实施开腹切除手术，方法：患者采取头高足低位，实施全身麻醉，麻醉成功后在其右肋缘下作一切口，切除胆囊并进行清洗，将引流管置入，根据患者的实际情况给予抗生素，并对其引流量和腹腔性状密切观察；观察组患者实施腹腔镜胆囊切除术，方法：手术过程中对患者进行全身麻醉并选择气管插管，患者采取头高足低左侧卧位，在患者脐上切口约1 cm部位建立CO2人工气腹，脐部气腹针处使用布巾钳将腹壁提起将气腹针插入，将压力控制在12～14 mm Hg。对于胆囊肿大的患者在其胆囊底部采用电凝钩烧灼1～2 cm小口进行胆囊减压，使用吸引器立即将胆汁完全洗出，以免腹腔被污染，为了避免胆囊内结石脱出，减压口不易过大。采用三孔法在腹腔镜下进行探查，进一步分离粘连组织，对患者胆囊三角区、胆道扩张和胆囊情况密切观察，顺行、逆行、顺利行的结合方向保证正确。用电钩从胆囊颈部开始将胆囊三角区的胆囊颈后外侧浆膜进行分离，逐步转向胆囊颈部前方浆膜，将胆囊管逐步分离，胆囊颈、胆囊管、胆和肝总管的解剖关系要分辨清楚，上钛夹后将胆囊管切断，胆囊切除后对胆囊床进行止血，常规在胆囊床创面喷洒生物蛋白胶，根据腹腔炎症和胆汁渗漏污染的程度，在肝下将负压引流管放置自腋前线切口引出。手术结束后24～48 h没有血性渗液或胆汁便可拔除，将切除胆囊常规送病理检查，根据患者的术中情况和全身炎症的反应程度对其常规使用抗生素3～5 d。

1.3 观察指标：对两组患者的临床治疗效果进行统计比较。

1.4 统计学处理：文章数据用SPSS22.0软件处理，以χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结 果

见表1。实验结果显示，经过腹腔镜胆囊切除术的观察组患者临床治疗总有效率与对照组相比较更高，P＜0.05。

表1 两组患者的临床治疗效果对比

3 讨 论

急性胆囊炎是由于细菌侵袭和胆囊管阻塞引发的胆囊炎症，患者会有右上腹出现阵发性绞痛并伴有明显的腹肌强直和触痛的典型临床特征[1]，大约95%的患者合并有胆囊结石，被称为结石性胆囊炎；未合并胆囊结石的5%患者称为非结石性胆囊炎。该病的临床症状为呕吐恶心、发热和右上腹疼痛，患者通常会先出现右上腹疼痛，疼痛呈持续性向右肩背部逐步分散，阵发性加剧，并伴随呕吐、恶心，该病后期患者会有低热、寒战的临床表现，当炎症导致肝门淋巴结肿大或胆管并发炎症时会出现黄疸。急性胆囊炎发病72 h内胆囊壁会有水肿充血现象，同时纤维浆液和炎性细胞渗出，胆囊周围组织容易形成纤维蛋白粘连，手术难度增大，但是此时大多数呈疏松粘连且容易分离，分离时渗血相对比较少，因此手术前应当对急性胆囊炎进行腹腔镜胆囊切除术进行初步的困难程度估计。

手术过程中，腹腔镜胆囊切除术是否成功的关键所在是解剖显露胆囊三角区。对三角区进行任何操作前应对胆囊壶腹、肝12指肠韧带尽量仔细观察[2]，对肝外胆管大体走向有第一印象，通过这种印象的充分利用可以使分离的水平和解剖部位正确。将胆囊壶腹确定后找出其与胆囊管的会合部，以足够的耐心沿壶腹部的内外侧向三角区进行解剖。对于可疑组织中的血管可以使用分离钳进行分离，之后进行电凝切断。如果有结石嵌顿在胆囊颈部，当胆囊管增粗时可以选用7号丝线对结石下端进行结扎，将结石从剖开的胆囊管取出后再用大号钛夹夹闭，如果大号太卡无法夹闭可以进行镜下缝合结扎。如果在手术过程中发生胆道损伤应立即中转开腹手术，根据胆道的损伤程度和类型确定补救措施[3]。在进行腹腔镜胆囊切除术时为了将其优势充分发挥，医师应当尽量避免在手术过程中出现大量出血的情况，如果因为无双出现大量出血应及时利用盐水进行冲洗，保持术野清晰并精准迅速的彻底止血。腹腔镜胆囊切除术将结石清除得更干净[4]，结石残留率更小，与传统的开腹手术时间相比较腹腔镜胆囊切除术的手术时间更短，患者的器官组织和脏器在空气中的暴露时间更短，大大降低了手术感染等危险因素，降低了并发症的发生概率[5]。本次实验结果显示，经过腹腔镜胆囊切除术的观察组患者临床治疗总有效率96.7%与对照组临床治疗总有效率87.8%相比较更高，观察组的临床治疗效果更加显著。

综上所述，对急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术的临床治疗效果显著，患者的病灶消除和临床症状改善得到了促进，安全性比较高，患者的康复速度加快，身体功能得到保护，具有良好的临床应用价值。