髋关节骨关节病行一期双髋关节置换术治疗的效果

宋永林

（四川省广元市青川县人民医院，四川 广元 628100）

髋关节骨关节病是临床骨科的常见疾病，其包括类风湿性关节炎与股骨头坏死等疾病类型，可能导致髋关节骨性强直或萎缩等严重后果，进而影响患者的生活质量[1]。双髋关节置换术是该病的主要疗法，其可改善髋关节功能，提高治疗预后性。研究中以2015年8月至2018年8月间入本院治疗的14例髋关节骨关节病患者为研究主体，旨在探究一期双髋关节置换术治疗该病的效果，如下文。

1 资料与方法

1.1 资料：以2015年8月至2018年8月间入本院治疗的14例髋关节骨关节病患者为研究主体。经伦理委员会直接审查，且得到批准。其中，男9例，女5例；年龄35～71岁，平均（53.22±0.25）岁；病程7～35年，平均（15.34±0.28）年；病情类型为：强直性脊柱炎4例，类风湿性关节炎6例，双侧股骨头坏死4例。

1.2 方法

1.2.1 术前处理：患者入院后给予其尿常规、血常规和大便常规等检查，并检查其肝肾与凝血功能，心电图、胸片和血液生化指标等，以评估患者的重要脏器功能和手术耐受性，术前1 d给予抗生素治疗。

1.2.2 手术操作：入路位置为髋关节后外侧，依次切开皮肤组织后暴露关节囊，股骨小转子以上1.5 cm至股骨颈外侧端，大转子相连处作为截骨线，其平面与股骨颈纵轴垂直横断面呈40°角，对髋臼边缘的圆韧带和盂唇行清理与切除处理，使用髋臼锉对髋臼行加深处理，于髋臼的前上、上和后上位置做直径与深度均为0.5 cm的骨孔共4个，使用骨水泥型臼假体等进行治疗。利用骨水泥预涂技术将臼假体置入，使用置臼控制杆对臼假体做加压处理，使其外展角为45°，前倾为15°位，直到骨水泥牢固。若利用非骨水泥型臼假体治疗，则不需要行钻孔处理，可使用髋臼锉将其做磨锉处理，将规格为2 mm的金属髋臼杯击入到特定位置，使其有效镶嵌在置换位置，使用3～4枚螺钉固定。利用股骨髓腔锉对髓腔做扩大处理，将骨水泥注入到其中，直到溢出，将假体柄插入，前倾角维持在15°位，直到骨水泥牢固。复位髋关节，适度调整下肢长度。而后以同种方式行对侧手术，翻身时避免假体脱位，将海绵放在骨突处。

1.2.3 术后处理：协助患者取平卧位，将患肢保持在外展中立位，术后72 h内拔除引流管，14 d后拆线。于术后24 h开始进行双侧股四头肌收缩练习，术后3 d佩戴托架，伸屈髋膝关节至30°左右，2次/天，30～60分/次，而后每日加10°，维持在120°。术后2周坐床沿，3周下床站立并行走，4周步行和下蹲。3个月使髋关节恢复正常活动。

1.3 观察指标：观察患者的手术时间、术中出血量、术中输血量、并发症情况（轻度疼痛、下肢深静脉血栓、感染和假体松动或脱位等）、髋关节功能恢复情况（利用Harris评分评估，包括疼痛44分、畸形4分、功能47分、关节活动5分，共100分，优为90分以上；良为79～90分；可为69～78分；差为69分以下）和生活质量评分（利用生活质量量表评估，包括生理职能、躯体疼痛、生理功能、一般健康情况、情感职能、社会功能、精力、精神健康等方面，均为100分，分数与生活质量水平呈正比）。

2 结 果

2.1 分析术中指标：患者的手术时间为（3.24±0.51）h；术中出血量为（425.31±12.35）mL；术中输血量为（424.21±82.33）mL。

2.2 分析并发症情况：患者的并发症发生率为28.57%，见表1。

2.3 分析髋关节功能恢复情况：术后，患者的髋关节功能恢复优良率为92.86%，见表2。

2.4 分析生活质量评分：患者的各项生活质量评分，见表3。

3 讨 论

表3 分析生活质量评分

表3 分析生活质量评分

项目 生理职能 躯体疼痛 生理功能 一般健康情况 情感职能 社会功能 精力 精神健康评分 77.51±2.16 65.27±2.16 80.54±0.25 73.92±1.75 72.34±1.22 81.52±1.36 79.54±1.28 87.24±1.34

表1 分析并发症情况

表2 分析髋关节功能恢复情况

髋关节骨关节病的疾病类型较多，其对患者的髋关节活动功能具有严重影响，多采用髋关节置换术治疗[2]。一期双髋关节置换术治疗该病的优势明显：①可一次性解决双侧关节病变，减轻关节疼痛感。②术后及时进行髋关节功能训练，并科学指导患者行下肢负重训练，可避免并发症[3]。③能够缩短患者的治疗时间，减少治疗费用，减轻治疗痛苦度，具有可行性。④避免多次手术导致多种并发症，并能降低麻醉风险，消除患者的心理压力[4]。该手术要求术前做好充分准备，并严格把握手术适应证，对患者行物理与实验室检查，判断其麻醉操作与置换术耐受性，严格按照假体安装相关标准进行手术操作，选用科学入路方式，并以患者实际情况为基础选择假体材质，以提高手术效果[5]。结果为：患者的手术时间为（3.24±0.51）h；术中出血量为（425.31±12.35）mL；术中输血量为（424.21±82.33）mL；并发症发生率为28.57%；髋关节功能恢复优良率为92.86%，各项生活质量评分均较高。与丘立标[6]等研究结果基本一致。可见，该术式能够改善该病患者的生活质量，提高其髋关节功能，具有推广价值。