早期康复护理在重型脑外伤患者认知功能恢复及减少鼻饲并发症中的作用

吕金凤

（辽宁省庄河市中心医院，辽宁 庄河 116400）

重型脑外伤是外科常见的一种临床重症，该病发病急，病情恶化快，往往会引发颅内血肿、颅内脑挫裂伤和大面积颅骨骨折等，严重者甚至出现残疾及死亡，对患者的生命安全造成了严重的威胁[1]。虽然近年来重型脑外伤的病死率逐渐下降，但大部分患者都出现了不同程度的后遗症，对术后的生活造成了严重的影响。脑外伤患者的康复问题一直是临床重点关注的对象，早期对患者进行康复护理，能有效促进患者认知功能的恢复，同时能减少鼻饲并发症的发生率，我院回顾性分析了68例重型脑外伤患者的护理情况，现将其作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年4月至2017年4月我院急诊收治的重度颅脑损伤患者68例为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组33例与观察组35例。对照组男17例，女16例；年龄34～54岁，平均（41.21±4.33）岁；GCS评分4～8分，平均（6.7±0.5）分。观察组男19例，女16例；年龄32～55岁，平均（41.19±4.41）岁；GCS评分3～8分，平均（6.5±0.6）分。两组患者在性别比、年龄、GCS评分比较上P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法：对照组患者给予常规护理，观察组患者在此基础上给予早期康复护理，具体如下：①肢体功能锻炼，肢体康复训练需要合理适度、活动充分、循序渐进，对于早期昏迷的患者，通常以被动活动为主，主要目的在于预防肌肉萎缩，采用各种刺激性的方式，激活患者的神经元，对于偏瘫肢体关节给予伸、屈、内旋、外展等被动活动[2]；保持患者肢体和关节的正常位置，避免关节僵硬；帮助患者采用侧卧和仰卧位。患者病情稳定后，由护理人员协助患者进行肢体活动，采用关节全范围活动，能有效预防肌腱和肌肉的萎缩，同时也能防止垂足、垂腕、冰冻肩等，指导患者进行患肢功能训练，从简单的伸屈运动开始，活动充分，能有效防止损伤肌肉与关节，每天2～4次，每次5～30 min。②语言训练：对于失语的患者，由于无法用语言表达自己的情感，同时受到病情的折磨，患者多感受到痛苦与焦虑情绪，护理人员此时要多与患者接触，了解患者的痛苦，鼓励患者通过口型，表达自己的情感，消除患者的紧张心理，同时要帮助患者建立治疗的信心，对于说话不清楚的患者，切勿催促，降低在语言交流过程中因障碍引发的无助感。若患者出现命名性失语，多鼓励患者说出常用物品的名称，刺激患者的记忆恢复，并寻找有效的沟通方式，帮助患者恢复语言功能[3]。③饮食与大小便护理：对于昏迷或吞咽困难的患者，要给予胃管鼻饲补充营养，每日多食用新鲜的蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶，对于能进食的患者，给予低糖、低脂、易消化的食物，由于颅脑外伤患者要保持大便通畅，所以便秘者要多饮水，同时调节饮食结构，可多食用膳食纤维丰富的食物，必要时可给予灌肠，对于尿潴留的患者要给予留置导尿，并对尿液的出入量进行仔细的记录。④心理护理：颅脑外伤患者的康复过程漫长，需要护理人员在生活、功能训练、心理等方面对患者给予支持，帮助患者建立治疗的信心，同时要引导患者将自身的情绪保持在正常范围内，鼓励患者保持乐观的情绪，勇于与人交流，与他人建立良好的关系，提高自身对生活环境的适应性，告知患者只有心理健康才能促进生理健康，让患者早日恢复正常的生活状态。

1.3 观察指标：采用简明精神状态检查量表（MMSE）对两组患者治疗3个月后的认知功能进行评估，同时统计两组患者发生并发症的概率[4]。

1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者认知功能和鼻饲并发症情况比较，见表1。

3 讨 论

脑外伤是一种造成患者认知、躯体、情绪和行为障碍的疾病，对患者的生活质量造成了严重的性影响。早期康复训练能促进患者的肢体恢复，同时还能调动残存的脑细胞功能，让患者在正常情况下发挥神经亚细胞代偿功能，促进脑功能的重建[5]。通过运动训练能强化大脑皮层的厚度与营养，增强活动的能力，改善神经的反应性与兴奋性[6]。本次研究发现，早期给予患者康复训练，同时配合心理疏导、语言训练等，能有效提高患者的认知功能，且患者发生误吸、反流、鼻饲管堵塞、便秘率均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，早期康复护理能有效提高重型脑外伤患者认知功能恢复，同时降低鼻饲并发症的发生情况，值得临床推广使用。

表1 两组患者认知功能和鼻饲并发症情况比较；分；n(%)]

表1 两组患者认知功能和鼻饲并发症情况比较；分；n(%)]

分组 例数 MMSE评分 误吸 反流 鼻饲管堵塞 便秘对照组 33 16.7±0.8 3(9.1) 7(21.2) 4(12.1) 7(21.2)观察组 35 20.8±1.5 0(0.0) 2(5.7) 1(2.8) 2(5.7)t/χ2值 13.93 9.37 9.58 5.80 9.58 P值 0.52 0.00 0.00 0.01 0.00