《内经》论刺法治疗网球肘急性发作的临床研究

吴怡 董雄伟 郭晟 吴耀持

摘 要 目的：观察《内经》论刺法中“合谷刺”与“齐刺”治疗网球肘（肱骨外上髁炎）的临床疗效。方法：收集2017年3月至2018年3月門诊明确诊断为肱骨外上髁炎且病程<1个月的患者90例，随机分为治疗组“合谷刺”组47例和对照组“齐刺”组43例，采用视觉模拟评分（VAS）、Mayo肘关节功能评分（MEFS）及红外线肘温测试等方法观察两组治疗前后的变化。结果：两组各有1例脱落。治疗组治愈28例，显效10例，有效5例，无效3例，总有效率为93.47%；对照组治愈21例，显效8例，有效6例，无效7例，总有效率为83.33%。两组治疗前后VAS评分、MEFS及红外线肘部温度变化差异有统计学意义（P<0.05）。结论：《内经》论刺法中的“合谷刺”与“齐刺”两种刺法治疗网球肘均有效，且能改善患者肘关节疼痛及活动受限的症状，并能降低肘部皮肤温度，但“合谷刺”方法的临床疗效更为显著。

关键词 肱骨外上髁炎；合谷刺法；齐刺法

中图分类号：R274.9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）04-0024-03

Clinical study of the acupuncture methods in Neijing in the treatment of acute attack of tennis elbow

WU Yi1， DONG Xiongwei1， GUO Sheng2， WU Yaochi2

（1. Department of Rehabilitation of Fangsong Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201620， China； 2. Department of Traumatology， Acupuncture and Massage of the Sixth Peoples Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of “hegu needling” and “triple needling” of the acupuncture methods in Neijing treating tennis elbow（external humeral epicondylitis）. Methods： A total of 90 patients with a clear diagnosis of external humeral epicondylitis in the outpatient clinic and a course of <1 month from March 2017 to March 2018 were collected， and randomly divided into a “hegu needling” group with 47 cases and a “triple needling” group with 43 cases. Visual analogue score（VAS）， Mayo elbow function score（MEFS） and infrared elbow temperature test were used to observe the changes before and after treatment in the two groups. Results： One case in each group dropped out. In the “hegu needling” group， 28 cases were cured， 10 cases markedly effective， 5 cases effective， 3 cases ineffective. The total effective rate of “hegu needling” was 93.47%. In the “triple needling” group， 21 cases were cured， 8 cases markedly effective， 6 cases effective and 7 cases ineffective. The total effective rate of“triple needling” was 83.33%. There were significant differences between the two groups， before and after treatment in two groups in VAS score， MEFS and infrared elbow temperature. （P<0.05）. Conclusion： “Hegu needling” and “triple needling” of the acupuncture methods in Neijing treating tennis elbow both are effective， and can improve the symptoms of elbow pain and movement limitation， reduce skin temperature of elbow. The clinical effect of “hegu needling” method is more remarkable.

KEY WORDS external epicondylitis of humerus； hegu needling； triple needling

网球肘又称肱骨外上髁炎，是由于肱骨外上髁前臂伸肌群附着处的急性、慢性损伤导致的无菌性炎症，以肘部疼痛、压痛、前臂旋转不利和伸腕抗阻力陽性为主要特征[1]。肱骨外上髁炎属于中医学中“伤筋”“肘劳”“痹症”范畴[2]，好发于前臂劳动强度较大者。随着生活习性改变和工作强度增大，肱骨外上髁炎的发病率正逐年增高且趋于年轻化，已严重影响患者的生活与工作。针灸治疗以其疗效确切、无明显毒副作用的特点，已成为肱骨外上髁炎中医外治法的主要治疗手段之一[3]。本文报道采用《内经》论刺法中的“合谷刺”和“齐刺”法分别治疗肱骨外上髁炎患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年3月至2018年3月上海市松江区方松街道社区卫生服务中心及下属2个卫生服务站点门诊明确诊断为肱骨外上髁炎且病程<1个月的患者90例，均符合诊断标准[4]：（1）肘部有损伤病史或有前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史。（2）起病缓慢，初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛，日久则疼痛逐渐加重，向上臂及前臂呈持续性放射痛，影响上肢活动。（3）在拧毛巾、扫地、端壶倒水时疼痛加剧明显，但利用屈腕动作做端提动作时则不痛，前臂无力，甚至持物落地。（4）肱骨外上髁以及肱桡关节间隙处有明显的压痛点，Mill试验阳性，腕伸肌紧张试验阳性，前臂伸肌腱牵拉试验阳性。（5）X线摄片检查多表现为阴性，偶见肱骨外上髁处骨质密度增高的钙化阴影或骨膜肥厚影像。根据简单随机数字表将患者随机分成治疗组47例，其中男22例，女24例，年龄26～57岁，平均（41.76±8.21）岁，病程1～21 d，平均（7.93±4.20）d；对照组43例，其中男22例，女20例，年龄24～57岁，平均（42.14±8.08）岁，病程2～20 d，平均（8.02±4.37）d。由于两组各有1例脱落，实际观察治疗组46例，对照组42例。两组患者性别、年龄、病程等差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者均签署知情同意书。排除（1）不能配合，依从性差者；（2）患处曾接受针刀或手术治疗者；（3）合并有肝肾功能不全、心血管、造血系统等各种严重的原发性疾病者；（4）由其他疾病引起的肘部疼痛及放射痛者（如：颈椎病、臂丛神经损伤等）；（5）精神病患者；（6）施针部位皮肤有感染、出血、深部有肿胀者。剔除和脱落标准：（1）试验研究中不能耐受、自动退出者；（2）在治疗期间同时采用其他的治疗方法者；（3）研究中出现严重不良反应或其它意外事件者；（4）最终资料不全，无法判断疗效者。

1.2 方法

患者取坐位，将患侧肘关节平置于治疗床上，固定位置，曲肘，以患者舒适为宜。医师以患者肱骨外上髁为中心用大拇指寻找按压疼痛最敏感点取阿是穴。皮肤常规消毒后，选用0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针（华佗牌，苏州医药用品厂）。治疗组采用“合谷刺”一针多向刺阿是穴治疗，先直刺0.5～1寸至穴位肌层深处，行针得气后提至浅层向左斜刺0.5～1寸，得气后提至浅层，再向右斜刺0.5～1寸，得气后留针30 min。对照组采用局部“齐刺”阿是穴治疗，先正中直刺一针，并与两旁各刺一针（与正中一针呈45°方向且针尖也刺向正中一针），三针齐下得气后留针30 min。两组均为每周一、三、五治疗，10次为1个疗程，疗程结束后统计疗效。在第一次行针治疗前20 min内，采用OMRON MC-510红外线体温计测定肘部皮肤温度，检查室温度保持在（25±0.5）℃，相对湿度在60%左右，室内无风。患者休息5 min后，在肘关节压痛最明显处测皮肤温度。末次治疗后20 min内以同样方法进行测定，以此观察患侧肘关节压痛点皮肤温度之变化。

1.3 评估指标及标准

（1）采用视觉模拟评分（VAS）[5]表评估患者肘关节疼痛等级，分为0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛，让患者根据疼痛的自我感受在各等级打分。（2）采用Mayo肘关节功能评分（MEPS）[6]表评估患者的肘关节功能，包括疼痛45分、稳定性10分、运动功能20分及日常活动25分，满分为100分。该法目前多用于观察肱骨外上髁炎的疗效。（3）采用红外线测定患者肘部皮肤温度，以评价治疗前后患者肘部皮肤温度变化，作为疗效参考。（4）临床疗效：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[7]，临床治愈为肘部外侧疼痛及压痛消失或基本消失，抗阻力的腕关节背伸和前臂旋前动作时疼痛反应消失，持物无疼痛，肘部活动自如。显效为肘部自觉痛感消失，压痛明显改善，抗阻力的腕关节背伸和前臂旋前动作时疼痛反应不明显。改善为局部疼痛和压痛轻微改善，抗阻力的腕关节背伸和前臂旋前动作时仍有疼痛。无效为症状无改善。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为93.47%，明显高于对照组的83.33%（P<0.05，表1），提示治疗组治疗肱骨外上髁炎的疗效更显著。

2.2 两组治疗前后VAS评分比较

两组治疗后VAS评分均较治疗前降低，疼痛均有明显改善（表2）。

2.3 两组MEPS评分比较

两组治疗后MEPS评分均较治疗前升高（表3）。

2.4 两组红外线肘温测试比较

两组治疗后的肘部皮肤温度与治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.01），但两组间比较差异无统计学意义（P=0.817，表4），说明两组治疗后均能降低患者肘部皮肤温度。

3 讨论

肱骨外上髁是肱骨小头外侧的突起，桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌以及伸肌总键附着于此，而此处压痛是肱骨外上髁炎的主要症状。肱骨外上髁炎的发病机制目前主要有以下几种学说，包括伸肌总腱起始部损伤学说[8]、微血管神经束卡压学说[9]、桡神经分支受累学说[10]及环状韧带创伤性炎症变性说[11]。

祖国医学将肱骨外上髁炎列入“伤筋”、“肘劳”、“痹症”之范畴，或因感受风寒，寒主收凝，凝则不通，不通则痛；或因日久劳累，经络受损，气滞血瘀，瘀则不通，不通则痛；或因年老体弱，肝肾亏虚，气血不足，筋脉失养所致。“合谷刺”是五刺法中的一种，《灵枢·官针》云：“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也”。脾主肌肉四肢，因此用“合谷刺”治疗肱骨外上髁炎符合中医传统理论且合谷刺本身能增强针刺强度，方向灵活，针感易于传导和扩散，即时效应明显。而“齐刺”作为二刺之一，所谓“直入一，傍入二，以治寒气小深者”，常用于治疗寒邪所中受病较深而面积不大的痹症。中医针灸临床治疗肱骨外上髁炎，这两种方法是最常用的治疗手段，且实践也证明其疗效确切。

针刺对人体神经、内分泌、免疫系统均有调节作用。“合谷刺”与“齐刺”作为特殊针刺疗法，一方面可激活中枢神经内源性痛觉调制系统，使5-HT、K离子、组织胺等外周血液中的致痛物质浓度降低，促进腺苷及内源性阿片肽释放及乙酰胆碱功能活动，降低去甲肾上腺素、多巴胺等拮抗作用，提高痛阈，从而起到镇痛作用。另一方面，还能抑制血管通透性升高，减少炎性物渗出，改善血液和淋巴的循环，加速渗出物的吸收，从而起到减少粘连的作用[12]。

综上所述，基于《内经》论刺法采用的“合谷刺”与“齐刺”两种古典针刺法，治疗肱骨外上髁炎均有疗效，且能改善患者肘关节疼痛及活动受限的症状以及降低肘部皮肤温度，但相比较“合谷刺”方法则临床疗效更为显著。

参考文献

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