老年人急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后心理弹性与负性情绪相关性研究

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近年来，急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)已经成为严重威胁人类健康的疾病之一，其发病率逐年上升[1]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)作为AMI的重要治疗方法，对改善冠状动脉急性或持续缺血缺氧引起的心肌缺血具有显著作用[2]。有研究表明，PCI术后的老年人存在严重的心理问题，包括严重的焦虑和抑郁，强烈的疾病不确定性和低自我评估，可能会影响老年人的健康，进而增加老年人AMI的死亡率[3-5]。心理弹性是指个体面对逆境、创伤、悲剧、威胁或其他重大心理压力时的良好适应过程[6]。良好的心理适应能力对促进疾病的发展和预后起着积极的作用，可以减缓疾病的进展，减少机体的炎症反应，保护受损心肌，对AMI起到保护作用[7]。心理弹性越好的AMI老年人，其面对困难的信心越强，心理状况就越理想[8]。研究表明，老年人AMI PCI术后的心理适应能力低于中青年[9]。因此，本研究将探讨老年人AMI PCI术后心理弹性与负性情绪的关系，为老年人AMI PCI术后康复护理提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2017年12月我院老年人医学科收治的80例AMI PCI术后老年人为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会心脏病学会对AMI的诊断标准[10]；②年龄≥60岁；③无认知功能障碍；④获本院医学伦理委员会审批并签署知情同意书。排除标准：不能配合或不愿意配合此项研究。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般情况调查表

采用自行设计的一般情况问卷调查表进行调查，包括性别，文化程度，婚姻状况，居住地，平均每月家庭收入，医疗费用支付方式，退休前职业，其他疾病或并发症，冠心病的持续时间，支架植入的数量。

1.2.1.2 心理弹性量表

采用美国心理学家Connor等[11]设计的心理弹性量表进行调查。该量表的可靠性和有效性良好，内部一致性Cronbach′s α系数为0.91。该量表由25个条目组成，包括3个维度：坚韧性(13项)，力量(8项)和乐观性(4项)。所有条目均采用0～4级评分法，总分0～100分,分值越高，说明老年人心理强度越好。

1.2.1.3 焦虑和抑郁量表

采用Zung焦虑自评量表(SAS)评估老年人的焦虑水平[12]，由20个条目组成。得分≥50分表示焦虑，分值越高说明焦虑程度越高。该量表Cronbach′s α系数为0.887，内容效度为0.910，量表的内部一致性良好。采用Zung抑郁自评量表(SDS)评估老年人的抑郁程度，总分≥50分为抑郁阳性，分值越高表明抑郁程度越高。该量表Cronbach′s α系数为0.885，内容有效性为0.826，量表的内部一致性良好。

1.2.2 资料收集方法

在老年人AMI PCI术后第1天以现场发放的形式向符合纳入标准的老年人发放问卷，在调查前向其解释调查的目的及意义。对有特殊情况而无法自行填写问卷的老年人，研究人员逐句大声朗读调查问卷，并在老年人做出选择后如实填写，填写完成后当场回收。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 80例老年人AMI PCI术后心理弹性、负性情绪评分(见表1)

表1 80例老年人AMI PCI术后心理弹性及负性情绪评分

2.2 不同临床特征老年人AMI PCI术后心理弹性、负性情绪评分比较(见表2)

表2 不同临床特征老年人AMI PCI术后心理弹性及负性情绪评分比较 分

(续表2)

项目例数心理弹性SASSDS退休前职业 职工2168.51±11.5349.78±3.9748.23±5.15 工人1967.45±10.9450.39±4.4251.41±6.13 农民2366.97±9.8851.34±4.6152.31±4.97 商人1769.72±10.2950.97±3.9649.51±4.84 P>0.05>0.05>0.05其他疾病或并发症 1个670.10±11.1946.16±4.7747.35±4.83 ≥2个7463.27±7.7952.89±5.1453.76±6.55 P<0.05<0.05<0.05冠心病的持续时间 1年872.53±9.7747.29±4.5749.13±6.28 ≥2年7264.18±10.2653.64±5.3154.69±5.54 P<0.05<0.05<0.05支架植入的数量 1个6867.49±8.6249.64±4.5249.90±5.86 ≥2个1268.67±7.9652.33±5.2152.19±6.35 P>0.05>0.05>0.05

2.3 老年人AMI老年人PCI术后心理弹性、负性情绪的相关性(见表3)

表3 80例老年人AMI PCI术后心理弹性与负性情绪的相关性(r值)

3 讨论

3.1 老年人AMI PCI术后负性情绪分析

焦虑和抑郁情绪是老年人常见的负性情绪，严重影响老年人的生活质量及健康。国内外大量研究表明住院老年人焦虑、抑郁发生率较高，并随着年龄的增长而增加[13]。本研究结果显示，老年人AMI PCI术后SAS评分为(51.78±5.20)分，SDS评分为(52.22±6.47)分，焦虑和抑郁的发生率分别为52.5%和43.75%,提示老年人AMI PCI术后具有明显的焦虑和抑郁情绪。AMI对老年人来说是一种强烈的精神刺激，其发生冠心病事件和心源性猝死的危险随焦虑抑郁水平的提高而增加[14]。另外有研究表明，老年人AMI PCI术后有着极高的自杀风险[15]。因此，临床医务人员应该对老年人AMI PCI术后是否存在焦虑、抑郁情绪障碍进行常规筛查,防止自杀等意外事件的发生。

3.2 老年人AMI PCI术后心理弹性分析

本研究结果显示，老年人AMI PCI术后心理弹性得分为(68.15±12.36)分，高于姚丽等[16-17]报道的老年人AMI心理弹性得分和黄昆等[18]报道的乳腺癌术后化疗老年人心理弹性水平。由于AMI发病急骤，病情凶险，老年人对疾病未知的担忧和社会经济负担等导致的心理适应障碍，容易使老年人丧失康复信念，并在某种程度上影响个体在适宜时机主动寻求健康照护或削弱健康行为，不利于健康。因此，促进心理弹性水平的提高可以降低负性生活事件在抑郁症状中的作用，且可以负向预测焦虑抑郁的发生。

3.3 不同特征老年人AMI PCI术后负性情绪、心理弹性分析

本研究结果显示，不同文化程度、每月家庭收入、医疗费用支付方式、冠心病的持续时间以及是否有其他疾病或并发症的老年人AMI PCI术后心理弹性评分、SAS评分、SDS评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。学历越高的老年人心理弹性越高，SAS评分、SDS评分越低，这可能与学历越高所致认知水平高有关。AMI老年人的心理弹性水平和老年人的家庭收入水平亦呈正相关，即家庭收入高的老年人心理弹性高于家庭收入低的老年人，这表明家庭经济基础对老年人的心理弹性是有正面促进作用的，家庭的经济条件越好，经济负担越轻，其心理上负担越轻，心理弹性越高。医疗费用支付方面城镇医保老年人的心理弹性得分高于其他支付方式的老年人，这可能与医保减轻了老年人的大部分医疗费用有关。冠心病的持续时间长、伴有其他疾病或并发症的老年人AMI PCI术后心理弹性评分高于持续时间短、无其他疾病或并发症的老年人；SAS评分、SDS评分与之相反，说明本研究中疾病的严重程度对老年人AMI PCI术后心理弹性水平、负性情绪存在一定的影响，这与Lossnitzer等[19]研究不完全一致。

3.4 老年人AMI PCI术后负性情绪与心理弹性的相关性

本研究经Pearson相关分析，SAS评分、SDS评分与心理弹性呈负相关(P<0.01)，提示老年人AMI PCI术后负性情绪与心理弹性有密切的关系。老年人心理弹性越高，其焦虑、抑郁情绪越低。提示临床医务工作者及老年人家属应尽量提高老年人心理弹性，改善老年人不良情绪。因此，医护人员有必要与老年人及其家属进行沟通，通过关心、感情和心理咨询为老年人提供支持和帮助，让老年人分享痛苦和恐惧，减轻压力，帮助他们更好地理解自己，并改善他们心理抵御疾病的机制。综上所述，老年人AMI PCI术后负性情绪与心理弹性密切相关，对于学历较低、经济状况较差、无医疗保险、病情较重的老年人AMI PCI术后应尽量提高老年人心理弹性，减轻老年人焦虑、抑郁情绪。

本研究有一定的局限性：样本量相对较小，且为横断面的相关性研究，下一步将扩大样本量开展纵向研究。